Полиартроз суставов
Последняя редакция: 13.06.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором одновременно поражаются несколько суставов – с дегенеративно-дистрофическими изменениями их костно-хрящевых структур – диагностируется как полиартроз суставов.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Экспертами Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology) распространенность полиартроза оценивается в 5-25% популяции. Не менее чем в 42% случаев данное заболевание выявляется в семейном анамнезе пациентов. [1]
Причины полиартроза суставов
Артроз или остеоартроз с одновременным вовлечением более одного сустава представляет собой множественную дегенеративную артропатию, связанную с разрушением внутрисуставного гиалинового хряща и повреждением (ремоделированием) субхондральной кости, которые могут возникнуть практически в любом синовиальном суставе.
При отсутствии терминологической унификации полиартроз также называют генерализованным или многосуставным остеоартрозом, синдромом Келлгрена или генерализованным остеоартритом, множественным деформирующим/дегенеративным артрозом, а также полиостеоартрозом. [2]
Часто выяснить основные или предрасполагающие причины патологии не удается, и в таких случаях определяется идиопатический или первичный полиартроз – наиболее распространенная форма данного заболевания. И полиартроз у взрослых старше 65 лет объясняют «изнашиванием» суставных хрящей в из-за естественного старения (хотя заболевание может проявиться в возрасте от 40 до 50 лет). [3]
Вторичный полиартроз этиологически может быть обусловлен:
- травмами;
- длительной перегрузкой суставов с нарушениями их статики и динамики;
- суставными воспалениями (ревматоидным и другими типами артритов);
- синовиальным хондроматозом суставов;
- вальгусной/варусной/плосковальгусной деформацией стопы;
- дегенерацией межпозвоночных дисков, искривлением позвоночника – сколиозом, травматическим спондилитом, остеоходропатией позвоночника;
- синдромом гипермобильности суставов;
- аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани (системной красной волчанкой, склеродермией);
- врожденными патологиями, включая семейный рассекающий остеохондрит (с отслоением суставных хрящей от субхондральной кости) или наследственную дисплазию соединительной ткани, которая приводит к слабости связок и хронической нестабильности суставов, в результате чего могут развиваться их дегенеративно-дистрофические изменения.
Факторы риска
Кроме травматического повреждения суставов и пожилого возраста, факторами риска развития полиартроза считаются:
- женский пол (поскольку патология чаще наблюдается у женщин, что, возможно, связано с возрастными гормональными изменениями (в период менопаузы);
- тяжелая физическая работа и занятия некоторыми видами спорта, которые создают повышенную нагрузку на суставы;
- избыточный вес и ожирение (также увеличивающие механическую нагрузку на все суставные структуры);
- врожденное смещение костей и вывихи суставов (к примеру, смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины – врожденный вывих бедра);
- дистрофия мышц и потеря мышечного тонуса, необходимого для поддержки стабильности суставов;
- некоторые эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
- наличие полиартроза у родственников, то есть наследственно обусловленная предрасположенность.
Генетические факторы в развитии первичного генерализованного остеоартроза играют не последнюю роль, ускоряя процесс дегенерации хряща. В частности, это полиморфизм гена FRZB, кодирующего экспрессируемый белок в хондроцитах (клетках хрящевой ткани; мутации генов, которые кодируют структурные белки внеклеточного матрикса хрящевой ткани, и др. [4]
Читайте – Факторы риска и причины остеоартроза
Патогенез
Отдельные составляющие механизма развития множественной дегенеративной артропатии остаются предметом исследований, в ходе которых изучаются изменения соединительных структур суставов и взаимосвязь повреждения внеклеточного матрикса хрящевой ткани и деструкции субхондральной кости. [5], [6]
Чем объясняют патогенез данного заболевания читайте в публикациях:
Симптомы полиартроза суставов
Типичные симптомы полиартроза суставов различной локализации проявляются болью в суставе, его отеком, скованностью (тугоподвижностью) и снижением диапазона движений.
Чаще всего первые признаки дегенеративно-дистрофических изменений костно-хрящевых структур дают о себе знать болью при надавливании на суставы. Сначала по утрам возникает так называемая стартовая боль, которая быстро проходит при движении. Далее – по мере прогрессирования заболевания – ощущается боль в суставах при их нагрузке. См. – Основные симптомы остеоартроза
А когда суставы болят и в состоянии покоя, а их подвижность не улучшается после длительного отдыха (и создается ощущение заблокированности сустава), то это является показателем достаточно запущенной стадии остеоартроза. Всего стадий четыре: от практически безболезненной до тяжелой – с сильными болями; стадии определяют по степени визуализируемых на рентгене патологических изменений контралатеральных суставов (с использованием шкалы Келлгрена-Лоуренса). Полиартроз 1 степени соответствует I II стадии, полиартроз 2 степени – III-IV стадии дегенеративно-дистрофических изменений костно-хрящевых структур суставов.
