Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почему мышцы ног сводит судорогой и что делать?

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 16.04.2020

Многим знакомо состояние, когда происходит непроизвольное сокращение мышц ноги, не дающее возможности изменить её положение, сделать шаг, к тому же вызывает сильную острую боль. Известен и народный метод вывести себя из такого положения - уколоть булавочкой. Даже если это и прекращает судорогу, то не снимает вопроса, почему это происходит и что за этим кроется.

Мышечная судорога обозначает эпизодическое, непроизвольное, болезненное сокращение мышцы. Мышечный спазм - более всеобъемлющий термин, относящийся к любому непроизвольному сокращению мышц. [1]

Код по МКБ-10

R25.2 Судорога и спазм

Причины судорог мышц ног

Судороги мышц порой возникают у здоровых людей, но могут быть проявлением проблем, кроющихся в патологиях различных органов и систем. [2] Чаще всего это связано с:

  • нарушениями обмена веществ, в том числе кальциевого (теория метаболизма);
  • нарушение концентрации электролитов в сыворотке крови (теория электролитов);
  • длительным неудобным положением ног, например, во сне;
  • мышечными спазмами, связанными с физическими упражнениями;
  • беременностью;
  • заболеваниями эндокринной системы (сахарным диабетом, гипотиреозом и др.);
  • сосудистой патологией, варикозом;
  • неврологическими расстройствами;
  • интоксикацией организма (отравлением, сбоем в работе почек);
  • обезвоживанием (теория дегидратации);
  • экстремальными условиями окружающей среды тепла или холода (теория окружающей среды);
  • гипертоническим кризом. 

Заболевания и состояния, сопровождающиеся судорогами в ногах

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных болезней.

Ночные судороги ног

Ночные судороги ног поражают примерно 37% населения Америки старше 60 лет. Синдром также известен как судороги ног, связанные со сном. Наиболее часто спазмируются икроножные мышцы. Ночные судороги снижают качество сна и качество жизни пациентов. Диагноз относительно прост: судороги и ночные боли в ногах, которые могут исчезнуть при растяжении задействованных мышц. В качестве консервативного лечения применяют глубокий массаж или растяжение. Медикаментозное лечение в настоящее время не эффективно. [3]

Судороги ног у беременных

Мышечные спазмы у женщин во время беременности встречаются очень часто, около 50%; особенно в последние 3 месяца и ночью.

Точная причина этого расстройства до конца не выяснена. Это может быть связано с изменениями нервно-мышечной функции, чрезмерным увеличением веса, сдавлением периферических нервов, недостаточным притоком крови к мышцам и усиленной работой мышц нижних конечностей.  

Спазмы при беременности не связаны с проблемами роста плода. Кажется, что есть связь между ночными приступами спазмов ног и храпом у некоторых беременных женщин. Это может привести к проблемам роста плода (задержки) и преждевременным родам.

В настоящее время не существует адекватного лечения, чтобы уменьшить частоту возникновения судорог.

Синдром судорог-фасцикуляции

Синдром судорог-фасцикуляции (CFS) - это периферический синдром, связанный с повышенной возбудимостью периферической нервной системы. Эта ситуация приводит к наличию нежелательных мышечных спазмов и / или фасцикуляций. У некоторых пациентов могут появляться другие симптомы, такие как онемение и ощущение жжения, типичные для невропатии. 

Конечная стадия почечной недостаточности

Люди с хронической почечной недостаточностью, подвергающиеся диализу, часто страдают от мышечных спазмов нижних конечностей, до 50%. Появление судорог может произойти во время диализа или дома. Спазмы у пациентов этого типа связаны с депрессией, ухудшением качества жизни и нарушениями сна. Этиология судорог у пациентов, находящихся на гемодиализе, не ясна.

Одной из возможных причин является наличие полиневропатии, типичной в этих ситуациях, с морфологическими и функциональными изменениями периферических нервных волокон. Пересадка почек значительно уменьшает риск развития судорог.

