Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Поясничный кифоз
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В норме такое явление, как поясничный кифоз не наблюдается. Это патология поясничного отдела позвоночника, при которой изгиб позвоночника направлен не назад, а вперед.
В зарубежной литературе это заболевание обозначается, как поясничный дегенеративный кифоз (LDK), которое является подгруппой синдрома плоской спины. Поясничный дегенеративный кифоз может рассматриваться как подгруппа PDSI («первичный дегенеративный сагиттальный дисбаланс»), связанная с занятием в сельском хозяйстве. Поясничный дегенеративный кифоз, болезнь сагиттальной плоскости, была впервые описана Takemitsu et al. [1]
В норме в области поясницы должен находиться лордоз. Формируется он еще в период младенчества, и возник в связи с прямохождением. Лордоз предназначен для того, чтобы снижать нагрузку на позвоночник, выступать в роли амортизатора, снижать колебания и вибрацию, защищать спинной мозг.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистике, поясничный кифоз, как полноценный диагноз ставится примерно 8-10% населения планеты. Имеет распространенность от 20% до 40% и чаще встречается у гериатрической популяции. [2] При этом примерно у 3% он выражен достаточно сильно, и влечет за собой многочисленные сопутствующие патологии позвоночного столба и близлежащих органов. Примерно у 4-5% человек кифоз выражен умеренно, существенного дискомфорта не доставляет, лишь иногда отягощает ходьбу, усложняет передвижения, формирует болезненные ощущения. У остальных 1-3% человек кифоз выражен слабо. Он практически не заметен невооруженным глазом и при пальпации, тем не менее, хорошо визуализируется при помощи рентгенограммы. У остальных людей, примерно у 25% населения планеты, диагноз кифоз не ставится, тем не менее, в отдельных случаях, возможно формирование легкого изгиба кифотического характера.
Причины поясничного кифоза
Уменьшение поясничного лордоза и увеличение грудного кифоза являются отличительными признаками стареющего позвоночника человека. [3] Потеря лордоза вызывает нерегулярное распределение веса на позвоночник. В результате увеличивается расход энергии, необходимый для поддержания вертикального положения, усиливает боль в спине.
Основная причина развития кифоза поясничного отдела состоит в том, что человек длительное время пребывает в неправильном положении. Также причиной может быть неправильное положение ребенка во время сна, отдыха еще в младенческом возрасте. Причиной может стать чрезмерная или недостаточная нагрузка на поясничный отдел, ранее начало ходьбы. Ребенок в норме должен начинать ходить не ранее 7 месяцев, в противном случае могут формироваться различные деформации позвоночника. В младенчестве позвоночник крайне подвижен, чрезвычайно гибкий, может принимать любые формы и очертания, представлен преимущественно хрящами. Поэтому важно с раннего детства использовать ортопедические матрацы и подушки.
Также причиной может стать неправильное положение за партой в школе, неправильное распределение веса на уроках физической культуры, при выполнении домашних и бытовых дел. Во взрослом возрасте кифоз, как правило, развивается на фоне некоторых заболеваний позвоночника и костей, например, при остеопорозе, когда кости становятся мягкими и хрупкими, легко деформируются. Причиной может стать гиперкинезия позвоночника (излишняя подвижность), а также недостаток отдельных веществ, например, минеральных компонентов, солей кальция, фосфора, что приводит к излишней гибкости костей, склонности к деформациям и смещениям.
Причиной может стать и травма. Поэтому важно в первую очередь удостовериться в том, что в ближайшее время вы не получали никакой травмы в области спины, поясницы. Иногда причиной развития кифоза поясничного отдела становится образование рубца после травмы, формирование нароста, отложение солей в области поясницы. Кифоз может представлять собой нарост на позвоночнике (опухоль), или образовываться в результате ущемления нерва, мышцы, образования обширной гематомы.
Если травма исключена, можно предположить воспалительный процесс, или защемление нерва. В защемленном нерве нарушаются процессы обмена веществ, трофики, что влечет за собой воспаление и боль, приводит к развитию отека, гематомы, которые постепенно трансформируются в кифоз, особенно если обретают хронический или рецидивирующий характер. Также кифоз может возникнуть в результате смещения одного или нескольких позвонков.
