Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Почему двоится в глазах и что делать?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В получении объемного изображения окружающих нас предметов участвуют сразу оба глаза. Одновременно с каждого из них центральный отдел зрительного анализатора головного мозга получает по сигналу, которые, накладываясь друг на друга, сливаются в единое стереоскопическое изображение. Мы привыкли видеть единую картинку и, если она вдруг начинает двоиться, это лишает нас уверенности при ориентации в пространстве, утомляет мозг и нарушает координацию движений. Двоение в глазах или диплопия приводит к перенапряжению органов зрения и может вызывать серьезный дискомфорт – головокружение, тошноту, тяжесть и боль в глазах и голове. Появление такого симптома трудно оставить без внимания, уж очень большие неудобства он доставляет, поскольку глазами мы пользуемся постоянно. Даже если двоение в глазах появляется изредка и при взгляде в определенном направлении, это требует диагностики, так как может свидетельствовать о развитии серьезного патологического процесса в организме.
Код по МКБ-10
Почему двоится в глазах?
Получение четкого зрительного образа зависит от слаженной работы нескольких структурных элементов системы зрения:
- роговицы и хрусталика, выполняющих оптические функции проведения, преломления и фокусировки световых лучей;
- мышц, обеспечивающих фузионные движения глаза;
- глазных нервов, передающих информацию зрительному анализатору головного мозга.
Проблема с любым из данных элементов может привести к тому, что возникнет несоответствие расположения пучка световых лучей от объекта на сетчатке одного глаза и другого, нарушится симметрия совмещения полей зрения и не произойдет слияния или фузии образов с сетчаток обоих глаз в одно – возникнет бинокулярная диплопия. Ее причиной, в основном, является паралич (парез) наружных глазных мышц. Данный вид двоения встречается гораздо чаще, чем монокулярная диплопия, когда отображение зрительного объекта происходит в двух местах сетчатки одного глаза (дисперсия световых лучей). Двоение не исчезает при взгляде на предмет одним поврежденным глазом. Причиной монокулярной диплопии являются не неврологические, а функциональные повреждения роговицы и хрусталика, воспалительные, дистрофические, травматические (кератит, иридоциклит, кератоконус, катаракта, астигматизм, вывих хрусталика), кровоизлияние в стекловидное тело. Временная монокулярная диплопия может возникнуть при недостаточном увлажнении роговицы.
Бинокулярная диплопия – состояние, когда двоение происходит при двух открытых глазах. Если один (любой) глаз закрывают – изображение перестает двоиться. Причиной двоения является отклонение зрительной оси в одном глазу. Двоение видимого объекта происходит вследствие нарушения моторики одного глаза, из-за чего согласованные движения глазных яблок становятся невозможными. Моторная дисфункция может быть вызвана истощением глазодвигательных мышц, нарушением их иннервации, травматическими поражениями глазницы, массивными кровоизлияниями.
По механизму развития выделяют моторную, сформировавшуюся на фоне сохраненного в норме бинокулярного зрения в результате полной или частичной потери способности к сокращению внешней глазной мускулатуры, и сенсорную, развившуюся при сохраненной подвижности глаз в результате дисфункции слияния монокулярных картин в единый образ, что часто случается после восстановления симметрии у больного косоглазием. При невозможности отличить моторный генезис двоения зрительного образа от сенсорного выделяют смешанную диплопию.
Причинами моторной диплопии становится полная (паралич) или частичная (парез) неспособность к сокращению мышц, участвующих в движениях глазного яблока, ядерные параличи как следствие травм головы, нейрохирургических вмешательств, заболеваний церебральных сосудов и инфекций, затрагивающих ствол головного мозга (столбняк, дифтерия, краснуха, паротит). Обычно нарушается функция отводящего нерва, причем полностью. Несколько меньше случаев связано с нарушением работы глазодвигательного, как правило, его поражения – частичные. Дисфункция блоковидного нерва – еще более редкое явление.
В центральной части поля зрения двоения не происходит, изображение начинает двоится, когда взгляд поднимают, опускают или переводят на кончик носа, что зависит от поражения соответствующей мышцы – прямых: верхней, нижней и внутренней.
Реже всего возникает двоение изображения при поражении блоковидного нерва. Оно всегда частичное, когда больной поднимает глаза или смотрит в сторону здорового глаза.