Распространенным симптомом полиостеоартроза также является хруст или треск в суставе при движении. Это связано с тем, что развивается деформирующий полиартроз – с образованием костных наростов (остеофитов) на суставе и вокруг него, из-за которых происходит деформация.
Различают определенные виды, клинические формы и варианты остеоартроза. Патологическим изменениям чаще всего подвергаются суставы конечностей.
В верхних конечностях это полиартроз кистей рук, который может распространяться на первый пястно-фаланговый, запястно-пястный, ладьевидно-пястный и проксимальные/дистальные межфаланговые суставы. При этом полиартроз межфаланговых суставов может быть деформирующим – с костными выступами (узелками Гебердена и Бушара), а также эрозивным – с образование в субхондральной кости кистозных полостей. [7]
Полиартроз суставов нижних конечностей может затрагивать:
- плюсневые, плюснефаланговые, межфаланговые суставы пальцев стоп – полиартроз суставов стоп;
- голеностопные суставы;
- коленные суставы – артроз коленного сустава или гонартроз;
- тазобедренные суставы – остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз).
Может развиваться полиартроз позвоночника – с дегенеративным поражение суставного хряща дугоотростчатых (фасеточных) суставов в виде спондилоартроза (обычно шейного или поясничного отделов) или остеоартроза позвоночника. К его клиническим проявлениям относятся боль в спине (при шейном остеоартрозе боль в шее, отдающая в плечо), а также проблемы с подвижностью и гибкостью позвоночника.
Осложнения и последствия
По мере прогрессирования заболевание может влиять на способность выполнять определенные действия, изменять осанку и походку человека, приводя к нестабильности и уменьшению диапазона движений. И это может отразиться на мышцах потерей мышечной массы (так называемой атрофией мышечных волокон).
Осложнением гонартроза может быть воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит), а также образование грыжи подколенной ямки (кисты Бейкера), давящей на большеберцовый нерв, что приводит к онемению ноги ниже колена, отеку мягких тканей и тромбозу вен.
Серьезное последствие поражения позвоночных суставов – стеноз (сужение) спинномозгового канала, который приводит к слабости в ногах и хромоте нейрогенного происхождения.
Диагностика полиартроза суставов
Как проводится диагностика множественного дегенеративного артроза, читайте в публикациях:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика полиартроза должна исключить полиартрит; ревматоидный, ювенильный идиопатический, псориатический и реактивный артриты; подагру; остеохондродисплазию и анкилозирующий спондилоартрит; нейрогенную и другие артропатии. См. также – Дифференциальная диагностика остеоартроза
К кому обратиться?
Лечение полиартроза суставов
Стандартное лечение полиартроза включает снижение интенсивности боли и устранение других симптомов.
В медикаментозном лечении остеоартроза, в том числе генерализованного, применяются различные лекарства. Подробно в статьях:
- Выбор лекарства для лечения остеоартроза
- Лечение остеоартроза: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Препараты от боли в суставах
- Лечение остеоартроза: хондропротекторы
Проводится местное лечение остеоартроза, применяемые мази при полиартрозе это:
Способствует улучшению состояния пациентов физиотерапевтическое лечение и ЛФК при полиартрозе. Все подробности в материалах:
- Физиотерапия при заболеваниях суставов
- Физиотерапия при остеоартрозе
- Санаторно-курортное лечение остеоартроза
- Лечебная физкультура при остеоартрозе
Также рекомендуется оптимально сбалансированное питание – диета при полиартрозе, детали см. – Диета при артрозе
В случаях, когда боль становится неумолимой, когда дегенеративно-дистрофические изменения костно-хрящевых структур пораженных суставов делают невозможным выполнение любых движений, включая ходьбу, проводят хирургическое лечение, подробнее:
Профилактика
Можно ли предотвратить полиартроз суставов? Специально разработанной профилактики остеоартроза нет. Однако активный образ жизни с дозированной физической нагрузкой, избавление от лишнего веса и внимательное отношение к состоянию опорно-двигательного аппарата могут снизить риск развития болезни или остановить ее прогрессирование.
Прогноз
Общий прогноз зависит от степени поражения суставных хрящей и субходнральной кости, количества пораженных суставов и их локализации. Во многих случаях следствием потери функции суставов является инвалидность.