^

Здоровье

A
A
A

Полиостеоартроз суставов

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 09.07.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Артрозное заболевание, или полиостеоартроз суставов, представляет собой поражение множественных подвижных сочленений – как межпозвоночных, так и периферических, мелких и крупных. Основой развития патологии выступает процесс генерализованной хондропатии. На фоне изменения механической резистентности хрящевой ткани развивается множественное поражение суставных элементов. Риски появления патологии увеличиваются с возрастом, а также при избыточных нагрузках, травмах, операциях, фоновых патологиях (в том числе эндокринных и гормональных). [1]

Код по МКБ-10

M15 Полиартроз

Эпидемиология

Полиостеоартроз относится к гетерогенным патологиям, имеющим разную этиологию, но похожие биоморфологические и клинические признаки. Основу заболевания составляет поражение всех суставных компонентов, хрящей нескольких суставов, а также субхондральных костей, связочного аппарата, синовиальной оболочки, бурсы и периартикулярной мускулатуры.

Патология активно изучается, однако распространенность её четко не определена. Предположительно, заболеванием страдает до 20% всего мирового населения, при чем за последние десятилетия статистический рост составил не менее 30-35%.

Клиническая симптоматика обнаруживается преимущественно у людей пожилого возраста – старше 60 лет (по разным данным – от 55 до 70 лет). Характерная рентгенологическая картина выявляется у 35-45% мужчин и 25-30% женщин в возрасте 60 лет, и у 80% пациентов старше 75 лет. [2], [3]

У женщин чаще поражаются коленные суставы, грудной и шейный отдел позвоночного столба, сустав у основания большого пальца на ноге, сочленения пальцев на руках. У мужчин преимущественно страдают тазобедренные, лучезапястные, голеностопные суставы, а также височно-челюстное сочленение и поясничный отдел позвоночника.

Полиостеоартроз часто становится показанием к проведению эндопротезирования, а полиостеоартроз в большинстве случаев приводит к преждевременной утрате работоспособности и инвалидизации. [4]

Причины полиостеоартроза суставов

Полиостеоартроз считается полиэтиологичным заболеванием то есть, имеющим не одну, а целый ряд возможных причин его развития. При этом фактической причиной считаются нарушенные биологические характеристики хрящевой ткани, что также обусловлено следующими факторами:

  • общим сбоем процессов регенерации, активизация разрушительных реакций хрящей, что во многих случаях имеет идиопатическое происхождение (причина неизвестна);
  • другими патологиями и патологическими состояниями в организме;
  • избыточным давлением на опорно-двигательный аппарат, регулярной перегрузкой (например, если человек страдает ожирением);
  • гормональным дисбалансом (например, у женщин в периоде менопаузы);
  • травмами и суставными повреждениями;
  • оперативными вмешательствами на суставах (причем, вне зависимости от изначальной успешности операции).

Этиологическим фактором может выступать, как природное старение тканей, так и появление соответствующих изменений у молодых людей (так называемое преждевременное старение организма) в результате расстройства трофики хрящей. Эти процессы приводят к быстрому изнашиванию хрящевой ткани. С развитием полиостеоартроза отмечается скопление в околосуставных структурах солей, искривление сустава и воспалительная реакция суставной бурсы.

Полиостеоартроз в большинстве случаев сочетается с прочими дегенеративными патологиями опорно-двигательной системы – в частности, с остеохондрозом, деформирующим спондилезом. Этилогия считается изученной не полностью, однако факторы, влекущие за собой развитие полиостеоартроза, условно подразделяют на наследственные и приобретенные. [5]

Факторы риска

Отличают первичный и вторичный полиостеоартроз. К основным факторам, провоцирующим развитие первичной патологии, можно отнести:

  • чрезмерную или повторяющуюся нагрузку, которая в значительной мере превышает физическую способность хрящей (в частности, сюда относятся интенсивные занятия спортом или тяжелый физический труд);
  • избыточная масса тела.

Врожденная патология, приводящая к расстройству суставной биомеханики и нарушению адекватного распределения нагрузочных векторов на хрящи суставов, может быть представлена:

  • врожденной дисплазией;
  • деформирующими заболеваниями позвоночного столба;
  • дефектами скелетного развития;
  • недоразвитием и усиленной мобильностью связочного аппарата.

Кроме этого, структура хрящевой ткани может изменяться в результате микротравм, нарушенной микроциркуляции, травматических повреждений (внутрисуставных переломов, подвывихов и вывихов, гемартрозов).

Вторичный полиостеоартроз часто провоцируется:

  • воспалительными заболеваниями (инфекциями или травматическим воспалением);
  • врожденной дисплазией суставов и нарушенным суставным развитием;
  • нестабильностью (в том числе и посттравматической);
  • эндокринными патологиями (например, сахарным диабетом);
  • метаболическими расстройствами (подагрой, гемахроматозом);
  • некрозом костной ткани;
  • сильными интоксикациями или ревматологическими патологиями.

Так, полиостеоартроз зачастую обнаруживается у пациентов с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, гематологическими заболеваниями (гемофилией).