Основным диффузным поражением нервно-мышечной системы, приводящим к раздвоению изображения, является миастения. Гораздо реже такой симптоматикой проявляется миопатия, прогрессирующий паралич взора надъядерный, рассеянный склероз.
Дисфункция щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз) могут привести к периферическим повреждениям экстраокулярных мышц (тиреогенные миопатии), сопровождающиеся двоением в глазах, также – при аневризме сонной артерии происходит сдавление глазодвигательного нерва.
Такая патология зрения возникает при травматических повреждениях орбиты глаза, если происходит непосредственное повреждение мышечной ткани, всех глазодвигательных нервов либо смещение глазного яблока как результат перелома нижней орбитальной стенки.
Раздвоение увиденного изображения может появиться как последствие хирургического вмешательства по устранению отслойки сетчатки либо укреплению склеры глазного яблока при прогрессирующей близорукости.
Внутримозговые новообразования, сахарный диабет, туберкулезный менингит являются факторами риска появления диплопии.
Врожденные дефекты фузии (слияния) изображения также могут стать ее причиной.
При каком заболевании двоится в глазах и почему?
Жалобы на двоящееся изображение возникают у больных при разных патологических состояниях, некоторые из них на первый взгляд не связаны с функцией зрения.
Двоение в глазах при шейном остеохондрозе возникают из-за нарушения в сосудах, снабжающих отделы головного мозга. Следствием этого является гипоксия и недостаточное питание мышечных тканей и нервных волокон глаз и зрительного центра. Со временем появляются дистрофические изменения в структурах глаза, ограничивается подвижность глазных яблок, нарушается скоординированная работа органов зрения, что приводит к невозможности фузии. Зрительное изображение может двоиться в разных плоскостях. Развивается, в большинстве случаев, бинокулярная диплопия в результате приобретенного в солидном возрасте сходящегося содружественного косоглазия. Жалобы на двоящееся изображение при остеохондрозе может свидетельствовать о развитии нарушений аккомодации, атрофии мыщц и/или помутнении хрусталика, начальной стадии глаукомы.
Нарушение иннервации глазных мышц является одним из симптомов инсульта. Ишемические процессы в стволе, мозжечке, вертебрально-базиллярном бассейне головного мозга могут сопровождаться моторной дисфункцией глазных яблок. Двоение в глазах при инсульте более выражено со стороны пострадавшей мышцы.
Гипертензия может сопровождаться раздвоением зрительного образа. Многие жалуются на такие симптомы как высокое давление и двоится в глазах. Диплопия обычно возникает при резких скачках артериального давления, в таких случаях наблюдается также тошнота и головная боль, нарушение координации движений, слабость, учащение пульса. Эти симптомы требуют обследования, поскольку говорят о сосудистых патологиях и нарушениях кровообращения. Они могут быть предвестниками инсульта.
Нередки жалобы на двоение в глазах при ВСД (вегетососудистой дистонии), при которой нарушается контроль организма над сосудистым тонусом. Сбой в работе вегетативной нервной системы может быть спровоцирован целым букетом заболеваний и желательно установить причину данных симптомов. ВСД – это симптомокомплекс, а не диагноз, и отмахиваться от него не стоит, последствия могут быть тяжелыми.
Диплопия – один из начальных симптомов тяжелого и пока неизлечимого заболевания – рассеянный склероз. Это аутоиммунный процесс разрушения миелиновой оболочки, защищающей нервные волокна, что приводит к частичному либо полному прерыванию передачи нервных импульсов и одновременному поражению нескольких отделов нервной системы.
Астигматизм достаточно распространенная причина диплопии. При этой патологии, как правило (более 98%), поражается роговица, она имеет неправильную форму, иногда – хрусталик глаза. В оптической система органа зрения появляется дефект, в результате которого на сетчатке больного глаза отражаются несколько образов (монокулярная диплопия). Астигматизм может быть врожденным и приобретенным. Его обязательно нужно корректировать.
Вполне вероятно двоение в глазах при диабете. В данном случае поражаются мелкие кровеносные сосуды, в том числе и обеспечивающие кровоснабжение сетчатки, а также страдают глазодвигательные нервы. У большинства диабетиков со стажем развиваются патологии зрения. Причиной двоения в глазах при диабете может быть кровоизлияние в стекловидное тело, катаракта, глаукома.