Описаны случаи врожденного кифоза поясничного отдела позвоночника. [4]
Факторы риска
В качестве основных факторов риска выступает повышенная гибкость, эластичность и подвижность костей и самого позвоночника. Поэтому в группу риска попадают, прежде всего, люди с генетическими аномалиями и приобретенными патологиями, связанными с повышенной гибкостью и подвижностью позвоночника, пациенты с гиперкинезией. К факторам риска относят и все врожденные и приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата у людей, в первую очередь, заболевания позвоночника, паравертебральных мышц, радикулит, различные повреждения позвонков и межпозвоночного пространства, грыжи, остеопороз, артриты, остеоартрит. Все люди с хроническими и рецидивирующими заболеваниями позвоночника, поясницы, спины в анамнезе, относятся к группе риска.
В группу риска попадают и люди с такими профессиями, которые требуют повышенной гибкости, подвижности, например, эквилибристы, цирковые актеры, танцоры, гимнасты. У них, в связи с нагрузками и специальными упражнениями, происходит интенсивная трансформация позвоночника.
В группу риска попадают пациенты, которые перенесли различные операции и инвазивные вмешательства в поясничный отдел. Кроме того, в группу риска относят лиц, которые в силу профессии, или других обстоятельств, вынуждены длительное время пребывать в одном положении (сварщики, рабочие заводов, бухгалтеры). Также группу риска составляют люди, которые часто пребывают в неестественных положениях (каскадеры, эквилибристы, спасатели, работники МЧС, пожарные, женщины-фермеры). Также в группу риска попадают люди, которые часто переохлаждаются, пребывают на сквозняках, открытых ветрах, много времени проводят в сырых помещениях, на улице.
Одним из факторов риска считается беременность, поскольку в это время резко возрастает нагрузка на позвоночник, поясницу, происходит неестественный изгиб позвоночника, часто вперед. В качестве фактора риска можно рассматривать и неправильно воспитание ребенка в течение первого года жизни, в частности, его неправильное физическое развитие. Кифоз может сформироваться в том случае, если ребенок спит в неправильном и некомфортном положении, если не используется ортопедический матрац, если ребенку не делают массаж и активно-пассивную гимнастику. Также в группу риска попадают дети, которые начали рано ходить и стоять.
Патогенез
У пациентов с поясничным кифозом обычно наблюдаются обширные дегенеративные изменения нижних пояснично-крестцовых дисков и фасеточных суставов от уровней L2 до S1, а также атрофию и жировые изменения мышц разгибателей поясницы. [5] LDK был предметом многочисленных публикаций в Корее и Японии; однако значительный прогресс в понимании патогенеза этого заболевания был ограничен. [6]
Патогенез достаточно просто: кифоз представляет собой неправильный чрезмерный, патологический изгиб позвоночника в поясничном отделе, при котором изгиб направлен в противоположную сторону, назад. Кифоз представляет собой неправильный изгиб, деформацию самого позвоночного столба, которая отчетливо прощупывается при пальпации и визуализируется на рентгенограмме. Изменения в поясничном отделе, как правило, влекут за собой множественные сопутствующие нарушения, например, давление на окружающие мышцы, их смещение, зажимы. Неправильное положение также негативно отражается на состоянии здоровья не только опорно-двигательного аппарата, но и всего организма в целом. В норме у каждого человека существует поясничный лордоз, но не кифоз. Речь идет о естественных физиологических изгибах позвоночного столба. Они поддерживают оптимальное положение позвоночника при ходьбе. Если же изгиба нет, или он сформирован неправильно, направлен в противоположную сторону, возникают нарушения позвоночника, заболевания. Позвоночник испытывает повышенную нагрузку, стираются позвонки, развивается протрузия, защемление. Вслед за заболеваниями позвоночника возникают и другие заболевания. Например, кифоз поясничного отдела влечет за собой нарушение мышечного каркаса. Постепенно искажается вся фигура, в частности, нарушается состояние мышц спины, тазовой области. Это влечет за собой деформацию близлежащих отделов позвоночника: грудного отдела, области крестца. Многочисленные изменения претерпевает тазовая область, бедра, ягодицы. Все это отражается на состоянии смежных органов: селезенки, печени, почек, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей и половой системы.
