Медицинский эксперт статьи

Абдоминальный хирург

Новые публикации

Плазмосорбция

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.11.2021

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Плазмосорбция осуществляется перфузией плазмы через сорбент. Процедуру можно проводить в непрерывном режиме, и тогда колонку с сорбентом располагают в экстракорпоральном контуре.

При прерывистом фракционировании крови полученную плазму с помощью насоса перфузируют через сорбент в режиме рециркуляции. Очищенную от шлаков плазму внутривенно реинфузируют больному. Колонка-детоксикатор может содержать от 100 до 400 мл сорбента.

Плазмосорбцию считают достаточной при перфузии 1,5-2 ОЦП через 200 мл сорбента. Контроль за эффективностью детоксикации осуществляют расчетом клиренса и элиминации исследуемого вещества.

trusted-source [1], [2], [3], [4]

Механизм действия

Плазмосорбция преследует цель удалить циркулирующие крупно- и среднемолекулярные токсические вещества. При перфузии плазмы через сорбент на его поверхности и в порах фиксируются токсичные метаболиты. Низкая вязкость плазмы и отсутствие форменных элементов объясняют большую эффективность удаления экзогенных токсичных веществ при плазмосорбции по сравнению с ГС.

Ожидаемый эффект плазмосорбции

Выведение из организма крупно- и среднемолекулярных токсичных метаболитов приводит к улучшению общего состояния больного, создает благоприятные условия для функционирования всех систем организма.

Плазмосорбция в комбинации с плазмаферезом и плазмодиализом способствует детоксикации организма по широкому спектру токсических веществ, значительно различающихся по своим физико-химическим свойствам и молекулярной массе. Комплексная детоксикация плазмы оказывает благоприятное воздействие на функцию всех жизненно важных органов и систем больного.

trusted-source [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Плазменные методы детоксикации организма при острых эндотоксикозах

Аппаратура	Для сепарации крови на форменные элементы крови и плазму применяют следующие аппараты а) для центрифужного фракционирования б) при проведении мембранного фракционирования используют плазмофильтры и аппарат «искусственая почка», для прерывистого (дискретного) фракционирования - центрифугу Кровь больного (300-500 мл) собирают в специальные флаконы или полиэтиленовые мешки с антикоагулянтом - гепа рином натрия, глюгициром и др. Затем с помощью центрифуги (скорость вращения ротора 1800-2500 об мин1) кровь разделяют на две составные части - клеточную взвесь в виде осадка и плазму (надосадочную жид кость) Токсичные метаболиты сосредоточены главным образом в плазме Значительно меньшая их часть - на поверхности эритроцитов От токсичных веществ эритроциты могут быть отмыты методом разведения в физиологическом растворе или перфузией через сорбент Для плазмосорбции применяют сорбенты
Система магистралей	В соответствии с методикой проведения процедуры используют набор магистралей, предназначенный для данного сепаратора
Сосудистый доступ	Центральная вена
Предварительная подготовка	До начала проведения процедуры выведения из организма больного плазмы (плазмафереза) рекомендуют осуществить внутривенную инфузию бел ковых препаратов, например, 200 мл плазмы или коллоидов При гематокрите, равном 45% и выше, обязательна предварительная гемо дилюция Оптимальным следует считать гематокрит в диапазоне 35-40% В зависимости от показателей свертывающей системы крови осуществляют общую или регионарную гепаринизацию больного при проведении процедуры по дискретному варианту антикоагулянт содержится в специальных пластиковых пакетах, что не требует гепаринизации больного
Способ перфузии крови	При проведении процедуры непрерывной сепарации кровь от больного по системе магистралей с помощью перфузионного насоса поступает во фракционирующее (разделяющее) устройство - центрифугу или плазмофильтр, откуда отводится двумя магистралями одна из которых содержит плазму а другая - клеточную взвесь Замыкает экстракорпоральный контур соединительная магистраль, по которой в одну из вен больного вводятся форменные элементы крови Выделенная плазма может быть детоксицирована с помощью сорбента (плазмосорбция) и внутривенно возвращена больному Выделенная токсичная плазма может быть удалена в процессе плазмафереза с последующим ее замещением белковыми растворами При проведении прерывистой сепарации кровь больного собирают в специальные пластиковые контейнеры, содержащие антикоагулянт, а затем методом центрифугирования разделяют на две фракции форменные элементы крови и плазму С помощью специального отжимающего устройства плазму из контейнера удаляют с последующим ее замещением, равным по объему изотоническим раствором натрия хлорида Разведенные форменные элементы крови внутривенно возвращают больному Выделенная плазма может быть замещена белковыми препаратами либо детоксицирована методом плазмосорбции, а затем внутривенно введена больному
Объем перфузии крови, плазмы	При проведении процедуры плазмафереза объем перфузии крови опреде ляет гематокритное число Для достижения детоксикационного эффекта в среднем замещают 800-2500 мл плазмы При проведении процедуры плазмодиализа или плазмосорбции через детоксицирующее устройство перфузируют 1,5-2 ОЦП
Рекомендуемые режимы	При центрифужной сепарации крови скорость вращения ротора составляет 1800-2300 об мин1 При проведении процедур плазмодиализа или плазмосорбции скорость плазмотока в экстракорпоральном контуре зависит от объема плазмы получаемой при сепарации крови
Показания к применению	Плазмаферез токсемия крупномолекулярными (миоглобин) или протеинсвязанными (билирубин) веществами, фибринолизные кровотечения на фоне интоксикации В этих случаях следует замещать плазму больного свежезамороженной донорской плазмой Плазмосорбция интоксикация средне- и крупномолекулярными токсическими метаболитами Применяется дополнительно к плазмаферезу для усиления детоксикационного эффекта Применение плазмосорбции как самостоятельной процедуры нецелесообразно Предпочтение следует отдавать ГС - экономически более дешевой процедуре, хотя величина клиренса и элиминации токсичных метаболитов при плазмосорбции выше, чем при ГС
Противопоказания	Гипопротеинемия (общий белок менее 40г/л), острая сердечно-сосудистая недостаточность (АД ниже 80/40 мм рт ст ) опасность кровотечения связанная с гепаринизацией больного, непереносимость чужеродного белка
Осложнения	При проведении процедур плазмафереза, плазмодиализа, плазмосорбции возможны следующие осложнения острая сердечно-сосудистая недостаточность а) быстрая эксфузия крови, особенно при «усложненной» экстракорпоральной системе (плазмофильтр, диализатор /сорбент/ магистрали), заполняемой кровью и плазмой больного б) вследствие гипокальциемии при внутривенном введении избыточного количества цитрата натрия в качестве антикоагулянта анафилактического шока
Скорость перфузии крови	Зависит от возможности сепарирующего устройства