^

Здоровье

A
A
A

Пневмония в домах престарелых

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Пневмония в домах престарелых вызывается грамотрицательными бациллами, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, анаэробами и вирусом гриппа. Симптомы подобны таковым при пневмонии других видов, за исключением того, что многие пожилые пациенты имеют менее выраженные изменения показателей жизненно важных функций. Диагноз основан на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки, которая не всегда есть в домах престарелых.

При менее тяжелых формах заболевания лечение пневмонии в домах престарелых проводится на месте имеющимися антибиотиками, при более тяжелой инфекции пациенты госпитализируются. Летальность умеренно высока, но может наступать вследствие сопутствующей патологии.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины пневмонии в домах престарелых

По этиологии и тактике лечения пневмония в домах престарелых и учреждениях находится посередине между внебольничной и госпитальной пневмонией. Пневмококки и грамотрицательные бактерии могут примерно с одинаковой частотой вызывать большинство инфекций, хотя вопрос о том, являются ли грамотрицательные бактерии болезнетворными организмами или просто сапрофитами, остается спорным. Далее следуют Н. influenzae и Moraxella catarrhalis; хламидии, микоплазмы и легионеллы редко идентифицируются.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Факторы риска

Факторы риска - часто встречающиеся у этих пациентов слабый функциональный статус; сниженное настроение, психический статус и затрудненное глотание; наличие трахеостомы.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы пневмонии в домах престарелых

Симптомы часто напоминают таковые при внебольничной или госпитальной пневмонии, но могут быть менее выражены; кашель и измененный психический статус встречаются часто, как и неопределенные симптомы анорексии, слабости, непоседливости и суетливости, падения и неконтактность. Субъективная одышка встречается, но менее часто. 1 включают уменьшенную или отсутствующую реактивность, лихорадку, тахикардию, тахипноэ, стридор или хрипы и булькающее, влажное дыхание.

Диагностика пневмонии в домах престарелых

Диагностика основана на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки. Рентген часто трудно выполним в учреждениях этого типа, так что может потребоваться госпитализация, по крайней мере для первоначального обследования. В некоторых случаях лечение может быть начато без рентгенологического подтверждения. У пациентов из дома престарелых первоначально могут не определяться рентгенографически инфильтраты, по-видимому, из-за дегидратации, которая обычно сопровождает лихорадку при пневмонии в пожилом возрасте, и/или замедленной иммунной реакции, хотя феномен не доказан. Поскольку физикальные изменения могут быть обнаружены с запозданием, а риск осложнений высок, должна быть проведена оценка гипоксемии с помощью пульсоксиметрии, а также сделаны анализы на азот мочевины крови (АМК) и креатинин для выявления гиповолемии.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение пневмонии в домах престарелых

Проведено немного исследований, чтобы выяснить необходимость выбора места, где должно проводиться лечение пневмонии в домах престарелых, но, в целом, пациенты должны быть госпитализированы, если они имеют два или больше нестабильных показателя жизненно важных функций и если в пансионате им не может быть оказана неотложная помощь. Некоторым пациентам не требуется госпитализация. Одна доза антибиотика, активного в отношении S. pneumoniae, Н. influenzae, часто встречающихся грамотрицательных бактерий и S. aureus, обязательно дается перед транспортировкой больного; обычная рекомендация - пероральный антипневмококковый фторхинолон (например, левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки, моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки или гемифлоксацин 320 мг 1 раз в сутки).

Прогноз

Смертность у пациентов, которым требуется госпитализация, составляет 13-41 %, тогда как у пациентов, получающих лечение пневмонии в домах престарелых - 7-19 %. Смертность превышает 30 % при наличии более двух из следующих признаков: частота дыхательных движений > 30 в минуту, частота сердечных сокращений > 125 ударов в минуту, острое изменение психического статуса и анамнез деменции. Альтернативный прогнозирующий индекс включает лабораторные данные. Врачи должны следовать всем медицинским указаниям, поскольку пневмония в домах престарелых часто бывает терминальным эпизодом у истощенных пациентов из домов престарелых.

trusted-source[27], [28]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.