Профессиональные болезни кожи

Профессиональные дерматозы составляют до 80 % профессиональной патологии и возникают в результате вредного действия различных производственных факторов.

К профдерматозам относятся кожные заболевания, которые впервые возникли в условиях производства. Если заболевание появилось до работы на производстве, а под влиянием производственных факторов обостряется и рецидивирует, такое заболевание не является профессиональным.

Производственные факторы

1. Химические раздражители (основные) - кислоты, щелочи, скипидар, синтетические и эпоксидные смолы, стекловолокно, синтетические краски и лаки, соединения никеля, хлора, ртути, цемент, формалин, ядохимикаты, стрептомицин и новокаин.
2. Физические факторы - радиоактивные изотопы, лучи рентгена, ультрафиолетовые лучи, механические и термические факторы.
3. Некоторые инфекции - вирус коровьей оспы, грибы рода Candida.

Клинические формы

1. Профессиональный простой (контактный) дерматит ничем не отличается от простого контактного непрофессионального дерматита, но возникает в условиях производства.
2. Профессиональный аллергический дерматит ничем не отличается от непрофессионального аллергического дерматита, но возникает в условиях производства.
3. Профессиональные фотодерматозы - фотосенсибилизация, возникшая в условиях производства под действием фотодинамических веществ (асфальт, гудрон, деготь, креозотовое масло).
4. Профессиональная экзема не отличается от обычной экземы, но действие аллергена связано с производственным процессом.
5. Профессиональные фолликулиты возникают при работе с гудроном, дегтем, маслами, керосином. Масла и керосин вызывают раздражение кожи и появление воспалительных фолликулитов - красных папул вокруг волоса. Гудрон и деготь вызывают пролиферацию клеточного эпителия и появление роговых фолликулитов - это плотные эпидермальные папулы вокруг волоса, роговые, темно-красного цвета. Локализация - чаще голень, реже предплечье, иногда туловище.
6. Профессиональные изъязвления отмечаются при контакте с кислотами, щелочами (сода), цианистыми соединениями. Локализация - тыльная поверхность кистей, ладони в местах повреждения эпидермиса. Язвы маленькие, мелкие, неглубокие, малоболезненные. Иногда может быть и большее количество язвочек, покрытых темными корочками - симптом «птичий глаз».
7. Профессиональные гиперкератозы и папилломатозы возникают при длительном контакте с продуктами, которые содержат канцерогенные вещества. Это каменноугольный деготь, синтетические смолы, гудрон и др. Локализация - верхние и нижние конечности. Заболевание возникает через 10-15 лет после контакта с этими веществами.

Кожные проявления

• Высыпания по типу плоских бородавок - это эпидермальные папулы, образованные в результате пролиферации клеточного эпителия;
• высыпания по типу вульгарных бородавок - за счет пролиферации клеточного эпителия и разрастания сосочков дермы с образование первичного элемента - эпидермально-дермальных папул. Клинически выявляются крупные вульгарные бородавки величиной до вишни, оставляющие после себя рубчики;

Дифференциальный диагноз

Верруциформная эпидермодисплазия - поражаются только открытые участки, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Клинически определяются бородавки-папулы, бляшки желто-коричневого цвета. Возраст пациентов до 25 лет и менее.

Папилломы - характерен быстрый рост, болезненны, изъязвляются и нередко перерождаются в эпителиомы.

Узелки доильщиц - возникают у доярок, зоотехников, ветеринарных врачей при контакте с больными коровами, которые поражены коровьей оспой. Локализация - пальцы, тыл кистей, ладони, лучезапястные суставы, предплечья. Клинически определяются плотные папулы величиной с горошину с западением в центре, безболезненные, округлые, через 1-2 месяца самопроизвольно исчезают.

Профессиональный кандидоз - развивается между пальцами кистей у кондитеров, работников овощехранилищ (перезрелые овощи и фрукты, действие на кожу яблочной, лимонной и молочной кислот).

Критерии для правильной постановки диагноза

1. Установление связи с определенным производственным фактором.
2. Локализация на открытых участках тела.
3. Положительные кожные пробы с предполагаемыми раздражителями.
4. Наличие подобного заболевания у других рабочих, находящихся в тех же условиях.

Лечение профессиональных болезней кожи

Лечение профдерматозов не отличается от лечения аналогичных кожных заболеваний.

Профилактика профессиональных болезней кожи

1. Защита кожи от вредных веществ.
2. Механизация, автоматизация, герметизация производства.
3. Санитарно-технические условия вентиляции, спец. одежда, умывальники, души и др.
4. Санитарно-просветительная работа.
5. Применение защитных средств (мази, пасты, кремы, которые наносятся на участки кожи до работы):
   1. при контакте с водными растворами используют силиконовый крем, который защищает руки от вредного действия воды;
   2. при контакте с органическими растворителями используют биологические перчатки или казеиновый раствор (казеин, растворенный в спирте);
   3. при контакте с эпоксидным клеем, смолой используют для их удаления 96° спирт.
6. Профессиональный отбор рабочих должен включать методику кожных проб.

Если вредное вещество нельзя заменить, технический процесс нельзя механизировать, а защитные средства не помогают, проводят профессиональный отбор. Для этого поступающему на работу человеку ставят кожные пробы с производственным раздражителем. Если кожная проба отрицательная, рабочий принимается на данное производство.

[1]