Причины и патогенез дилатационной кардиомиопатии

, медицинский эксперт, редактор
Последняя редакция: 16.05.2018

Выдвинуты различные гипотезы происхождения дилатационной кардиомиопатии, тем не менее в последние годы всё чаще высказывают мнение о многофакторном генезе заболевания.

В основе развития дилатационной кардиомиопатии лежит нарушение систолической и диастолической функций миокарда с последующей дилатацией полостей сердца, обусловленное повреждением кардиомиоцитов и формированием заместительного фиброза под действием различных факторов (токсические вещества, патогенные вирусы, клетки воспаления, аутоантитела и др.).

В ряде работ была продемонстрирована связь поражения миокарда с нарушениями метаболизма в нём. У детей описаны случаи дилатационной кардиомиопатии, обусловленные дефицитом карнитина, таурина, селена.

О роли генетических механизмов в происхождении дилатационной кардиомиопатии свидетельствуют семейные формы дилатационной кардиомиопатии, их доля, по данным некоторых авторов, составляет 20-25%. При молекулярно-генетических исследованиях выявлена значительная генетическая гетерогенность семейной формы дилатационной кардиомиопатии. Обнаружено четыре возможных типа наследования: аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой, а также через митохондриальную ДНК.

Опираясь на вирусоиммунологическую гипотезу развития дилатационной кардиомиопатии, более обоснованным представляется предположение о генетически обусловленном нарушении иммунологической реактивности, что обусловливает подверженность миокарда вирусной инфекции. Предполагают, что персистирующие вирусы индуцируют аутоиммунные процессы, возникающие как против вирусов, так и против собственных белков. Вызываемое вирусом изменение антигенных свойств кардиомиоцитов приводит к активации клеточных и гуморальных эффекторов иммунной системы, направленных на их элиминацию.

В последние годы наибольшее распространение получила воспалительная теория происхождения дилатационной кардиомиопатии. Заболевание рассматривают как вяло и скрыто текущий хронический миокардит, ставший результатом взаимодействия миокардиальной вирусной инфекции и нарушенного иммунного ответа.

Наряду с хроническим воспалением вследствие персистенции вирусов обсуждают аутоиммунный механизм с обусловленным вирусами возникновением неоантигенов и перекрёстно-реагирующих антител. Среди многочисленных сердечных антигенов, к которым могут образовываться антитела, самую существенную роль играют антимиолеммальные и антимиозиновые антитела.

В качестве фундаментального механизма, ведущего к необратимому нарушению сократительной способности миокарда при ДКМП, рассматривают апоптоз кардиомиоцитов.

Важно знать!

Понятие сердечная недостаточность можно определить следующим образом: состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной и периферической гемодинамики, связанное со снижением сократительной способности миокарда; состояние, обусловленное неспособностью сердца перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс. Читать далее...