Закрытая ЧМТ (4/5 случаев ушиба головы) приводит к ухудшению зрения. Причинами этого становятся разрывы сосудов в мозгу, повреждения нервов, отеки мозга, ишемические процессы, микротравмы основания черепа, приводящие к гипоксии, сдавлению зрительного нерва, трансформациям глазного дна. Двоение в глазах является одним из признаков сильного сотрясения головного мозга. При незначительном ушибе зрение может стабилизироваться самостоятельно, однако, периодическое двоение в глазах может наблюдаться и спустя значительный период после ушиба головы.
Двоение в глазах может свидетельствовать об образовании аневризмы сонной артерии, новообразовании или гематоме.
Диплопия может носить постоянный характер или проявляться периодически. Например, может возникать двоение в глазах после сна, после физических или зрительных нагрузок. Если это разовая ситуация, то беспокоиться не о чем, а если в какой-то ситуации изображение двоиться постоянно, то нужно обратиться к врачу, так как это может быть признаком развивающейся патологии.
В основном, диплопия после операций носит временный характер. Двоение в глазах после лазерной коррекции зрения (устранения миопии), особенно в запущенных случаях, прогнозируемое состояние. Возникает вследствие послеоперационных расстройств бинокулярной локализации зрительных изображений («боязнь слияния»). Зрение обычно стабилизируется после оперативного лечения примерно в течение месяца, некоторым больным нужен более длительный период.
Если после операции катаракты двоится зрительный образ, это может быть признаком смещения интраокулярной линзы. В таких случаях поскорее нужно обратиться к врачу. Время имеет значение для коррекции данного осложнения. При поздних обращениях, например, через три месяца, коррекция усложняется. Вообще, по поводу любых послеоперационных осложнений нужно обращаться к врачу как можно скорее. Возможно, ничего страшного и не произошло, и нужно просто подождать. А может понадобиться корректирующая процедура и, чем скорее ее осуществить, пока хрусталик не успел зарубцеваться, тем легче пойдет процесс выздоровления.
Когда после удара в глаз двоится изображение, это может говорить о травматическом повреждении роговицы, мышц или нервов, переломе нижней орбитальной стенки. После травмы глаза обязательно нужно показаться врачу-офтальмологу.
Диплопия может быть временной и возникать как последствие приема некоторых препаратов, воздействующих на головной мозг, например, противосудорожных, барбитуратов, анестетиков. Двоится в глазах после наркоза, поскольку он оказывает влияние на кровообращение и метаболические процессы в головном мозге.
У людей, проводящих много времени перед монитором, возникает переутомление зрения и от компьютера двоится в глазах. Это характерно при синдроме «сухого глаза». Чтобы предотвратить неприятные симптомы, нужно соблюдать правила работы за компьютером.
Временная диплопия может быть вызвана алкогольной, пищевой или лекарственной интоксикацией, наблюдаться при тяжелых инфекционных заболеваниях, при передозировке ботокса (уколов от морщин).
Когда регулярно двоится в глазах в темноте, необходимо пройти обследование. Такое состояние может быть вызвано дефицитом витамина А. Его ведущим симптомом является так называемая «куриная слепота» – плохое зрение в темноте и сопровождается сухостью глаз и их воспалением.
Если двоится в глазах при ходьбе, также необходимо обследоваться. Вначале многие симптомы проявляются во время физических нагрузок и исчезают в состоянии покоя. Ходьба не такая уж большая нагрузка и, если в процессе перемещения возникает двоение в глазах, это серьезный звоночек.
Неврогенные диплопии представляют собой функциональное нарушение зрения и являются, по мнению специалистов, самым труднообъяснимым вариантом патологии. Встречаются при менингоэнцефалитах, эндокринных заболеваниях, истерических расстройствах, астенопии.
Факторы риска возникновения диплопии многочисленны, некоторые из них требуют немедленного лечения, поэтому, если двоение происходит периодически, необходимо посетить врача, потому что результатом бездеятельности может быть запущенное заболевание.
[1]
Патогенез
Основой механизма развития монокулярной диплопии является дисперсия световых лучей из-за врожденных или приобретенных дефектов роговицы и хрусталика, в результате чего на сетчатке одного глаза появляется несколько отображений зрительного объекта.