Нарушается и кровообращение, в частности, может защемляться одна из основных вен – полая вена. Соответственно, нарушается вся система гемостаза: в кровь попадает меньше кислорода, меньше его транспортируется и во внутренние органы, развивается гипоксия или гиперкапния. Обращает на себя внимание нарушение кровоснабжения репродуктивных органов, что влечет за собой различные проблемы интимного характера, половую слабость и бесплодие. Часто наблюдается защемление нерва, межпозвоночного диска, корешка спинномозгового нерва в области поясницы, это еще больше нарушает кровообращение. Резко возрастает риск образования тромбов, развития сосудистых нарушений, гипертонической болезни, почечной недостаточности. При любых патологиях позвоночника, в том числе, при кифозе, возникает риск для спинного мозга, который расположен в канале позвоночного столба.
Симптомы поясничного кифоза
Под кифозом понимают изгиб позвоночного столба в неправильном (обратном положении), либо склонность к его развитию, нарушение осанки. Некоторые специалисты под кифозом в области поясницы понимают любое нарушение лордоза (его уплощение, выравнивание, обратное развитие в противоположную сторону). В норме в области поясницы должен быть лордоз, который выполняет ряд важных функций, и необходим для поддержания нормального функционирования позвоночника, для обеспечения движений, поддержания поясницы в вертикальном положении.
В аномальном случае появляются такие симптомы: поясница сильно прогибается назад, сильно изменяется живот (он уходит как бы назад, становится впавшим). Нарушается нормальное положение не только поясничных, но и других позвонков. Кроме того, довольно часто весь позвоночник деформируется, подвергается искривлению. Боль и нарушения передвижения, координации не всегда являются симптомом патологии, поскольку болевой порог и индивидуальная чувствительность у каждого человека различны. Так, в одних случаях болевые ощущения возникают, и носят довольно продолжительный и интенсивный характер. В других же случаях, напротив, человек не ощущает ни боли, ни какого-либо дискомфорта. Иногда возникает ощущение боли при движениях и поворотах поясницы, скованность, сниженная чувствительность, или наоборот, гиперчувствительность.
В качестве первых признаков, указывающих на развитие кифоза, выступает появление аномального изгиба, который развивается в противоположную сторону, то есть, не вперед, а наоборот, назад. В норме же появляется легкий изгиб позвоночника в области поясницы, направленный вперед. Кроме неправильного изгиба, часто происходит смещение живота: он уплощается, или наоборот, впадает, становится как бы втянутым внутрь. Иногда появляются болевые ощущения, дискомфорт при движениях, скованность движений.
Кифоз поясничного отдела у ребенка
У детей в норме должен формироваться поясничный лордоз. Так, он образуется тогда, когда они начинают стоять и ходить. Он помогает удерживать тело в вертикальном положении. До этого позвоночник у детей ровный, поскольку не испытывает нагрузок. Тем не менее, необходимо следить за тем, чтобы лордоз формировался правильно, и не было патологий в физическом развитии позвоночника. В это время позвоночник подвижен и гибок, поэтому любая повышенная нагрузка на него, длительное пребывание в неправильном положении, приводит к тому, что происходит патологическое развитие позвоночника. К примеру, при неправильном положении в кроватке, у ребенка формируется кифоз поясничного отдела. Он представляет собой изгиб позвоночника в неправильном направлении (не вперед, а назад).