Патогенез

При полиостеоартрозе первоочередное поражение касается суставного хряща. В образовании сустава принимают участие суставные костные поверхности, укрытые хрящевой тканью. Во время двигательной активности хрящ выступает своеобразным амортизатором, который снижает давление на костные сочленения и обеспечивает их плавное перемещение относительно друг друга. [6]

Хрящевая структура представлена соединительнотканными волокнами, рыхло локализованными в матрице. Речь идет о желеобразном веществе, сформированном гликозамингликанами. Благодаря матрице, происходит подпитка хряща, восстанавливаются поврежденные волокна.

По своему строению хрящ напоминает губчатое вещество – в состоянии покоя он поглощает жидкость, а в процессе нагрузки выводит влагу в полость сустава, как бы смазывая его.

На протяжении многих лет жизни хрящу приходится реагировать и переносить огромное количество нагрузок, что постепенно приводит к изменениям и разрушению отдельных волокон. Если сустав здоров, то поврежденные структуры заменяются в таком же объеме новыми волокнами. Если же нарушается баланс между формированием нового строительного материала и разрушительными процессами в хрящевой ткани, то развивается полиостеоартроз. Поврежденный хрящ теряет свою впитывающую способность, сустав становится более сухим. Отмечаются и патологические изменения в костной ткани: формируются остеофиты, как реакция на истончение хряща путем увеличения суставных поверхностей. Вследствие этих процессов нарастает деформация сустава.

При полиостеоартрозе страдают одновременно несколько суставов. Это могут быть мелкие сочленения кистей и стоп, опорные суставы (коксартроз, гонартроз). [7]

Симптомы полиостеоартроза суставов

Для заболевания характерно медленное развитие. Острые периоды суставной отечности нетипичны. Чаще всего первые признаки появляются постепенно, после чего медленно прогрессируют.

Клиническая симптоматика при полиостеоартрозе представлена суставными болями механической частоты – то есть, болевой синдром возникает во время движений, вследствие трения между собой суставных поверхностей. Боль приобретает большую интенсивность по завершению рабочего дня, ближе к вечеру, иногда и в первой половине ночи (мешает уснуть, становится причиной бессонницы). Наутро, после отдыха, болезненные признаки практически «сходят на нет», вновь возобновляясь после физической активности.

Полиостеоартроз мелких суставов и некоторых крупных сочленений может сопровождаться попаданием фрагментов пораженного хряща или частей краевых разрастаний в суставные полости, что приводит к появлению так называемых блоковых болей – то есть, ощущения «приклинивания», особенно при повторяющихся движениях конечностями.

Иногда пациенты указывают на наличие похрустывания во время двигательной активности, хотя данный признак не является специфичным. Может обнаруживаться скованность после отдыха, но такое состояние не длительное (не более получаса) и локализованное (в одном суставе или в ограниченной суставной группе), что является отличительным признаком от воспалительных патологических процессов.

Во время осмотра может обращать на себя внимание нарушение формы, контура сочленений (деформации конечностей). Так, полиостеоартроз коленного сустава часто сопровождается формированием О-образных ног, что объясняется сужением суставной щели медиального отдела. Полиостеоартроз суставов кистей может протекать с появлением узелковых наростов на передне-боковых поверхностях проксимальных и дистальных межфаланговых сочленений (узлы Бушара и Гебердена).

В ходе определения объема пассивной и активной моторики обнаруживается его выраженное ограничение, которое усугубляется со временем. При прощупывании сочленений возможно выявление крепитации (болезненного хруста). Пальпация мягких тканей возле пораженных суставов позволяет найти локально болезненные места в области прикрепления связочного аппарата, бурсы, сухожилий. Такой симптом объясняется избыточным напряжением некоторых мягкотканных элементов вследствие измененной суставной конфигурации.

В отдельных случаях полиостеоартроз крупных суставов может сопровождаться синовитом – формированием суставного выпота, хотя разлитой болевой синдром, типичный для артрита, отсутствует. При анализе синовиальной жидкости удается обнаружить признаки воспалительного процесса (при полиостеоартрозе жидкость прозрачная, количество лейкоцитов – меньше 2000 на 1 мм³).

Полиостеоартроз тазобедренного сустава или других нагрузочных сочленений носит преимущественно симметричный характер. Асимметрия чаще выявляется у пациентов с артрозами другой этиологии, либо при вторичном полиостеоартрозе.

Поражение обычно затрагивает следующие суставные группы:

  • тазобедренный сустав – примерно в 40% случаев;
  • коленный сустав – в 30-35% случаев;
  • реже – межфаланговые, запястно-пястные, акромиально-ключичные, плюсне-фаланговые, межпозвонковые суставы.

Полиостеоартроз пальцев рук характеризуется такими клиническими проявлениями:

  1. Формирование уплотненных узелков на боковых поверхностях дистальных межфаланговых сочленений (так называемые узелки Гебердена), на наружно-боковой поверхности проксимальных межфаланговых сочленений (узелки Бушара). При появлении узелков возникает ощущение жжения, покалывания, онемения, причем по окончанию формирования узелковых элементов данная симптоматика исчезает.
  2. Болевой синдром и относительная внутрисуставная скованность, недостаточный двигательный объем.