Боковой амиотрофический склероз

Около 95% пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) сообщают о судорогах. Частота и интенсивность судорог не связаны с тяжестью заболевания. Причины этих судорог не известны, но, вероятно, они связаны с повышенной возбудимостью нейронов. Препаратами, которые уменьшают судороги у этих пациентов, являются мексилетин и сульфат хинина, причем последние имеют серьезные противопоказания.

Цирроз печени

Мышечные спазмы в этой категории пациентов являются обычным и распространенным явлением (88%). При электромиограмме активация непроизвольного потенциального действия двигательных единиц была довольно высокой - более 150 Гц. Поведение периферической нервной системы не связано с нервной дегенерацией. Причина  судорог остается неясной. Наличие судорог варьируется в зависимости от области мышц: шейного (9%), бедра (43%), голени (70%), пальца ноги (50%), мышц живота (12%) и пальцев (74%). Не установлено прямой связи между возрастом или конкретными причинами, которые приводят к циррозу (алкоголь, инфекция и т. д.). Известно, что не существует единой причины или специфических методов лечения, позволяющих избежать возникновения судорог у пациентов с циррозом печени.

Анти-миелин-ассоциированное гликопротеиновое антитело (анти-MAG) нейропатия

Около 60% пациентов имеют судороги, особенно в нижних конечностях. Большинство эпизодов происходят ночью или во время упражнений. На сегодняшний день нет объяснения, как при этой патологии возникают судороги, и нет никакой терапевтической стратегии.

Сахарный диабет

У людей с диабетом возникновение судорог связано с наличием невропатии с повышенной возбудимостью периферических нервов. Диабет I типа имеет более низкий процент судорог (около 60%) по сравнению с диабетом II типа (около 80%). При диабете II типа нефропатия является еще одним фактором возникновения судорог. Другая вероятная причина судорог связана с изменением периферической васкуляризации, вызывающим эпизоды ишемии и судорог. 

Фибромиалгия

По данным Национального банка данных по ревматическим заболеваниям США, появление судорог является одним из десяти сопутствующих заболеваний, поражающих пациентов. Одной из наиболее вероятных причин является гипервозбуждение периферической нервной системы. Согласно последним исследованиям, наличие судорог и периферических неврологических изменений напрямую связано с тяжестью заболевания и обратно пропорционально связано с качеством жизни.

Факторы риска

Способствуют возникновению судорог как большие физические нагрузки, в которых задействованы одни и те же группы мышц, так и малоподвижный образ жизни, ношение обуви на высоком каблуке.

Серьёзным фактором риска является дефицит витаминов и макроэлементов, в основном кальция, магния, витамина D. Приём некоторых медицинских препаратов, например диуретиков, влечёт за собой вымывание калия из организма, дисбаланс между ним и кальцием, что также ведёт к непроизвольному сокращению мышц.

Не последнюю роль в появлении судорог играет предрасположенность к наследственно-денегеративной болезни нервной системы.

Патогенез

Обычные мышечные спазмы характеризуются болезненно жестким, ощутимым сокращением с внезапным началом, иногда предшествующим или сопровождающимся короткими подергиваниями, которые обычно вовлекают одну мышцу за раз.

Механизм возникновения судорог мышц сложен и неоднозначен. По своему характеру они могут сокращаться ритмично, следующими друг за другом толчками (клонические) и длительные, заставляющие мышцы застывать в одной позе на несколько минут (тонические), иногда же носят смешанный характер.

Считается, что первые запускаются вследствие чрезмерного возбуждения клеток коры головного мозга, вторые - подкорковых структур.

По своему распространению мышечные сокращения носят локальный, захватывающий одну, либо генерализованный, когда вовлечены многие мышцы, характер.

В то время как судороги в ногах довольно распространены у пожилых людей и почти не встречаются у здоровых, атлетических людей, они чаще появляются в определенных клинических условиях. Механизм такого относительно знакомого симптома остается неясным, хотя популярные теории предполагают, что внутримышечные нервные ветви по какой-то причине оказываются сверхвозбудимыми.

В патогенезе заболевания различают судорожную реакцию, судорожный синдром и эпилептическую болезнь. Примером первой может быть сокращения мышц, вызванные высокой температурой у детей, или инсулиновым шоком, алкогольным отравлением у взрослых.