Патогенез бинокулярного двоения зрительного образа моторного типа представляет собой приобретенное по разным, уже упомянутым, причинам паралитическое косоглазие. В этом случае световой луч попадает в фовеальную зону здорового и на периферическую часть сетчатки глаза с ограниченной подвижностью. Сама способность нормально видеть двумя глазами при моторной диплопии, обычно, не нарушается. При парезе (параличе) мышц бинокулярного слияния образов можно добиться, компенсировав действия парализованной мышцы поворотом головы в ее сторону, в результате чего образ в косящем глазу попадает в центральную ямку сетчатки (фовеа).
Механизм развития бинокулярной сенсорной диплопии заключается в невозможности фузии двух образов, при том, что световые лучи попадают в фовеа сетчаток обоих глаз. Расположение образов симметрично во всех частях поля зрения, подвижность глаз сохранена, но слияния не происходит из-за врожденной либо появившейся позже недостаточности аппарата, сливающего изображения (фузионного), сужения амплитуды фузии. Двоение сенсорного типа может заявить о себе во время формирования косоглазия, когда симметрия расположения глаз только начинает нарушаться, и световой поток от зрительного образа попадает в пораженном глазу не в фовеа, а рядом, и изображения не сливаются. При условии, что косоглазие развивается в детские годы, срабатывает механизм, подавляющий не попадающий в центральную ямку образ, и двоения не наблюдается. У взрослых механизм подавления ослаблен, поэтому при развитии косоглазия дисперсия световых лучей проявляется сильнее и сохраняется более продолжительное время.
В патогенезе смешанной диплопии срабатывают оба фактора: и функциональное затруднение при фузии и мышечная недостаточность.
Изображение в зависимости от того, какие именно мышцы или нервы пострадали, может двоится как по вертикальной оси, так и по горизонтали.
Двоение в глазах по вертикали происходит при поражениях косых мышц, глазодвигательного либо блокового нерва.
Двоение в глазах по горизонтали возникает при слабости латеральной или медиальной прямой мышцы и возникает при поражении глазодвигательного или отводящего нерва, а также – межъядерной офтальмоплегии.
Статистика
По данных разных исследований идеальный баланс мускулатуры, обеспечивающей правильное положение глаз, наблюдается достаточно редко, всего лишь у 20-30% населения. У остальных – зрительная ось одного глаза отклоняется периодически в какую-либо сторону. Это, так называемое, скрытое косоглазие. Можно предположить, что даже при вполне невинных неблагоприятных условиях (зрительное напряжение, сильная усталость, прием лекарств, неправильно подобранные очки и прочих) у большинства населения может появиться временное двоение зрительного изображения.
Среди людей, обратившихся за помощью по поводу двоения в глазах, у 75% обнаружена бинокулярная диплопия, у остальных – монокулярная. Первый вид двоения считается более тревожным признаком, так как его вызывает нарушение иннервации окологлазной мускулатуры или ее слабость, что может свидетельствовать о наличии нервно-мышечных патологий и системных заболеваниях, их вызывающих.
Симптомы
Первые признаки диплопии, как правило, люди замечают сразу. Уж очень большой дискомфорт они вызывают. Проявляются они по-разному. Некоторые больные жалуются на внезапное и постоянное двоение в глазах, у других –изображение двоится время от времени или в каком-то направлении взгляда, при поворотах и наклонах головы.
Картинки также отличаются – наслаиваются, располагаются рядом либо одна под другой.
Диплопия практически всегда сопровождается и другими симптомами. Когда у человека двоится в глазах и кружится голова, тошнота подступает к горлу, такие признаки могут говорить о скачке артериального давления, сотрясении мозга и травме позвоночного столба. Такие симптомы, появляющиеся время от времени, могут говорить о наличии вегетососудистой дистонии, остеохондроза шейного отдела, хронической ишемии церебральных сосудов, заболеваний сердечной мышцы и анемии, разнообразных токсических воздействиях. Появление таких признаков может предшествовать инсульту или инфаркту.
Если к упомянутым проявлениям, добавляется боль либо шум в ушах, снижение слуха и выделения из слухового прохода, то данное состояние может наблюдаться при среднем отите. Если ухудшение слуха прогрессирует, больной слаб и рвет, то – при болезни Меньера.