Если у больного отмечается формирование вышеуказанных узелков, то в данной ситуации говорят о неблагоприятном течении патологии.

Поражение пястно-запястного сустава обнаруживается, в большинстве случаев, у пациенток в климактерическом периоде. При этом чаще диагностируется двусторонний полиостеоартроз, который сопровождается болью в области соединения пястной и трапециевидной кости при выполнении движений большим пальцем кисти. Помимо болей, часто ограничивается двигательный объем, появляется похрустывание. При сильном и запущенном патологическом процессе кисть искривляется.

Что касается стоп нижних конечностей, то здесь могут поражаться многие мелкие суставы, подтаранные связки, кубовидно-пяточный сустав, плюснефаланговый сустав и связки. Полиостеоартроз стоп «выдает» себя такими симптомами:

  • боль, возникающая после длительной ходьбы, пребывания в стоячем положении, после перегрузок;
  • отек и покраснение кожи в пораженных суставных областях;
  • болезненная реакция суставов на резкое изменение метеоусловий, на воздействие прохладного воздуха или воды;
  • похрустывание стоп во время движений;
  • быстрая усталость ног, утренняя скованность;
  • появление мозолей на стопе.

Вследствие суставной деформации у человека может изменяться походка, утолщаются пальцы, появляются костные разрастания.

Полиостеоартроз предплюсны стопы проявляется болезненностью и ограничением двигательных возможностей большого пальца стопы. Более того, сустав часто деформируется, становится подверженным травмам (в том числе и при ношении обуви). Часто возникают воспалительные процессы (бурситы).

Полиостеоартроз голеностопного сустава склонен к медленному, постепенному прогрессированию, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких лет:

  • появляется боль, тянущая, ноющая, с постепенным усилением;
  • изменяется походка, появляется хромота;
  • движения становятся скованными (особенно по утрам);
  • сустав искривляется.

Несложно заметить, что основные проявления полиостеоартроза любой локализации происходят примерно одинаково. В суставе возникает болезненность, ощущаемая в глубине структуры, усиливающаяся с нагрузкой, во время спортивных тренировок или другой физической активности, и уменьшающаяся в процессе отдыха. По утрам сочленения плохо разгибаются, ощущается похрустывание. Постепенно боли усиливаются, движения становятся все более ограниченными. [8]

Стадии

Развитие полиостеоартроза проходит через такие стадии:

  • Полиостеоартроз 1 степени характеризуется присутствием небольших морфологических внутрисуставных изменений – в частности, разволокнение тканевой структуры. Отмечается боль во время физической нагрузки, а на рентгеновском снимке просматривается сужение суставной щели.
  • Полиостеоартроз 2 степени проявляется постоянным болевым синдромом в области пораженных суставов. Рентгеновская картина заключается в явном сужении суставной щели, появлении остеофитов. Поверхность хряща становится бугристой.
  • Полиостеоартроз суставов 3 степени обнаруживает себя не только болевым синдромом, но и нарушением суставной функции. Хрящ истончается, возможно резкое уменьшение объема синовиальной жидкости.
  • При четвертой степени заболевания остеофиты блокируют пораженные суставы, движения становятся невозможными.

Формы

Первичный полиостеоартроз диагностируют, если патологические изменения структуры суставного хряща происходят без определенной причины – то есть, патология сама по себе является «стартовой».

Вторичный полиостеоартроз развивается, как результат травматического повреждения или какого-либо заболевания (ревматоидного артрита, асептического некроза, обменных патологий и пр.).

Деформирующий полиостеоартроз – это заболевание, которое протекает с болезненной или безболезненной суставной деформацией, на фоне удовлетворительной или резко нарушенной функции сочленений. Деформация обычно выражена, определяется визуально, а на ранних стадиях обнаруживается в ходе рентгенологической диагностики.

Узелковый полиостеоартроз сопровождается формированием плотных узелков – так называемых узелков Гебердена. Они представляют собой костные наросты по суставным краям и на начальных стадиях могут быть болезненными. По мере роста боль стихает, а деформация остается.

Генерализованный полиостеоартроз – это наиболее сложная и тяжелая форма заболевания, которая сопровождается поражением множества и мелких, и опорных сочленений. Такая патология отличается наиболее неблагоприятным прогнозом. [9]

Осложнения и последствия

При отсутствии своевременной медицинской помощи полиостеоартроз может стать причиной потери трудоспособности, получения инвалидности. Больные страдают:

  • от выраженных суставных искривлений;
  • от потери подвижности сочленений;
  • от укорочений конечностей (в частности, при гонартрозе и коксартрозе).

Зачастую у больных изменяется осанка и походка, возникают проблемы со стороны позвоночного столба, появляются боли в пояснице, шее, за грудиной.