Нужно учитывать, что в раннем детском возрасте, позвоночник легко поддается трансформациям, поэтому легко сформировать неправильные изгибы. Тем не менее, именно в этом возрасте они также легко поддаются коррекции, поэтому не следует затягивать с диагностикой и лечением. При появлении первых признаков, и даже подозрений на развитие кифоза, необходимо обращаться к врачу. Кроме того, дети первого года жизни, раннего дошкольного возраста, регулярно подвергаются осмотру специалистов, в том числе, ортопеда, хирурга. Это является основой своевременного выявления патологий, пренебрегать профилактическими осмотрами ни в коем случае не стоит. При выявлении первых признаков патологии, нужно как можно раньше начинать лечение. На ранних этапах оно максимально эффективно, и зачастую не требует специальных затрат. На ранних этапах коррекции проводят специальную пассивную гимнастику, массаж, назначают грудничковое плавание.
У детей старшего возраста, от 3 до 12 лет, лечение требует больше времени и больших усилий. В это время применяют более интенсивные физические нагрузки, применяют адаптивные виды спорта.
Сложнее проводить коррекцию позвоночника детям старше 12 лет, поскольку их позвоночник уже менее гибкий и изменчивый. Тем не менее, коррекция в этом возрасте весьма эффективна, и позволяет полностью восстановить нормальную структуру позвоночника. Лечение лордоза на любой стадии требует обязательной физической нагрузки. Нужно проводить регулярные тренировки, направленные на тренировку позвоночника, проработку мышц и позвонков поясничного отдела позвоночника. Часто назначают комплексное, комбинированное лечение. Особенно эффективны упражнения в сочетании с массажем, плаванием. Применяют вспомогательные средства. У детей поясничный кифоз легко исправляется положением: применяют специальные ортопедические подушки, матрацы для сна и отдыха.
Поясничный кифоз у грудничка
Развитие поясничного кифоза у грудничка – неблагоприятное патологическое явление, тем не менее, если своевременно принять необходимые меры, его можно легко скорректировать. Прежде всего, нужно приобрести для ребенка специальный ортопедический матрац, и применять его всегда: во время сна, на прогулке. Как можно быстрее нужно проконсультироваться с ортопедом и хирургом, они подберут соответствующее лечение. Всем рекомендациям нужно следовать строго.
Прежде всего, ребенку назначают специальный массаж. Он отличается мягкими щадящими движениями, ориентирован на проработку поясницы и позвоночника, массирование паравертебральных мышц, расположенных вдоль позвоночника. Также массируется вся спина, и область таза, ягодицы. Сначала выполняются легкие поглаживания в области кифоза, затем применяются круговые выжимающие движения, при которых мягко и легко, но настойчиво, позвоночнику придается правильное положение, и осуществляется его закрепление в такой позиции при помощи проработки окружающих мышц. Затем зона кифоза интенсивное растирается, что позволяет активировать ее, улучшить кровообращение и трофику. После этого выполняются разминающие (легкие, мягкие движения), вибрация. Полезно подключить активно-пассивные движения, вытягивания позвонка (ни в коем случае нельзя делать подобные процедуры самостоятельно). Подобные процедуры может проводить только врач, имеющий соответствующую квалификацию и разрешение на работу с детьми. Это связано с тем, что позвоночник у ребенка очень нежный и хрупкий, и представлен хрящами, поэтому его легко повредить малейшим неправильным движением.
После выполнения массажа показана активно-пассивная гимнастика. После этого ребенку дают время отдохнуть (примерно 15-20 минут), и проводят электрофорез, или другие физиотерапевтические процедуры, назначенные врачом. Положительно воздействует грудничковое плавание, беби-йога, фитбол гимнастика. Детские фитболы позволяют легко корректировать деформации позвоночника, расслаблять напряженные участки, приводить в тонус ослабленные зоны, поскольку фитбол позволяет придать ребенку нужную позицию, принимает формы тела, корректирует положение и движения, способствует тренировке равновесия и координации.
Стадии
Существуют различные варианты формирования поясничного кифоза. Как правило, у грудничков и детей первого года жизни он формируется сразу, в одну стадию. Просто развивается изгиб позвоночника, не в правильном направлении, а в обратном. Если в норме в области поясницы позвоночник должен выгибаться вперед, то у детей формируется прогиб назад.