Головокружение, тошнота и диплопия может присутствовать с симптомокомплексе примерно 80 различных болезней, поэтому, для установления причины появления таких симптомов, не откладывая, нужно посетить врача.
Бывает так, что объекты, находящиеся на близком расстоянии видны хорошо, а двоится в глазах вдали. Наиболее вероятной причиной таких симптомов является нарушение способности оптической системы глаза обеспечивать качественное изображение объектов, находящихся на разных расстояниях (то есть – аккомодации). Такими расстройствами страдают люди, проводящие много времени у компьютера, вынужденные подолгу фокусировать взгляд на находящихся близко мелких значках либо предметах. Расплывчатое двоящееся изображение объектов, находящихся вдалеке, нередко сигнализирует о развивающейся близорукости.
Двоение в глазах и головная боль также требует консультации специалиста. Подобные недомогания наблюдаются при приступе мигрени, вегетососудистой дистонии, неврозе, гипертензии. Резкая боль, возникающая одновременно с двоящимся изображением перед глазами, наблюдается при спазме сосудов головного мозга, транзиторных ишемических атаках, инсульте, а также – при гриппе, энцефалите и менингите. Периодические боли и раздвоение зрительного образа могут последовать за ушибом головы, быть симптомами развивающегося новообразования головного мозга или аневризмы сонной артерии. Это тревожные симптомы, возможные при множестве патологий и требующие обследования.
Когда изображение двоится в одном глазу, то диагностируется монокулярная диплопия. Чтобы убедиться в этом, необходимо смотреть по очереди каждым глазом, закрывая соседний. Таким образом можно обнаружить двоение в левом, правом глазу либо в обоих сразу, просто глазами смотрят не одновременно, а по отдельности, и видят при этом раздвоенный образ. Такой признак с большой вероятностью говорит о патологиях роговицы, появившихся от разных причин – воспалений, травм, операций, как минимум – о ее сухости. Проблемы с хрусталиком глаза – дислокация, вывих, помутнение, развитие катаракты. В последнем случае двоение наблюдается при чтении. Врожденные аномалии – коломба, поликория, приобретенные – птеригиум, халязион, дермоидная киста, травматизация могут привести к двоению в одном глазу.
Когда человек жалуется, что у него болит глаз и двоится изображение зрительного объекта, у него может быть: иридоциклит, глаукома, воспаление зрительного нерва, роговицы, конъюктивы, кожи век. Попадание в глаз инородного тела, ксерофтальмия и мигрень могут сопровождаться такими же симптомами. Боль и двоение в глазу после травмы являются поводом для срочного обследования.
Жалобы на слабость, при которой двоится в глазах, безусловно, лучше озвучить в кабинете у врача. Более вероятно, что данные симптомы вызваны общими заболеваниями: остеохондрозом, вегетососудистой дистонией, эндокринными патологиями, рассеянным склерозом, инфекционными болезнями. Слабость и диплопия могут свидетельствовать о гипертензии и сосудистой катастрофе, поражениях сердца и интоксикациях. После ушиба головы потерпевшего тоже может беспокоить двоение зрительного изображения и слабость.
Иногда жалоба звучит так: «Каждым глазом вижу хорошо, двумя –двоится.» Это симптомы бинокулярной диплопии. Объект зрения двоится только тогда, когда человек смотрит одновременно обоими глазами. Стоит закрыть любой из них, и двоение прекращается. Большинство диплопий такого типа вызвано парализацией мышц и считаются тревожными симптомами серьезных расстройств.
Судя по количеству вопросов о том, что двоится в глазах при беременности, такое состояние не редкость. Оно, скорее всего, связано с перенапряжением экстраокулярной мускулатуры, ксерофтальмией. Если женщина в ближайшее время не травмировала глаза и голову, можно поделать упражнения, обеспечивающие релаксацию окологлазных мышц, снизить зрительную нагрузку. Но необходимо помнить, что существует множество патологий, одним из признаков которых является диплопия. Поэтому, если гимнастика для глаз оказалась неэффективной, стоит обратиться к врачу с данной проблемой.
Любые патологические причины могут вызвать двоение в глазах у ребенка. Но детские офтальмологи нередко встречаются с физиологической диплопией, когда двоятся предметы, видимые боковым зрением, но не те что находятся в зоне прямой видимости.