Промедление с лечением может привести к развитию:

  • периартрита (воспалительного процесса в тканях, окружающих пораженный сустав);
  • синовита (воспалительного процесса в синовиальной оболочке);
  • коксартроза (необратимых повреждений тазобедренного сустава).

С появлением воспаления значительно повышается риск полного обездвиживания сустава, что может стать первой ступенью к формированию тяжелой инвалидности. Пациент теряет способность передвигаться без вспомогательных предметов (ходунков, костылей), а иногда и вовсе обездвиживается.

Полиостеоартроз, затрагивающий средние и крупные сочленения, значительно ухудшает качество жизни и часто приводит к нетрудоспособности человека. Разрушающий процесс происходит достаточно быстро, суставы изнашиваются без шансов на восстановление. Чтобы этого не допустить и своевременно остановить разрушение, не следует откладывать посещение специалиста. Для успеха в лечении нужно выявить заболевание как можно раньше, что позволит затормозить изнашивание суставных структур и отсрочить необходимость в проведении хирургического вмешательства. [10]

Диагностика полиостеоартроза суставов

Диагноз полиостеоартроза устанавливается травматологом-ортопедом, при обнаружении типичных клинических симптомов на фоне результатов рентгенологического исследования. На рентгеновском изображении выявляются дистрофические изменения хрящей сочленений и прилегающих костей. Суставная щель сужена, костная поверхность деформирована (может быть уплощена), появляются кистообразные наросты. Отмечается субхондральный остеосклероз, остеофиты (костнотканные образования). Возможны проявления суставной нестабильности: искривляются оси конечностей, формируются подвывихи.

Если рентгенологическое исследование не демонстрирует полную картину заболевания, то пациенту назначают компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. При подозрении вторичного полиостеоартроза показаны консультации других специалистов, таких как эндокринолог, гематолог, хирург, ревматолог.

Анализы в лаборатории представлены следующими исследованиями:

Инструментальная диагностика при полиостеоартрозе преимущественно представлена рентгенографией: на снимке визуализируется степень суставной деформации и сужения щели. Дополнительно возможно назначение магнитно-резонансной томографии или артроскопии, однако только в диагностически-сложных и неоднозначных ситуациях. [11]

Дифференциальная диагностика

Отличия полиостеоартроза от воспалительных суставных патологий представлены в следующей таблице:

Полиостеоартроз

Воспалительные патологии

Боль возникает только при нагрузке, возможны стартовые боли (при первых движениях).

Болевой синдром беспокоит в покое, а во время движений понемногу стихает («расхаживается»).

К утру болезненность утихает.

Болевой синдром возникает под утро, иногда становится причиной раннего пробуждения больного.

Чаще страдают нагрузочные сочленения (коленные, тазобедренные).

Могут поражаться синовиальные сочленения (локти, стопы, кисти и пр.).

Боль строго локализована.

Боль диффузная, разлитая.

Ухудшение нарастает постепенно.

Течение острое, приступообразное.

Улучшение наступает после приема обычных обезболивающих препаратов.

Улучшение наступает после приема противовоспалительных препаратов.

Утренняя скованность отсутствует, либо непродолжительна (до получаса).

Утренняя скованность присутствует и отличается продолжительностью (в среднем – около часа).

Отмечается суставной хруст, появление костных выростов, при нормальном общем самочувствии.

Отмечается мягкотканый отек, припухлости, нарушается общее самочувствие.

Синовит не интенсивный. Рентгенологически определяются признаки околосуставного остеосклероза и краевых костных разрастаний, сужение суставной щели.

Присутствует синовит, отмечаются значительные лабораторные изменения показателей острой фазы. Рентгенологически определяется остеопороз, суставные эрозии. Суставная щель сужена или расширена.

К кому обратиться?

Лечение полиостеоартроза суставов

Лечение при полиостеоартрозе длительное и комплексное. На начальной стадии патологического процесса часто удается притормозить его развитие при помощи медикаментозной и физиотерапии. Запущенные патологии обычно не поддаются консервативным воздействиям, поэтому для решения проблемы используют оперативное вмешательство.

В целом, среди возможных лечебных мероприятий используют:

  • лекарственные препараты;
  • физиотерапию, ЛФК;
  • хирургический метод.

Медикаментозное лечение направляют на облегчение болей и восстановление хряща, пораженного полиостеоартрозом. Известно, что болевой синдром значительно ухудшает качество жизни больного, ограничивает его двигательную активность. Поэтому пациентам повсеместно назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, в частности:

  • нестероидные противовоспалительные средства (тормозят развитие воспалительной реакции, уменьшают болевые ощущения);
  • кортикостероиды (гормональные средства, останавливающие воспаление);
  • спазмолитические средства (снимают спазм мускулатуры).

Лекарственные средства назначаются, как местного применения, так и общего. При сильных болях допускается внутрисуставное введение лекарственных растворов. Дозировка, продолжительность лечебного курса и частота применения подбирается врачом индивидуально.