У взрослых, поясничный кифоз в большинстве случаев развивается в несколько стадий. На первой стадии, в положенный срок, еще в младенчестве, из ровного позвоночного столба формируется небольшая изогнутая дуга вперед, формируется лордоз. В норме, на этом заканчивается стадия формирования изгиба. Если же рассматривать патологический случай, при котором начинает формироваться кифоз, появляется еще две стадии. На второй стадии изгиб может резко начать выпрямляться, вплоть до образования ровной спины (регрессия поясничного лордоза). При этом лордоз полностью исчезает. Затем наступает третья стадия, при которой изгиб продолжает развиваться, уже в обратную сторону, вперед. Он развивается вплоть того, что формируется аналогичный норме изгиб, только в противоположную сторону.
Типы «поясничного дегенеративного кифоза» по Takemitsu et al.
| Тип | Поясничный отдел позвоночника | Грудной отдел позвоночника |
| 1 | Маленький поясничный лордоз | Отмечена потеря грудного кифоза |
| 2 | Легкий поясничный кифоз | Легкий лордоз в грудном отделе |
| 3 | Увеличение поясничного кифоза | Различная степень грудного лордоза |
| 4 | Поясничный кифоз | Увеличенный грудной кифоз |
Формы
В норме поясничного кифоза не существует. У человека развивается грудной кифоз – единственный вид кифоза. В области поясницы и шеи должны формироваться лордозы, поэтому если речь идет о поясничном кифозе, автоматически подразумеваем, что формируется патологический вариант.
Говоря о патологическом кифозе, выделяют кифозы легкой, средней тяжести и тяжелые патологии. Тяжелый поясничный кифоз выражен достаточно сильно, и влечет за собой многочисленные сопутствующие патологии позвоночного столба и близлежащих органов. Он, как правило, затрудняет ходьбу, вызывает болезненные ощущения. В качестве осложнений, развиваются грыжи и протрузии позвонков, защемления нервов и даже спинного мозга, резко нарушается кровообращение. Если кифоз выражен умеренно, существенного дискомфорта не доставляет, лишь иногда отягощает ходьбу, усложняет передвижения, формирует болезненные ощущения. Человек не может пешком ходить большие расстояния, не может долго находиться в одном положении, не может поднимать тяжести. Если кифоз выражен слабо, он практически не заметен невооруженным глазом и при пальпации, тем не менее, хорошо визуализируется при помощи рентгенограммы.
В зависимости от того, есть ли сопутствующая патология и осложнения, выделяют кифоз осложненный или неосложненный. В зависимости от наличия или отсутствия боли, выделяют безболезненные кифозы.
В зависимости от возраста, выделяют детский, взрослый и старческий кифозы, которые образуются соответственно на разных стадиях жизни человека.
Кифоз грудного и поясничного отдела
В норме существует кифоз грудного отдела. Для поясничного отдела кифоз является патологией, поскольку в норме должен быть сформирован поясничный лордоз. Тем не менее, такое явления встречается, и вполне поддается коррекции. Главное – правильно подобрать оптимальные средства и методы коррекционного воздействия, а также разработать комплексную программу, которая позволит поддерживать нормальное состояние позвоночника, предотвратит осложнения. В данном случае необходимо развивать и поддерживать кифоз в области грудины, который является нормой и устранять кифоз в области поясницы. Поэтому программа должна быть ориентирована на позвоночник в целом, и учитывать специфику каждого его отдела. В данном случае оптимальный вариант – подбор специальных физических упражнений, направленных на позвоночник, а также выполнение сегментарно-рефлекторного массажа, который позволит закрепить полученный результат, проработать позвоночник. Его можно чередовать с вертебральным массажем, направленным на проработку непосредственно позвоночного столба, позвонков. Также применяются дополнительные средства и методы коррекции позвоночника, например, бандаж, корсеты, тейпирование. Может применяться плавание, которое положительно воздействует на позвоночник, спину.
Крестцовый кифоз
Крестец представляет собой особый отдел позвоночника. Он образован отдельными позвонками, которые прочно срастаются между собой. К крестцу присоединяется кобчик. Позвонки образуют неподвижную основу, которая является основой для укрепления таза и бедренных костей, а также фиксирует позвоночник в его нижнем отделе. Там находятся основные нервные и кровеносные сосуды, которые образуют многочисленные сплетения.