Кроме того, диплопия нередко возникает в процессе функционального лечения косоглазия в педиатрической практике. Причем, у ребенка (в отличие от взрослого) появление диплопии считается благоприятным прогнозом, указывающим на возможность восстановления нормального зрения.
Предположить, чем вызвана диплопия, помогают другие сопутствующие симптомы.
Двоение и так называемые мушки в глазах появляются у близоруких людей при взгляде вдаль и являются симптомом деструктивных изменений в стекловидном теле.
Кроме этого мелькание мушек нередко сопровождает мигрень, резкие перепады давления, спазмы глазных и церебральных сосудов, таким образом может манифестировать рассеянный склероз, инфекционные и воспалительные болезни и другие заболевания, приводящие к спазмам сосудов, нарушениям мышечной иннервации и колебаниям артериального давления.
Покраснение глаз и сдвоенное изображение перед ними характерно для воспалительных процессов век и структурных элементов глаза различного происхождения – инфекционного, аллергического, травматического, общих инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп), компьютерного зрительного синдрома и других повышенных нагрузок на органы зрения и организм вообще.
Периодически возникающее потемнение в глазах, сопутствующее диплопии, может говорить о наличии анемии, гипотонии, мигрени, вегетососудистой дистонии, шейного остеохондроза. При склеротических изменениях церебральных сосудов случаются приступы, во время которых темнеет в глазах.
В симптомокомплексе глаукомы присутствуют диплопия, затуманивание взора, пелена и мушки, что тоже можно истолковать как «темнеет в глазах». Кроме того, часто беспокоит боль в глазах и их гиперемия, сужение угла зрения, значительное снижение качества зрения в темное время суток.
Песок в глазах и двоение возникает чаще всего при синдроме сухого глаза. При попадании инородного тела такие симптомы ощущаются обычно в одном глазу.
Ощущение, что в глаза попал песок возникает при множестве заболеваний глаз, при общих заболеваниях, вызывающих расширение и воспаление сосудов в глазах. Диагностировать заболевание может только специалист, поэтому если такие симптомы возникают часто или беспокоят постоянно, необходимо, не откладывая, обратиться к врачу.
Двоение в глазах редко возникает без сопутствующих симптомов. Его сопровождают головокружения и тошнота, нарушение координации движений, головная боль, дискомфорт в глазах. Диплопия доставляет массу неудобств больному, затрагивающих все сферы жизни. Двоение образа может наблюдаться во всех направлениях зрения (полное) либо в каком-то одном (частичное). Изображение может двоиться на разном расстоянии, близком или далеком, а может и на любом. Одно из изображений бывает четче и ярче другого, они могут наслаиваться или находиться рядом. Вариантов множество. Больной, как отмечают врачи, всегда может точно сказать, в какой момент началось двоение, даже если появление симптома не связано с травмой.
К кому обратиться?
Диагностика
Когда пациент обращается к врачу с жалобой на двоение в глазах, в процессе интервью и осмотра устанавливают вид двоения и предшествующие ему события – травмы, заболевания, инфекции. Визуально оценивается состояние конъюнктивы и самого глазного яблока обоих глаз, реакции на свет зрачков и их симметрия, с помощью офтальмоскопа изучается глазное дно, его сосуды, сетчатка и диск зрительного нерва, выполняется стандартная офтальмологическая диагностика (проверка остроты зрения, цветоощущения и рефракции с помощью приборов ауоторефкератометр, фороптор). Скрытое косоглазие диагностируют посредством коордиметрии и провоцирования двоения. Если больной носит очки либо контактные линзы, то учитывают их влияние на качество зрения.
В процессе осмотра оценивается положение век и глазных яблок, их симметрия и подвижность во всех направлениях (вверх-вниз, вправо-влево, по диагоналям). Если визуально нарушения не определяются, проводятся разнообразные пробы в зависимости от технического оснащения учреждения: «кавер-тест» (проба глаз с прикрыванием), цветотест при прямом и повернутом положении головы, делают пробы Хааба и другие тесты в зависимости от предполагаемого поражения. Главная цель диагностики – определить характер и орган повреждения, вызвавшего диплопию. Часто используется современная компьютеризированная инструментальная диагностика, позволяющая достаточно быстро поставить диагноз. В офтальмологии используется компьютерная аккомодография, ультразвуковое исследование глазного яблока и компьютерная когерентная томография, позволяющая исследовать практически все структуры глаза.