Судорожный синдром провоцируется развитием патологии нервной системы, снижение порога судорожной готовности мозга.

В возникновении эпилепсии главную роль отводят наследственности, для такого вида судорог провоцирующие факторы не имеют определяющего значения.

Эпидемиология

По статистике, около 75% всех людей, не по наслышке знают, что такое судороги. Нередки случаи мышечных сокращений у детей с повышенной возбудимостью нервной системы. Спазмы возникают чаще у женщин (56%), чем у мужчин (40%). [4]

Возраст пожилых людей во Франции, страдающих от судорог, составляет от 65 до 69 лет.

Нет никакой связи между сексом и судорогами. Около 80% пораженной площади мышц занимает икра.

Ночные судороги ног затрагивают около 6% населения США, чье состояние, по-видимому, связано с проблемами с сердцем и депрессией.

Распространенность судорог у беременных женщин в Китае затрагивает область икры, с процентом 32,9%. В течение первого триместра - составляет 11,6%, второго триместра - 28,2%, и последнего триместра - 50,2%. Беременные индийские женщины чаще всего испытывают судороги в третьем триместре, особенно в области голени (64,6%). 

Многоцентровое американское исследование показало, что пациенты с ХОБЛ страдают от 46% мышечных спазмов, что, по-видимому, является основной причиной боли в этой популяции пациентов.

Другое многоцентровое американское исследование показало, что 74% судорог возникают у спортсменов и в условиях высокой температуры окружающей среды.

В Австралии 32% детей с болезнью Шарко-Мари-Тута типа 1А страдают от судорог. Феномен усиливается с возрастом. [5]

Симптомы

Останавливаясь на симптомах судорог мышц, возьмём за основу судорожную реакцию, а не более сложное проявление сокращения мышц. Это то состояние, которое носит кратковременный характер, и хотя доставляет нам некоторые неудобства, но не слишком сказывается на качестве жизни.

Первые признаки судорог можно наблюдать визуально, замечая независимое от нашей воли и желания лёгкое подёргивание отдельного участка мышц. Другой вид ощущений сводится к выражению "свело ногу" - болезненному и несколько более продолжительному состоянию. Их локализация бывает различной, но чаще всего жалобы касаются:

  • судорог икроножных мышц ног - затрагивает преимущественно спортсменов с их большими нагрузками, частыми травмами, режимом тренировок. После судороги икроножной мышцы может достаточно долго болеть нога, что требует вмешательства врача и лечения;
  • судорог мышц ног по ночам - длительное статическое положение конечности во сне приводит к замедлению кровообращения, редкие проявления не вызывают опасений, частые требуют обследования;
  • болят ноги и судороги - симптомы варикозной болезни. Болевые ощущения, жжение, отёки возникают преимущественно в конце дня или после физической нагрузки. Симптомы требуют обследования и лечения, т. к. болезнь опасна образованием тромбов;
  • судорог мышц рук и ног - могут свидетельствовать о недостатке ряда витаминов и минералов в организме, чрезмерном увлечении кофе, курением, влекущими спазмирование сосудов;
  • судорог мышц бедра - очень болезненное состояние, спазм способен сковать переднюю и заднюю поверхность бедра, мышцы превращаются просто в камень. Спровоцировать его может продолжительная сильная нагрузка на ноги;
  • судорог пальцев ног и икроножных мышц - может возникать вследствие ношения тесной обуви, переохлаждения ступней, плохой циркуляцией крови в конечностях;
  • судороги мышц ног при беременности - такие проявления практически всегда сопровождают период вынашивания ребёнка и объясняются нехваткой кальция, калия, магния, витамина В6 в организме женщины, т. к. для формирования и развития плода потребность в них увеличивается. Этому способствует и токсикоз, сопровождающийся частой рвотой, с рвотными массами теряется часть необходимых полезных компонентов.

К кому обратиться?

Диагностика судорог мышц ног

Самое разумное при частых судорогах обратиться к терапевту, который проведёт первичную диагностику и по показаниям направит к узкому специалисту.

Пальпация является первым исследованием: под рукой ощущается сильное напряжение, которое может охватывать весь мышечный район или локализованный узел.