Дополнительно при полиостеоартрозе задействуются препараты, способствующие восстановлению и замедлению разрушения хрящевой ткани. В частности, медикаменты, содержащие хондроитин, глюкозамин использую продолжительными курсами по нескольку месяцев. [12]

Кроме этого, комплексная терапия часто включает в себя немедикаментозные процедуры:

  • мануальную терапию;
  • ЛФК, механотерапию;
  • суставное вытяжение;
  • физиотерапию (показаны ударно-волновая терапия, озонотерапия, аппликации лекарственных средств, электрофорез, ультрафонофорез и пр.).

Хирургические вмешательства проводят при наличии веских показаний – прежде всего, при неэффективности консервативного лечения полиостеоартроза. В таких случаях речь идет преимущественно об эндопротезировании. Пораженный сустав удаляют и устанавливают на его место имплантат, выполняющий суставную функцию. Данный метод особенно часто применяется по отношению к тазобедренным и коленным сочленениям.

Среди других возможных операций:

  • коррекционная остеотомия (удаление элемента кости с дальнейшей фиксацией оставшихся элементов под другим углом, что снижает нагрузку на больное сочленение);
  • артродез (фиксацию костей друг с другом, что исключает последующую подвижность сустава, но дает возможность опираться на конечность).

Лекарства

Медикаментозная терапия при полиостеоартрозе назначается во время рецидива патологии и направляется на купирование симптоматики, остановку болезненной реакции в суставе или околосуставных тканях. Как правило, с этими целями неплохо справляются нестероидные противовоспалительные препараты – в частности, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен и т. п. Так как указанные препараты неблагоприятно влияют на пищеварительную систему, то их принимают после еды, непродолжительными курсами, на фоне других лекарственных средств, защищающих желудочно-кишечный тракт (Омез).

Более современными препаратами, которые несколько мягче воздействуют на органы пищеварения, являются Мовалис, Тиноктил, Артротек.

Диклофенак

При полиостеоартрозе вводят внутримышечно по 75 мг в сутки, либо принимают внутрь по 100 мг в сутки (за 2-3 приема). Возможные побочные эффекты: боль в животе, головная боль, изжога, тошнота, вертиго.

Мовалис (Мелоксикам)

Принимают перорально по 7,5 мг в сутки при максимальном суточном количестве 15 мг. Возможные побочные эффекты: сосудистые тромбозы, пептическая язва, тошнота, диарея, абдоминальная боль, обострение колита.

В обязательном порядке проводят местную терапию. Оптимально для пациентов с полиостеоартрозом подходят Индометациновая, Бутадионовая мазь, а также Фастум-гель, мазь Диклофенак, крем Долгит, Ревмагель. Наружные препараты наносят на пораженные суставы 2-3 раза в сутки, длительно.

Индометациновая мазь

Мазь втирают легкими движениями в область пораженных суставов до 4-х раз в сутки. Длительность лечения – до 10 дней. Временной промежуток между нанесениями мази – не меньше 6 часов.

Гель Диклофенак

Слегка втирают 3-4 раза в сутки. Нежелательно использовать более 14 дней подряд. Во время лечения могут возникать временные легкие кожные реакции, проходящие по завершении лечебного курса. Редко обнаруживается аллергия.

Хорошим лечебным эффектом обладают компрессы с димексидом: препарат можно приобрести в аптеке, после чего его следует разбавить кипяченой водой в пропорции 1:2 или 1:3. Раствор можно дополнить новокаином или анальгином с гидрокортизоном. Компресс устанавливают на пораженный полиостеоартрозом сустав, примерно на 40 минут перед отходом ко сну. Лечебный курс состоит из 25 процедур. Терапию не следует проводит без предварительной консультации со специалистом (артрологом, ревматологом).

При выраженной симптоматике полиостеоартроза врач может назначить внутрисуставные инъекции – в частности, возможно введение в суставы Целестона, Дипроспана, Кеналога, Флостерона, Депомедрола, коротким курсом по 1-2 инъекции.

Ещё одна категория часто используемых препаратов – хондропротекторы. Речь идет о специфических медикаментах, способствующих улучшению и укреплению хрящевой структуры. Хондропротекторы не снимают воспаление, действуют накопительно, требуют длительного приема (не менее 6-8 недель). Основными компонентами таких препаратов являются гликозамин и хондроитина сульфат – базовые строительные элементы хрящевой ткани.

Существуют и хондропротекторы, которые принимают не внутрь, а вводят внутримышечно. К подобным препаратам относятся Мукартрин, Румалон, Альфлутоп, Артепарон. Лечебный курс при полиостеоартрозе состоит из 20-25 введений (через каждые 48 часов).

Кроме этого, может быть назначено лечение гомеопатическими препаратами Траумель, Цель Т – длительными курсами, с повтором дважды в год.