Проводятся лабораторные исследования – при воспалительных процессах может быть назначен клинический анализ крови, бактериоскопическое исследование мазка с конъюнктивы, слезной жидкости, тест на аллергию, при подозрении на сахарный диабет проверяется концентрация глюкозы в крови, гипертиреоз – анализы на гормоны щитовидной железы, прочие необходимые процедуры по усмотрению врача.
Пациенту может понадобиться консультативное заключение врачей других специальностей: невролога, эндокринолога, онколога, психиатра, дополнительные исследования структур головного мозга – томография, УЗИ.
После проведения осмотра и диагностических исследований по их данным проводится дифференциальная диагностика. Исключаются или подтверждаются органические патологии глаз: миопия, косоглазие, врожденные дефекты роговицы и хрусталика, коломба (когда зрачок «заходит» на часть отсутствующей радужной оболочки), дистрофические аномалии роговицы (выпячивание, уплощение, помутнение) и сетчатки, приобретенные – дистрофия сетчатки глаза, роговицы, хрусталика, макулодистрофия (ишемические процессы в сетчатке, вызванные сосудистой недостаточностью), воспалительные заболевания глаза, в частности, кератит (воспаление роговицы), вывих хрусталика, глаукома, травматические органические поражения, послеоперационные осложнения – рубцы, «боязнь слияния» и прочие.
Если исключены органические патологии, то часто диагностируется синдром сухого глаза или поражения глазных мышц и/или нервов, вызванные общими заболеваниями – гипертонией, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, аневризмой церебральной артерии, тиреотоксикозом, которые подтверждаются соответствующими исследованиями.
Последствия и осложнения
Игнорировать появление такого симптома как двоение в глазах не рекомендуется, поскольку кроме зрительного переутомления и сухости глаз, он может быть признаком развития серьезных заболеваний, даже неизлечимых как глаукома или рассеянный склероз, однако, ранняя диагностика которых и своевременно начатая поддерживающая терапия дает возможность пациенту вести практически полноценную жизнь.
Диплопия доставляет большие неудобства людям не только на рабочем месте, но и в быту, вплоть до потери трудоспособности и привычных повседневных навыков. Часто больные прищуривают один глаз или носят на глазу повязку, чтобы устранить дискомфорт.
А если двоение в глазах входит в комплекс симптомов серьезных заболеваний (глаукомы, гипертонии, новообразований) или является предвестником инсульта, то отсутствие своевременной диагностики и лечения может обернуться потерей зрения, инвалидизацией и даже смертью пациента.
Профилактика
Хороший эффект по предупреждению потери остроты зрения и появлению глазных болезней дают упражнения для тренировки глазных мышц. Соблюдая гигиену труда и давая глазам отдохнуть, мы уже в разы сокращаем вероятность появления зрительных расстройств.
Активный образ жизни, отсутствие вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, правильное питание – употребление разнообразных продуктов, в том числе – богатых витаминами А, Е, С, минералами, лютеином, позволит нам не только сохранить зрение, но и, в целом, оставаться более здоровыми – не страдать гипертонией, нервными и эндокринными заболеваниями, истерическими психозами.
А если заболевания все же имеются, также – и в случае травм, обращаться к врачу, своевременно устанавливать диагноз, не допуская развития осложнений.
Прогноз
Отсутствие лечения при бинокулярной патологии, в основном, приводит к тому, что больной приспосабливается выбирать главный образ и абстрагироваться от другого. Адаптация наступает скорее у больных с большим углом косоглазия: чем дальше образы отстоят друг от друга, тем проще больному приспособиться и компенсировать двоение, например, поворотом головы. Однако, самостоятельная реабилитация затягивается на годы. Современная офтальмология обладает разнообразными методиками, направленными на восстановление фузионной способности и нормализации зрения.
При монокулярной диплопии обязательно нужно лечиться, так как эта форма заболевания часто вызвана серьезными патологиями зрения, которые могут привести к полной слепоте.
Однако, своевременное обращение к врачу, диагностика и лечение позволяет, в основном, избавиться от этого мучительного дефекта зрения.
[9]