Отдельного диагноза «крестцовый кифоз», не существует. Тем не менее, иногда в литературе можно встретить такое понятие. В данном случае, речь идет скорее о ненормальном, избыточном изгибе крестцового отдела позвоночника назад. Сакральный кифоз (SK) определен как угол между линией, соединяющей среднюю точку верхней и нижней границ S1, и линией, соединяющей нижние границы S2 и S4. [7] Крестцовый кифоз является фиксированным анатомическим параметром и отражением морфологии таза.
Если это состояние не доставляет дискомфорта, можно ничего не предпринимать. Обычно утренней гимнастики, тренировок 1-2 раза в неделю вполне достаточно для поддержания нормального функционирования данного отдела позвоночника. Если же появляется боль, дискомфорт, затрудняется передвижение, требуется консультация ортопеда, хирурга или вертебролога. На ранних стадиях развития патологии, как правило, достаточно комплексной программы, которая будет включать физические упражнения, массаж. В более тяжелых случаях, требуется применение дополнительных средств, например, специальных физиопроцедур, мануального воздействия. [8]
Осложнения и последствия
Любой неправильно сформированный изгиб в области позвоночника, поясницы, будь то патологический лордоз, ровная спина, или кифоз, может иметь неблагоприятные последствия и осложнения. Так, поясничный кифоз существенно повышает нагрузку на позвоночник. В таком виде он не может выступать в качестве амортизирующего фактора, а наоборот, отягощает движения, в результате чего развиваются различные заболевания позвоночника. В первую очередь, происходит его механическая деформация, смещение позвонков, нарушается функция спинного мозга, спинномозговых корешков. Нарушения в поясничном отделе могут приводить к нарушению кровообращения, иннервации соответствующих отделов. В первую очередь, страдает репродуктивная и мочевыделительная система, почки, селезенка, ЖКТ. Органы не получают должного уровня кислорода, не выводятся метаболиты. В результате развивается гипоксия, нарушаются трофические процессы, иногда развивается аутоинтоксикация собственными метаболитами.
Также нужно учитывать, что кифотизация лордоза в области поясницы может приводить к тому, что создается давление, механическое воздействие на органы брюшной полости и малого таза. Нарушается функция щитовидной железы, голосовых связок, слюнных половых желез, яичников у женщин, предстательной железы у мужчин. Как следствие, происходит нарушение структурных и функциональных характеристик желез, что влечет за собой нарушение гормонального фона в целом, развитие ряда эндокринных патологий, гинекологических и урологических заболеваний, вплоть до бесплодия, патологий беременности.
Диагностика поясничного кифоза
Для того чтобы диагностировать поясничный кифоз, нужна консультация ортопеда или хирурга. Эти специалисты проведут общий осмотр, пальпацию спины и поясницы, прощупают позвоночник на предмет деформаций, болезненных ощущений, новообразований, смещения позвонков, зажимов. Для уточнения клинической картины и определения стадии патологии, ограниченности возможностей, человека могут выполнить некоторые упражнения, по которым оценивают нужные параметры. Как правило, такие упражнения носят название функциональные тесты. Они имеют определенные референсные значения, показатели нормы. По ним судят о состоянии лордоза или кифоза, позвоночника в целом. Иногда применяется дополнительная диагностика с применением специального оборудования, например, рентген, томография (КТ, МРТ), УЗИ. Если требуется дополнительная консультация специалиста, врач даст направление. [9]
Как определить кифоз?
Часто пациенты задают вопрос: «Как определить кифоз?». Определить его достаточно просто, поскольку он представляет собой изгиб позвоночника, который заметен невооруженным глазом. При пальпации поясницы можно почувствовать неестественный выгиб, который направлен не вперед, как это должно быть в норме, а назад. Изгиб похож на тот, который расположен в области грудины, позвоночник как бы выгибается в обратную сторону, и выглядит крайне неестественно. Самый простой способ определения кифоза – стать ровно, прижаться спиной к ровной стене. В норме между стеной и поясницей должна проходить рука. Должен быть изгиб вперед. Но при кифозе, как правило, человек даже не может стать ровно и прислониться к стене. Это связано с тем, что в области поясницы позвоночник выгибается в обратную сторону, соприкасается со стеной.