Физиотерапевтическое лечение

При полиостеоартрозе показаны такие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез – позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно в пораженные ткани, сочетая в себе эффект гальванизации и медикаментозное действие.
  • Гальванизация – способствует активизации местного кровотока, усилению синтеза биоактивных веществ. Обеспечивает противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный эффект.
  • Электростимуляция – способствует восстановлению чувствительности нервных волокон и сократительной активности мускулатуры, увеличивает скорость усвоения кислорода тканями, что приводит к активизации обменных процессов, улучшает кровообращение в пораженной области.
  • Диадинамотерапия – помогает устранить болевой синдром, уменьшить мышечное напряжение.
  • Магнитотерапия (постоянная, импульсная) – усиливает тканевый метаболизм, оказывает трофическое, сосудорасширяющее, иммуномодулирующее действие.
  • Термические аппликации (средствами для стимулирования хрящевой регенерации, парафином, лечебными грязями)

Схемы физиотерапии подбирает специалист, учитывая стадию патологического процесса, ведущий выраженный симптом, возраст пациента, наличие других заболеваний, кроме полиостеоартроза.

Большинство предлагаемых врачами физиопроцедур имеют доказанную эффективность и используются на практике на протяжении многих десятилетий, сохраняя качество жизни больных, двигательный объем и трудоспособность. Некоторые методики со временем подверглись усовершенствованию: в частности, специалисты создали приборы, которые можно использовать в домашних условиях (например, для магнитотерапии).

Дополнительно пациентам показана климатотерапия:

Такие методы играют вспомогательную роль при полиостеоартрозе, а в комплексе с другими воздействиями замедляют патологические реакции в суставах, сохраняют подвижность и работоспособность.

Лечение травами

Полиостеоартроз требует комплексного медикаментозного лечения. Однако зачастую эффективным дополнением могут стать и народные средства, которые особенно эффективны на ранней стадии развития патологии. Существует целый перечень растительных препаратов, таких как отвары, мази, настойки, рекомендуемые для применения при полиостеоартрозе.

  • Готовят настой на основе календулы, коры крушины и ивы, а также бузины, крапивы, полевого хвоща, ягод можжевельника. Все ингредиенты берут в равных количествах, хорошо перемешивают (удобно использовать кофемолку или мясорубку). Берут 2 ст. л. смеси, заливают 1 л кипящей воды и настаивают в термосе в течение нескольких часов. Полученный напиток фильтруют и принимают по 100 мл по нескольку раз в день (3-4 раза) на протяжении 2-3 месяцев. По завершению лечения больной должен чувствовать стабильное облегчение и уменьшение болей.
  • Готовят настой из 4 частей брусничных листьев, такого же количества череды, 3-х частей побегов багульника и такого же количества травы донника, 3-х частей трехцветной фиалки. Также берут по 2 части травы зверобоя, листьев мяты, тополиных почек и льняного семени. Смесь хорошо перетирают (можно пропустить через мясорубку или кофемолку). Две столовые ложки полученной массы заливают 1 л кипящей воды, настаивают в термосе в течение 3-4 часов. Далее средство фильтруют и принимают по 100 мл 3-4 раза в сутки. Длительность приема – 2-3 месяца.
  • Готовят мазь на основе цветов донника, шишек хмеля, цветов зверобоя и сливочного масла. Растительные компоненты измельчают, хорошо смешивают, отбирают 2 ст. л. Добавляют 50 г сливочного масла и снова хорошо перемешивают, оставляют на несколько часов для «связки». Далее полученную мазь наносят на чистую марлю или хлопчатобумажную ткань, прикладывают к пораженным суставам, укутывают отрезом целлофана и теплым платком. Хорошо делать такие процедуры на ночь, а повязку снимать рано утром.
  • Готовят настойку на основе растений медвежье ухо, сирени, полыни, валерианы. Все ингредиенты смешивают в равных количествах. Три столовые ложки высыпают в банку, заливают 0,5 л водки, закрывают крышкой. Настаивают в течение одного месяца, периодически встряхивают. Далее на основе полученной настойки делают компрессы на пораженные суставы.
  • Делают водный компресс: готовят смесь из равных количеств листьев лопуха, мать-и-мачехи, белокочанной капусты и хрена. Растительную массу измельчают, смешивают с водой до получения густой массы, которую раскладывают на отрезе марли или ткани, после чего прикладывают её к пораженному суставу (желательно на ночь). Лечение проводят ежедневно на протяжении 2-х недель.

Помимо народного лечения, важно выполнять и все рекомендации врачей: ни в коем случае не следует пренебрегать приемом медикаментов, занятиями лечебной гимнастикой, коррекцией питания и образа жизни. Только при условии комплексного подхода проявления заболевания намного уменьшатся, а процесс торможения патологического процесса пойдет скорее.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства выполняют по показаниям, с использованием щадящих методик на разных стадиях заболевания – но только в случае, если медикаментозное лечение не приводит к необходимому результату. [13]

Основными методами хирургической помощи при полиостеоартрозе считаются:

  • Артроскопия – операция по удалению верхнего пораженного (изношенного) суставного слоя. Важна соответствующая квалификация хирурга: операцию проводят с ювелирной точностью, во избежание повреждения нормальных здоровых тканей. Головка сустава частично протезируется, что позволяет устранить двигательные ограничения и позволить пациенту вести нормальный образ жизни без болей.
  • Эндопротезирование (суставная замена) показана при сильных костных разрушениях. Искусственные суставы точно повторяют анатомические конфигурации настоящих сочленений и производятся на основе безопасных и крепких материалов.