Среди необходимых исследований - клинический анализ крови, дающий представление об общем состоянии организма (есть ли воспаление, анемия и т. д.), на уровень сахара в крови для выявления сахарного диабета, биохимический анализ крови для оценки функциональности печени и почек, общий анализ мочи и по Нечипоренку (работа почек).

Инструментальная диагностика может включать МРТ головы, электроэнцефалографию мозга, УЗИ сосудов, допплерографию вен при подозрении на венозную недостаточность, рентгенологическое исследование.

Электромиография - это еще одно исследование, которое может быть проведене, чтобы понять тип разрядки двигательных единиц и диагностировать неврологическую патологию. Эхокардиография может оценить морфологические аномалии, которые могут вызвать судороги. [6], [7]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная оценка проводится между всеми возможными причинами возникновения неконролированных сокращений мышц, начиная от истинных мышечных судорог до электромиографических контрактур мышц (например, болезнь Броди) и судорог, связанных с дистрофинопатиями. Кроме того, разграничивают истинные мышечные спазмы от мышечной ригидности и подергивания мышц. [8]

Лечение судорог мышц ног

При судорогах мышц ног прежде всего нужно научиться снимать их. Как это сделать? Первая помощь состоит в том, чтобы осторожно растереть, помассировать затвердевшую мышцу, похлопать по ней, так как при сильных судорогах мышца может оставаться болезненной в течение нескольких дней.

Спазмы могут быть прекращены путем пассивного растяжения мышцы или активации ее антагониста. Для этого нужно встать на холодный пол, распрямиться и попытаться поднять пальцы ног кверху. Другой способ - отвести ногу назад, поставить её на большой палец, надавливая весом тела. Можно также в положении лёжа тянуть носок на себя.

Данные исследования 2010 года свидетельствуют о том, что прием небольших количеств маринованного сока снимает мышечные спазмы в течение 35 с после приема. быстрое ингибирование электрически вызванных спазмов отражает нервно-опосредованный рефлекс, который возникает в ротоглоточной области и ингибирует запуск альфа-мотонейронов при спазме мышц. [9]

Предполагая, что существует связь между дегидратационно-электролитным дисбалансом и мышечными спазмами, связанные с упражнениями, (EAMC) Национальная ассоциация спортивных тренеров рекомендует спортсменам, склонным к мышечным спазмам, добавлять от 0,3 до 0,7 г/л соли в свои напитки, чтобы предотвратить мышечные спазмы. [10]

Растяжки, хинин и бета-адреноблокаторы имеют высокий уровень доказательств (уровень 2 или 3) в поддержку их использования, основанные на исследованиях лекарственных препаратов с участием людей [11] и других исследований. [12] Если у спортсмена нет основного заболевания, то наиболее распространенным методом лечения EAMC является растяжение. [13]

Лечение судорог проводят параллельно с терапией основного заболевания. Так, при варикозе применяют комплексный подход, включающий системное медикаментозное (препаратами, направленными на борьбу с механизмом развития патологии), местное (мазями, гелями для улучшения кровообращения) лечение, диету для снижения массы тела в случае необходимости, повышение физической активности с исключением силовых видов спорта и тяжёлого труда.

Лекарства

Схема лечения строится в зависимости от характера судорог, времени их возникновения (ночью или днём), возраста, веса и разработать её может только врач. К основным противосудорожным средствам относится фенобарбитал, могут применяться бензонал, дифенин, хлоракан.

Сульфат хинина свляется эффективным лекарством при судорогах в ногах, однако профиль побочных эффектов ограничивает его применение. Другие мембраностабилизирующие препараты, вероятно, столь же эффективны при лечении данног состояния. [14]

Фенобарбитал - таблетки, уменьшают возбуждение центральной нервной системы, оказывают снотворное действие. Как правило, назначают минимальную дозу. Для детей до 6 месяцев она составляет 5мг одноразово, 6-12 месяцев - 10мг, 1-2 лет - 20мг, 3-4 лет - 30мг, 5-6 лет - 40мг, 7-9 лет - 50мг, 10-14 лет - 75мг. Детям старше и взрослым от 50 до 200мг. Периодичность приёма 2 раза в сутки. Среди побочных реакций возможны головокружения, тошнота, рвота, снижение артериального давления, кожные высыпания. Препарат противопоказан в 1 триместре беременности, при кормлении грудью, сахарном диабете, тяжёлых заболеваниях печени и почек, алкогольной и наркотической зависимости. [15]