Инструментальная диагностика
Основным методом постановки диагноза при диагностике поясничного кифоза, является именно инструментальная диагностика. Наиболее распространенные и часто применяемые методы - рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография. Высокая частота их применения обусловлена тем, что эти методы позволяют визуализировать картину патологии, осмотреть как позвоночник в целом, так и отдельные его участки. Кроме того, при применении КТ и МРТ, есть возможность детально изучить прилегающие ткани, оценить характер изменений в них. Также можно оценить, есть ли повреждение окружающих тканей, есть ли воспалительный процесс, не происходит ли защемление нервов, кровеносных сосудов, спинного мозга. КТ и МРТ являются наиболее информативными методами, но частота их применения часто ограничена, так как это дорогие методы, а также они имеют определенные противопоказания.
Поэтому основным методом диагностики поясничного кифоза остается рентгенологическое исследование (рентген). Оно дает рентген контрастное изображение нужного участка. Метод позволяет получить детальную информацию, точные характеристики поясничного отдела, самого кифоза. Есть возможность провести рентгенологическое исследование, при помощи которого может быть получено изображение либо позвоночника в целом, либо только отдельного его фрагмента. Чаще всего по рентгенограмме оценивают угол отклонения, размеры кифоза, его особенности и точную локализацию. [10]
Дифференциальная диагностика
Едва ли не основным этапом постановки диагноза при заболеваниях позвоночника, является дифференциальная диагностика. Это очень важный этап, который позволяет точно определить заболевание, причину его возникновения. Именно от того, насколько точно будет поставлен диагноз, зависит тактика выбранного лечения и его эффективность. Дифференциальная диагностика – это дифференцировка различных видов патологии. Часто абсолютно различные по этиологии и патогенезу заболевания, имеют одинаковую симптоматику и клиническую картину. Лечение при этом назначается разное, поэтому их важно четко разграничить.
В ходе дифференциальной диагностики поясничного кифоза применяют в основном инструментальные методы исследования, основным из которых является рентген.
Остеохондроз
Зачастую одинаковые внешние проявления имеют такие заболевания, как остеохондроз и поясничный кифоз. Поэтому, в большинстве случаев, именно они требуют постановки дифференциального диагноза. Основным методом, который позволяет точно дифференцировать этот диагноз, является рентген. Также могут применяться КТ и МРТ, реже – УЗИ поясничного отдела. Остеохондроз и кифоз в поясничном отделе внешне могут быть очень сходными, но при углубленной диагностике обнаруживается принципиальная разница, которая и лежит в основе постановки дифференцированного диагноза. Так, при анализе рентгеновского снимка, или результатов томографии, можно заметить, что при остеохондрозе на позвоночнике образуются отложения. Тогда как при кифозе никаких отложений нет, тем не менее, сам позвоночный столб подвергается многочисленным деформациям, преимущественно в области поясницы. Это обусловлено тем, что остеохондроз возникает в результате солевых и минеральных отложений в области позвоночника. Поэтому при визуализации контрастными методами, он и имеет вид нароста на позвоночнике. Кифоз представляет собой неправильный изгиб, деформацию самого позвоночного столба, что также отчетливо отображается на рентгенограмме.
Поясничный лордоз
В норме поясничный лордоз существует у каждого человека. Когда мы говорим о поясничном лордозе, речь идет о естественных физиологических изгибах позвоночного столба. Они выполняют многочисленные функции: поддерживают оптимальное положение позвоночника при ходьбе, выступают в роли амортизаторов, амортизируют и смягчают движения, облегчают толчки и колебания во время ходьбы. Отсутствие изгиба или его неправильное развитие, например, изгиб в противоположную сторону является патологическим состоянием. Возникают нарушения позвоночника, заболевания, поскольку в таком случае позвоночник испытывает повышенную нагрузку, движения ущемляют и стирают позвонки.
