Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Причины и патогенез вегетативных нарушений в конечностях
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Причины и патогенез нейроваскулярных синдромов. В происхождении нейроваскулярных нарушений ведущее значение имеет вертеброгенный фактор, причем роль его неоднозначна: механизмы этих расстройств могут быть компрессионными (непосредственное сдавление нерва и сосудистых образований грыжей, остеофитами, гипертрофированными связками, патологически измененными мышцами) и рефлекторными. Рефлекторные механизмы касаются как напряжения некоторых мышц, так и патологических сосудистых реакций. Имеет значение также раздражение периваскулярных симпатических образований. Нельзя исключить и патогенетическую роль моторно-висцеральных рефлексов.
Спастическое состояние сосудов поддерживается патологической импульсацией (болевой, проприоцептивной) из тканей пораженного позвоночника и спинальных ганглиев.
Развитие компрессионных нейроваскулярных синдромов проходит две стадии - функциональную и органическую. Существуют два механизма перехода одной стадии в другую: миогенный, когда спазм сосудов вызывает нарушение питания мышцы, а длительное ее сокращение способствует нарушению кровообращения в ней, и нейрогенный, когда сократившаяся мышца может сдавливать Вегетативный1 волокна нервов, что в свою очередь ухудшает питание мышц. В формировании нейроваскулярных расстройств, несомненно, определенную роль играет нарушение адаптационно-трофического влияния симпатической нервной системы.
Общие вопросы патогенеза вегетативных нарушений в конечностях
Клинические симптомы вегетативных расстройств в конечностях имеют некоторые характерные особенности в зависимости от топической организации синдрома. Вегетативные расстройства при патологии спинного мозга связаны с повреждением находящихся в спинном мозге сегментарных вегетативных образований и проводников. Помимо частых болевых феноменов, обнаруживаются сосудистые нарушения, проявляющиеся в начальной стадии заболевания сосудистым парезом, а затем спазмом, что приводит нередко к асимметрии артериального давления, окраски кожных покровов, кожной температуры, потоотделения, пиломоторных рефлексов, дермографизма. Обнаруживаются трофические расстройства (гиперкератоз, отеки, пролежни, трофические язвы, изменения роста волос, нарушение пигментации). Примером такого вида расстройств может служить сирингомиелия, для которой вегетативные нарушения являются облигатным признаком.
При поражении корешков спинного мозга вегетативные расстройства бывают яркими, сопровождаются расширением сосудов, повышением кожной температуры, выпадением потовых функций, изменением пиломоторных реакций, электропроводности кожи. Вегетативный компонент при корешковом синдроме носит нередко симпаталгический характер. Раздражение преганглионарных волокон, идущих с шейными корешками спинного мозга, вызывает одновременно мидриаз, экзофтальм, сужение сосудов кожи и желез с уменьшением вязкости их секрета. Перерезка этих симпатических ветвей вызывает противоположное действие: миоз, анофтальм, сужение глазной щели (синдром Горнера), расширение сосудов области головы и шеи.
Вегетативные расстройства часто бывают приступообразными, проявляются латерализованно. Раздражение корешков грудного отдела приводит к сужению сосудов, уменьшению потоотделения, пилоэрекции, активированию органов грудной клетки. Парасимпатическая вагальная иннервация оказывает противоположное действие на органы грудной клетки и активирует органы брюшной полости. Корешковые пояснично-крестцовые поражения всегда сопровождаются болевым синдромом с сосудистыми нарушениями на стороне корешкового синдрома, что проявляется изменением окраски кожи, кожной температуры, изменением состояния крупных сосудистых стволов, мелких артерий, капилляров, нарушением интенсивности роста волос.
Поражение нервных сплетений сопровождается выраженными симпаталгиями на стороне поражения, а также нейроваскулярными расстройствами. Различают также симптомы выпадения и раздражения, но чаще встречается комбинация этих симптомов.
При поражении периферических нервов также возникают вегетативные расстройства, но они больше выражены в нервах, богатых вегетативными волокнами, - седалищном и срединном. Известны каузалгии при поражении этих нервов, протекающие с тяжелым болевым синдромом, гиперпатией, трофическими и вегетативными нарушениями. Сосудистые расстройства обнаруживаются в основном в дистальных отделах конечностей. Боль носит отчетливый вегетативный характер, сопровождается сенестопатиями.
При патологии надсегментарных вегетативных образований наблюдаются полиморфные клинические синдромы вегетативных нарушений в конечностях. Их характерные особенности - симметричность, пароксизмальность, зависимость от функциональных состояний мозга, некоторая биоритмологическая зависимость.
Психовегетативный синдром, являющийся облигатной составной частью неврозов, мигрени, болезни Рейно, характеризуется клинически дистальным гипергидрозом, изменением цвета кожных покровов конечностей, повышенной чувствительностью этих участков к изменению температуры окружающей среды, при термографии - ампутационным типом нарушений термотопографии в конечностях.
[