Бензонал - дозу устанавливает врач индивидуально. Для детей 3-6 лет она может составлять 50мг разово, 7-10 лет 50-100мг, 11-14 лет - 100мг, взрослым -150-200мг. Начинают лечение с одного приёма в день, через 2-3 дня увеличивая до трёх раз. Не назначают средство при бронхиальной астме, анемии, гипертиреозе, сахарный диабет, почечной, печёночной, сердечной недостаточности, беременным и кормящим, детям до 3 лет. Применение бензонала способно вызвать аллергическую реакцию, астматический приступ, запор, диарею, привыкание к препарату.

Частые судорожные приступы вызывают необходимость одновременно назначать другие средства: глюконат кальция, папаверин, экстракт белладоны, транквилизаторы (тиоридазин, диазепам).

Хинин снижает частоту идиопатических судорог в ногах по сравнению с плацебо. Добавление теофиллина к хинину может снизить частоту ночных судорог в ногах по сравнению с одним хинином.

Нет доказательств, уменьшают ли спазмы анальгетики, противоэпилептические препараты, соли магния, витамин Е, упражнения на растяжку или компрессионные чулки. Нет доказательств, уменьшают ли судороги соли кальция, хлорид натрия или поливитамины и минеральные добавки. [16]

Для снижения тонуса периферических мышц используют, в частности, при лечении неспецифических болей в пояснице эффективны миорелаксанты, [17] например, дантролен, спазмолитики.

При варикозном расширении вен назначают флеботропные препаты: венотоники, флебопротекторы (детралекс, венорутон, эскузан). [18]

Детралекс - таблетки уменьшают растяжимость вен, улучшают лимфатический дренаж, микроциркуляцию крови. Принимают по 1шт. утром и вечером во время еды. Детям не рекомендованы к приёму. С осторожностью назначают беременным. При необходимости принимать во время кормления грудью лучше всего его прервать. Детралекс может вызвать аллергию. Из побочных действий наиболее частые кожные высыпания, отёк, головная боль, недомогание, тошнота, понос.

От судорог ног в мышцах можно применять мази, которые за счёт разогревающего или охлаждающего их действия, втирающих движений облегчают состояние. Среди таких актовегин, венозол, троксевазин, гепариновая, диклофенак.

Венозол - крем, активизирует венозный отток, снимает ощущение тяжести в ногах, усиливает кровообращение. Противопоказан детям до 12 лет, беременным, во время лактации. Наносится массирующими движениями на поверхность нижних конечностей 2 раза в день. Курс лечения составляет от месяца до трёх.

Витамины от судорог в мышцах ног

Так как одной из причин возникновения судорог является нехватка в организме отдельных минералов и витаминов, то нужно позаботиться о том, чтобы рацион питания включал побольше кальция, калия. Необходимо поставить акцент в меню на бобовые, творог, твёрдые сыры, печень, изюм, яблоки, курагу.

Периодически стоит принимать мультивитаминные комплексы или по назначению врача препараты магния, кальция, витамин D, способствующий усвоению последнего. Однако, в ходе исследований 2017 года было доказано, что Витамин D не влияет на боль при  мышечных спазмах. [19]

Действенна от судорог мышц ног фолиевая кислота (витамин В9). Во время приступа рекомендуют разжевать сразу 2 таблетки, а потом ещё попринимать недельку-две.

Кратковременное лечение витамином E является безопасным и эффективным в снижении числа приступов мышечных спазмов. [20]

Физиотерапевтическое лечение

Одним из распространённых физиотерапевтических методов является лечебная физкультура, массаж. [21] Даже не применяя специального комплекса, нужно ежедневно дома или на работе походить на носочках, пятках, внутренней и внешней части ступни. Незаметно для других под столом можно снять обувь, пошевелить пальцами, потянуть их к себе и от себя. Не будет лишним поприседать, согнуть ногу в колене и притянуть пятку к ягодице.