Поясничный лордоз может быть и патологическим. Так, чрезмерный изгиб позвоночника в области поясницы, также негативно отражается на состоянии здоровья позвоночника. Искривление позвоночника влечет за собой нарушение и других элементов опорно-двигательного аппарата, а также прилегающих органов и систем. Такие нарушения поясничного лордоза, как его полное выпрямление, или чрезмерный изгиб, приводит к тому, что нарушается кровообращение, происходит защемление нерва, межпозвоночного диска, спинномозгового нерва в области поясницы. Отсюда – радикулиты, люмбалгии, межпозвоночные грыжи.
У некоторых людей может происходить кифотизация поясничного лордоза – состояние, которое можно охарактеризовать как обратное развитие лордоза, его рост в противоположную сторону. Вместо лордоза формируется кифоз.
Горб в поясничном отделе
Иногда у пациентов формируется своеобразный горб в поясничном отделе. Разумеется, в медицине такого диагноза, как горб, не существует. В данном случае требуется диагностика, осмотр с целью определения того, что же собой представляет горб, и каковы причины и механизмы его появления и развития. По сути, применяется дифференциальная диагностика. От того, насколько правильно поставлен диагноз, зависит и дальнейшее лечение.
Может быть довольно много причин, которые влекут за собой развитие горба в спине. Это могут быть как патологические процессы, затрагивающие позвоночник, поясницу, окружающие его ткани. Горб может указывать на развитие воспалительного процесса, или травмирующее повреждение позвоночника, паравертебральных мышц, межпозвоночных мышц. Это также может быть защемление нерва, позвонка, повреждение межпозвоночного диска. Горб может представлять собой доброкачественное или злокачественное новообразование в области позвоночника, уплотнение, отложение солей и минеральных компонентов. Это может быть гематома, разрастание кровеносных сосудов (ангиома). Также горб может возникнуть в результате смещения одного или нескольких позвонков. Часто позвонок, смещаясь, приводит к сдвигу других позвонков, защемлению мышц, нервов, межпозноночных дисков (так возникают межпозвоночные грыжи). Как правило, они сопровождаются отеком, воспалением, уплотнением и мацерацией (набуханием) тканей, в результате чего и формируется нечто, похожее на горб.
Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника
На фоне кифоза поясничного отдела позвоночника у многих пациентов развивается грыжа Шморля. Грыжа формируется в связи с тем, что позвонки смещаются, подвергаются изменениям. Они могут защемлять межпозвоночные диски, что и приводит к развитию грыжи. Как правило, состояние болезненное, сопровождается отеком и воспалительным процессом. Пациенты часто испытывают трудности в передвижении, нуждаются в применении специальных обезболивающих препаратов. Пациентам с таким диагнозом требуются периодические курсы массажа, мануальной терапии, сеансов остеопатии. Может потребоваться применение специальных медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур.
К кому обратиться?
Лечение поясничного кифоза
Основным методом лечения кифоза, является физическая активность. Традиционно используют средства лечебной физкультуры (ЛФК). Подробно о методах лечения читайте в этой статье.
Профилактика
В основе профилактики лежит периодическое прохождение медицинских осмотров, в ходе которых можно своевременно выявить патологию и принять необходимые меры. Эффективным профилактическим средством выступает рациональный двигательный режим, физическая активность. Важно сидеть, спать в правильной позе, для этого следует использовать специальные ортопедические матрацы и подушки. Регулярные прогулки, правильное питание, витаминизация и минерализация организма – важные условия профилактики.
Прогноз
Обычно поясничный кифоз достаточно просто поддается лечению и коррекции. Однако выздоровление возможно только в том случае, вести активный образ жизни, соблюдать все рекомендации врача, строго следовать его предписаниям. В лечении кифоза немаловажная роль отводится самому пациенту: он выступает активным участником лечебно-профилактического процесса. Именно пациент должен регулярно заниматься физической культурой, дыхательными, релаксационными и медитативными практиками. Также важна своевременная диагностика, поскольку чем раньше будет назначено лечение, тем эффективнее оно будет.