ЛФК при полиостеоартрозе

Пациентам рекомендуется обращать внимание на выполнение плавных, мягких упражнений, способствующих улучшению кровотока в области пораженных суставов, увеличению их подвижности и устранению скованности. При условии регулярного проведения гимнастики можно надолго удержать адекватный двигательный объем и амплитуду.

Наиболее рекомендованы аэробные нагрузки, в число которых входит легкий бег, ходьба, плавание, велосипедные прогулки. Подбор упражнений должен осуществлять врач, основываясь на том, какие группы суставов повреждены, а также на степени патологии. К примеру, велосипедные прогулки более показаны больным с гонартрозами, а плавание будет полезно людям с остеоартрозами тазобедренного сустава.

Важно: в остром периоде заболевания занятия физической культурой не проводят. К гимнастике возвращаются только после устранения воспалительной реакции и исчезновения болевого синдрома (примерно на 4 день после купирования болей).

Стандартный комплекс упражнений для больных полиостеоартрозом включает в себя проработку суставов, укрепление околосуставной мускулатуры, тренировку вестибулярного аппарата.

Для достижения оптимального лечебного эффекта перед каждой тренировкой следует выполнить легкий массаж, который способствует повышению тонуса мускулатуры, устранению спазма и улучшению тканевого питания. Каждое из упражнений необходимо повторять по 5-6 раз.

  1. Пациент укладывается на спину на пол, вытягивает руки и ноги. Поочередно приподнимает конечности на 15 см от пола и удерживает на протяжении 5 секунд. Сгибать конечности нельзя: мышцы должны находиться в состоянии комфортного напряжения.
  2. Пациент ложится на правый бок, вытягиваясь как можно сильнее. Тянет левые конечности в противоположные стороны, не сгибая колени и локти. Повторяет упражнение, повернувшись на левый бок.
  3. Пациент садится на стул, старается тянуть левый локоть перед грудью к противоположному плечу. Повторяет упражнение с правой рукой.
  4. Больной складывает пальцы в «замок», без усилий поднимает верхние конечности над головой, повернув ладони вверх. Нормально, если ощущается напряжение в области плеч и верхнего сегмента спины.
  5. Больной лежит на спине, вытянув ноги. Сгибает колено, обхватывает его руками и подтягивает к груди. Спина и голова при этом не должны отрываться от пола.
  6. Пациент становится позади стула, руками удерживается за его спинку. Медленно сгибает правую ногу в коленном суставе, а левую отводит назад, удерживая прямо. Пятка не должна отрываться от пола. Сгибает правое колено, удерживая спину ровно.
  7. Удерживает спинку стула левой рукой, опирается на правую ногу. Обхватывает стопу левой ноги правой рукой. Потихоньку подтягивает левую пятку к ягодичной области, повторяет упражнение с другой ногой.
  8. Больной усаживается на коврик, удерживая ноги прямо перед собой. Набрасывает на ступни длинный шарф или шлейф, сгибает руки в локтевых суставах и подтягивает тело к ногам. Упражнение следует выполнять медленно, акцентируя напряжение на внутренней части бедер.
  9. Удерживаясь руками за спинку стула, больной ставит ноги на ширину плеч, сгибает колено правой ноги и удерживает её в положении, параллельном полу. Делает попытку приседания на левой ноге, удерживаясь в «приседе» в течение секунды. Далее плавно возвращается в исходную позицию и повторяет упражнение с другой ногой.
  10. Удерживаясь за спинку стула руками, разводит ноги на ширину плеч. Держит прямой спину, плечи разведены. Отрывает пятки от пола, задерживаясь на носках в течение секунды.
  11. Больной усаживается на стул (спина прямая). Поднимает правую ногу и старается удерживать её, не сгибая в колене, на протяжении секунды. Повторяет упражнение с другой ногой.

Для усиления эффекта от проводимого лечения рекомендуется скорректировать питание и пить в течение дня достаточное количество чистой воды.

Питание при полиостеоартрозе

Коррекция питания – это не основной, но достаточно значимый фактор, способствующий укреплению и поддержанию здоровья опорно-двигательного аппарата. При полиостеоартрозе диетологи рекомендуют:

  • сбалансировать рацион по присутствию в нем витаминов и минералов;
  • исключить вредные продукты, полуфабрикаты, спиртные напитки;
  • нормализовать количество соли в блюдах;
  • обеспечить употребление достаточного объема жидкости в течение дня;
  • уменьшить количество простых углеводов в рационе.