Полезны ванночки для ног со сменой температуры воды, их гидромассаж.

При выявлении патологии возможно применение фоно- и электрофореза, электро- и ударно-волновой терапии. [22]

Народное лечение

В народных рецептах описаны методы снятия мышечных спазмов:

  • щепотка луковой шелухи заливается стаканом кипятка и настаивается 20 минут. Пьют настой ежедневно на ночь;
  • несколько недель подряд съедают утром натощак столовую ложку мёда, запивая стаканом кефира;
  • две ложки изюма запаривают на ночь 250мл горячей воды, назавтра его выпивают, ягоды тоже нужно съесть.

Лечение травами

Из многообразия лечебных трав для уменьшения судорожных проявлений используют пижму, корни папоротника. Их настой добавляют в воду при принятии ванны. Также пью чай из аптечной ромашки, он расслабляет, успокаивает. [23] Из тысячелистника и чабреца готовят спиртовую настойку для растирания ног, а из смеси сока чистотела и вазелина - мазь, которую втирают в течение 2 недель.

Гомеопатия

Есть некоторые доказательства того, что гомеопатическое лечение более эффективно, чем плацебо; однако сила этого доказательства низкая из-за низкого методологического качества испытаний. [24]

Схваткообразные судорожные боли, болезненность мышц после приступа снимает Colocynthis cucumis - плоды растения колоцинт обыкновенный из семейства тыквенных.

Существует серия средств от судорог производства Hyland's Leg Cramps в таблетках, мазях. Таблетки можно принимать с 12 лет по 2 штуки за один раз через каждые 4 часа.

Этому же производителю принадлежит Magnesia phosphorica 6X, расслабляющий мышцы. Можно давать детям по 2 шарика трижды в день. Для профилактики достаточно 2 штук дважды. Для взрослых доза составляет 4 таблетки. Во время приступа можно рассасывать под языком до 8 штук каждые 15 минут.

Венофлебин - противосудорожные гранулы. За один раз принимают по 8 штук перед едой с четырёхчасовыми промежутками, рассасывая под языком перед едой. Могут вызывать побочные эффекты в виде аллергических проявлений.

Хирургическое лечение

Некоторые состояния, вызывающие судороги мышц ног, могут требовать хирургического вмешательства. Это относится к возможным травмам или, например, варикозному расширению вен, при котором прибегают к флэбектомии - удалению расширенных её участков.

Осложнения и последствия

Судороги и спазмы мышц ног часто являются предвестниками того или другого заболевания, поэтому возможные последствия связаны с конкретными диагнозами. Иногда же осложнения, спровоцированные приступом, чреваты инвалидизацией.

Профилактика

Профилактические меры включают организацию правильного питания, достаточного питьевого режима, периодическое проведение курсов массажа, физкультуру для ног. Профилактика у здоровых людей может включать правильное разогревание мышц перед физической нагрузкой и достаточная гидратация организма. Для различных патологий, также характеризующихся появлением судорог, не существует общепринятых рекомендаций в отношении фармакологического подхода. [25]

Прогноз

Мышечные спазмы не опасны для жизни, но они могут свидетельствовать о широком спектре системных расстройств. Во многих случаях устранение основной причины может привести к разрешению мышечных спазмов. Большинство мышечных спазмов проходят самостоятельно, и, следовательно, лечение не требуется. Пациенты с продолжающимися мышечными спазмами в ногах должны быть направлены к соответствующему специалисту, чтобы определить причину и лечение. Пациент также должен быть проинформирован о том, что, несмотря на наличие огромного количества лекарств, их эффективность низкая и непредсказуемая. (Уровень V) [26], [27], [28]

Прогноз судорог мышц в прямой зависимости от вызвавших их причин, возраста человека, характера течения, своевременности и эффективности лечения. Те, что вызваны органическим поражением нервной системы имеют тенденцию к прогрессированию и учащению. Неблагополучный исход свойственен генерализованным судорожным эпилептическим припадкам. В менее сложных случаях терапевтическая поддержка обеспечивает длительную ремиссию.