Причины сердечной недостаточности

, медицинский эксперт, редактор
Последняя редакция: 16.05.2018

В возрастном аспекте этиологическими факторами сердечной недостаточности могут быть следующие:

  • период новорождённости: врождённые пороки сердца, как правило, в этом возрасте сложные, комбинированные и сочетанные;
  • грудной возраст:
    • врождённые пороки сердца, врождённый миокардит - ранний (фиброэластоз эндокарда и миокарда) и поздний;
    • приобретённые клапанные пороки сердца, в этом возрасте - как следствие инфекционного эндокардита;
    • острый миокардит.

Врождённые пороки сердца бывают, вероятно, наиболее частой причиной сердечной недостаточности в любом возрасте. Однако на определённом возрастном этапе выявляют и другие причины сердечной недостаточности. Так, с 7-летнего возраста (очень редко раньше) возможно формирование клапанных пороков сердца ревматического генеза, а также формирование ревмокардита с преимущественным поражением миокарда, значительно реже - формирование ревматического панкардита.

Кардиомиоптии - дилатационная (застойная) и гипертрофическая - проявляются клинически, манифестно в любом возрасте.

Нечастыми причинами сердечной недостаточности бывают состояния, определяемые как аритмогенная сердечная недостаточность, возникающая вследствие чрезмерной эксплуатации возможностей миокарда, например при некоторых формах хронических тахиаритмий.

Экстракардиальные причины сердечной недостаточности - заболевания почек с явлениями олигурии и анурии, бронхолёгочная патология - синдром гиалиновых мембран у новорождённых, острые и хронические пневмонии, фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича), травмы. К сожалению, встречают клинические ситуации ятрогенной сердечной недостаточности, чаще всего - при неадекватном проведении инфузионной терапии. В клинической практике нам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда инфузионную терапию назначали уже при явлениях сердечной недостаточности, в частности на фоне текущего острого миокардита, «с целью дезинтоксикации». Безусловно, такая лечебная тактика приводит в лучшем случае к нарастанию тяжести состояния больного.

При некоторых экстракардиальных состояниях (гипертиреозе, тяжёлых формах анемии, циррозе печени, артериовенозных свищах) отмечают увеличение сердечного выброса, и нарушение кровообращение при этом происходит за счёт того, что насосная функция сердца не в состоянии обеспечить возросшие потребности организма.

Учитывая этиологические факторы, приводящие к повреждению сердечной мышцы, можно выделить следующие формы сердечной недостаточности.

  • Миокардиально-обменная форма, или недостаточность сердца от повреждения, возникает при заболеваниях сердечной мышцы токсического, инфекционного и аллергического характера, т.е. эта форма вызвана первичным повреждением сердечной мышцы без предшествующей её гипертрофии.
  • Недостаточность сердца от перегрузки - состояние, при котором снижается сократительная способность миокарда в результате переутомления и вторичных изменений на основе гиперфункции. Такие изменения чаще всего сопровождают пороки сердца, а также состояния повышения давления в малом и большом кругах кровообращения.
  • Смешанная форма сердечной недостаточности, при которой сочетаются факторы повреждения и перегрузки сердца, например при тиреотоксикозе и ревматических пороках сердца.

Выделяют ещё систолическую и диастолическую формы сердечной недостаточности.

  • При систолической форме уменьшение сердечного выброса обусловлено снижением сократительной способности миокарда или объёмной перегрузкой.
  • Диастолическая форма вызвана уменьшением наполнения полостей сердца (желудочков) в диастолу, чаще всего такая ситуация возникает при нарушении релаксации (расслабления) миокарда в фазу диастолы, что возможно при гипертрофической, обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, уменьшении объёма полостей за счёт опухолей или же при тахисистолических формах нарушения ритма, когда происходит укорочение диастолы.

Важно знать!

Тетрада Фалло состоит из следующих 4 врожденных пороков: большой дефект межжелудочковой перегородки, препятствие току крови на выходе из правого желудочка (стеноз легочной артерии), гипертрофия правого желудочка и «верхом сидящая аорта». Симптомы включают цианоз, одышку при кормлении, нарушение физического развития и гипоксемические приступы (внезапные, потенциально летальные эпизоды выраженного цианоза). Читать далее...