Положительно влияют на состояние подвижных сочленений и, в частности, хрящевой ткани, коллаген и омега-3 жирные кислоты. Чтобы обеспечить их остаточное поступление в организм, необходимо включить в рацион такие продукты:

  • костный бульон, говяжий и куриный бульон (оптимальная ежедневная порция для больных полиостеоартрозом – 200-300 мл);
  • лосось (рекомендовано употребление 150 г в неделю);
  • зелень (предотвращает преждевременный распад коллагена в организме, рекомендуется употреблять 100-150 г свежей зелени ежедневно);
  • цитрусы (2-3 фрукта ежедневно);
  • помидоры (как вариант – 200 мл томатного сока ежедневно);
  • авокадо (либо масло авокадо);
  • ягоды (клубника, земляника, смородина, малина, клюква – до 100 г ежедневно);
  • яйца (не более двух яиц в день);
  • тыквенные семечки (2 ст. л. ежедневно, можно добавлять в салаты, выпечку, каши).

Кроме этого, рекомендуется включать в недельное меню капусту, морскую рыбу и моллюски, красные овощи и фрукты, бананы, фасоль и чеснок, льняное семя, сою и орехи. Пациентам с полиостеоартрозом желательно полностью исключить из рациона сахар, который способствует постепенной потере эластичности хрящевой ткани.

Профилактика

Полиостеоартроз можно предупредить и предотвратить, если с детства уделять внимание здоровью суставов и состоянию организма в целом.

  • Важно быть физически активным, заниматься физкультурой, исключив две крайности – гиподинамию и избыточные физические нагрузки.
  • Необходимо следить за собственным весом. При ожирении создается повышенная нагрузка на опорно-двигательную систему: особенно страдают коленные, тазобедренные и голеностопные суставы.
  • Следует свести к минимуму вероятность получения травм, избегая подъема и переноса тяжелых предметов, длительного стояния или ходьбы, вибрации.
  • Нужно учиться правильному распределению нагрузки на суставы, а также своевременно обращаться к специалистам по поводу любых травм и воспалительных заболеваний, способных вызвать развитие вторичного полиостеоартроза.
  • Необходимо правильно и полноценно питаться, не допускать дефицита жизненно необходимых витаминов и минералов в организме, пить достаточное количество чистой воды в течение дня.

Прогноз

Полиостеоартроз представляет собой сложное заболевание, имеющее довольно специфическую симптоматику и сложное лечение. Успех лечебных мероприятий зависит от многих факторов – как от давности заболевания, так и от дальнейшего ведения больным правильного образа жизни и следования всем врачебным рекомендациям.

Для улучшения прогноза следует исключить употребление спиртных напитков и вредных продуктов, бросить курить. Не менее важно выпивать в сутки достаточное количество воды. Ежедневно следует уделять время для несложной гимнастики, укрепляющей опорно-двигательную систему.

В целом, полиостеоартроз, хоть и носит прогрессирующий характер, хорошо реагирует на большинство видов терапии. Полная инвалидность присваивается редко, так как у большинства пациентов обострения случаются лишь время от времени, нерегулярно. Конечно, внутрисуставные изменения не поддаются обратному развитию, однако остановить дальнейшее прогрессирование заболевания вполне возможно. Важно соблюдать все рекомендации по реабилитации, избегать движений, связанных с избыточной нагрузкой на пораженный сустав, снизить определенные виды физической активности (прыжки, перенос тяжестей, приседания и пр.). Периоды умеренной нагрузки следует чередовать с периодами покоя, регулярно разгружая опорно-двигательный аппарат. Не приветствуется полное отсутствие физической активности: механическое суставное бездействие приводит к ослаблению и без того нарушенного мышечного корсета, что со временем становится причиной замедления кровообращения, ухудшения трофики и утраты подвижности.

Инвалидность

Полиостеоартроз – серьезная прогрессирующая патология, которая может негативно повлиять на многие жизненные планы больного. Однако инвалидности пациентам присваивают не всегда, а только при определенных условиях, например:

  • если болезнь прогрессирует на протяжении трех лет или более, а обострения случаются не менее 3-х раз в году;
  • если больному уже проводилось хирургическое вмешательство по поводу полиостеоартроза, а по завершению лечения были отмечены некоторые ограничения в плане трудоспособности;
  • если в результате патологических внутрисуставных процессов опорные и двигательные возможности стали сильно ограниченными.

В ходе проведения экспертной оценки специалисты тщательно изучают историю болезни, выслушивают жалобы, оценивают клинические проявления. Больного могут попросить продемонстрировать свои двигательные возможности и способность к самообслуживанию. Обращается внимание и на степень трудоспособности, и на показатели социальной адаптации. Если будут найдены соответствующие показания, пациенту присвоят группу инвалидности:

  • 3 группа может быть назначена при умеренном или небольшом ограничении моторики в пораженных сочленениях;
  • 2 группу присваивают при возможности человека частично передвигаться самостоятельно, иногда требуя помощи посторонних людей;
  • 1 группа присваивается людям, которые полностью утратили суставную подвижность и в дальнейшем не могут себя обслуживать.

Нарастающий полиостеоартроз суставов с частыми рецидивами, сочетающийся с другими нарушениями со стороны опорно-двигательной системы (например, с остеохондрозом) – непосредственное показание к присвоению инвалидности.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.