Посттравматическое стрессовое расстройство - Лечение

Как и при других тревожных расстройствах, при ПТСР залогом успешности лечения является тщательное психиатрическое, соматическое и неврологическое обследование больного, поскольку несколько клинических факторов имеют особенно важное значение в выборе лечения. Во-первых, у больных, перенесших травму, часто наблюдаются соматические или неврологические нарушения. Некоторые из них проявляются сразу после травмы (например, органическое повреждение мозга), другие - отсроченно (например, абстинентные синдромы у больных, злоупотребляющих психотропными веществами). Больные нередко испытывают травму повторно. Поэтому, планируя лечение, нужно оценить риск повторной травмы и предпринять меры, чтобы избежать ее.

Хотя целый ряд лекарственных препаратов испытывался при ГГГСР, только в отношении примерно десяти из них опубликованы результаты рандомизированных клинических исследований. В настоящее время нет убедительных данных, свидетельствующих о преимуществах какого-либо одного препарата перед остальными. Однако отмечена умеренная эффективность таких препаратов, как флуоксетин, фенелзин, алпразолам, амитриптилин, имипрамин и дезипрамин. В то же время нет четких данных об особенностях действия того или иного препарата при ГГГСР. Тем не менее имеются сообщения о более высокой эффективности флуоксетина у жертв невоенных травм; в то же время фенелзин - вероятно, наиболее изученное средство лечения ГГГСР, более эффективно влияет на симптомы навязчивого характера, чем на проявления повышенной возбудимости. Алпразолам способствует уменьшению тревоги, которая является основным компонентом ГГГСР, но мало влияет на другие проявления расстройства. Испытания трициклических антидепрессантов при ГГГСР дали неоднозначные результаты. Схема дозирования указанных препаратов при ПТСР та же, что и при паническом расстройстве, однако некоторые больные ПТСР неплохо переносят и более быстрое повышение дозы.

Поскольку результаты исследований эффективности лекарственных препаратов при ПТСР оказались неоднозначными, выбор терапии ПТСР во многом основывается на принципах, опробованных при лечении других тревожных расстройств. Средством выбора при лечении ПТСР можно считать СИОЗС, учитывая их безопасность, широту терапевтического окна, высокую эффективность в отношении различных коморбидных состояний, низкий риск развития зависимости. В то же время применение бензодиазепинов сопряжено с существенными проблемами, главным образом из-за высокого риска развития лекарственной зависимости, поскольку у многих больных с ПТСР отмечается зависимость от психотропных средств. Бензодиазепины наиболее полезны в тех случаях, когда требуется быстро купировать интенсивную тревогу. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО, учитывая их побочные эффекты и опасность интоксикации, назначают лишь при неэффективности СИОЗС. Эффективность других средств бета-адреноблокаторов, антиконвульсантов, агонистов альфа-адренорецепторов) оценивалась только в открытых исследованиях. Хотя получены некоторые данные о том, что эти препараты уменьшают отдельные симптомы ПТСР, к ним следует относиться с осторожностью до получения результатов контролируемых клинических исследований. Как и при социальной фобии, эффективность комбинированной терапии при ПТСР не оценивалась в контролируемых клинических испытаниях. Тем не менее предпринимаются попытки использовать при ПТСР комбинации, опробованные при социальной фобии и паническом расстройстве (например, комбинации бензодиазепина с СИОЗС или трициклическим антидепрессантом).

[2], [5], [7], [8], [9], [10], [11]