Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Пищевод Баррета
Последняя редакция: 22.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пищевод Баррета - приобретенное состояние, являющееся одним из осложнений гастроэзофагеальной или дуоденогастроэзофагеальной рефлюксной болезни, развивающееся в результате замещения разрушенного многослойного плоскоклеточного эпителия нижней части пищевода цилиндрическим эпителием, в связи с чем возникает предрасположенность к развитию аденокарциномы пищевода или кардии (Б. Д. Старостин, 1997).
Заболевание впервые описал британский хирург Баррет в 1950 г.
Пищевод Баррета регистрируется у 8-10% взрослых людей (Phillips, 1991).
Что вызывает пищевод Баррета?
Основными причинами развития пищевода Баррета являются гастроэзофагеальная или дуоденогастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диафрагмальная грыжа.
Патогенез пищевода Баррета Б. Д. Старостин (1997) рассматривает следующим образом.
В результате длительно существующей ГЭРБ происходит разрушение нормального многослойного плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки пищевода под действием агрессивных факторов желудочного сока (соляной кислоты, пепсина), желчных кислот, панкреатического фермента трипсина. Конъюгированные желчные кислоты вызывают повреждения слизистой оболочки пищевода при рН 2.0-3.0, неконъюгированные желчные кислоты и трипсин - при рН 7.0.
Разрушенный нормальный многослойный эпителий пищевода замещается цилиндрическим эпителием, который более резистентен к соляной кислоте, пепсину и дуоденальному содержимому. Первоисточником для специализированного цилиндрического эпителия Баррета являются мультипотентные стволовые клетки, расположенные в железах пищевода. Они мигрируют на обнаженную поверхность пищевода, замещают многослойный сквамозный эпителий и затем эти незрелые клетки трансформируются (дифференцируются) в цилиндрический эпителий.
В дальнейшем могут развиться явления дисплазии цилиндрического эпителия и начаться неопластическая прогрессия, которая связана с тремя типами нарушений клеточного цикла: мобилизация клеток из G0 в G1-фазу; потеря контроля перехода G1-фазы в S-фазу; накопление клеток в С2-фазе. Важным этапом неопласти ческой профессии является утрата регуляции перехода G1-фазы в S-фазу.
Этот процесс регулирует супрессорный ген Р53, расположенный на коротком плече хромосомы 17. Утрата нормального функционирования гена Р53 способствует развитию хромосомных мутаций, дисплазии эпителия и опухолевой прогрессии. Нарушение функции гена Р53 обнаружено в аденокарциномах, возникших в пищеводе Баррета, в участках дисплазии цилиндрического эпителия и даже в метаплазированном цилиндрическом эпителии без признаков дисплазии.
Симптомы пищевода Баррета
Установлено, что замена многослойного эпителия пищевода цилиндрическим при пищеводе Баррета не вызывает каких-либо специфических симптомов. Цилиндрический эпителий является менее чувствительным к боли, чем природный сквамозный эпителий пищевода. Поэтому более 25% пациентов с пищеводом Баррета не имеют симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а у остальных больных симптоматика ГЭРБ выражена слабо.
Пищевод Баррета не имеет патогномоничных симптомов; симптомы пищевода Баррета соответствует ГЭРБ. Однако следует помнить, что длительный анамнез ГЭРБ и возраст больных коррелируют с наличием метаплазии при пищеводе Баррета.
Как диагностируется пищевод Баррета?
Пищевод Баррета диагностируется на основании инструментальных и лабораторных данных
Рентгеноскопия пищевода и желудка
Наиболее характерными рентгенологическими признаками пищевода Баррета являются:
- язва Баррета (она может быть поверхностной или пенетрирующей);
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у 80-90% больных;
- сетчатый рисунок слизистой оболочки пищевода.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФГДС - основной метод диагностики пищевода Баррета. Цилиндрический эпителий (эпителий Баррета) при ФГДС имеет вид вельветоподобной (бархатной) слизистой оболочки красного цвета, которая дистально незаметно переходит в обычную слизистую оболочку проксимального отдела желудка, а проксимально - в плоскоклеточный эпителий пищевода розового цвета. У 90% пациентов определяется также диафрагмальная грыжа и у всех - явления эзофагита разной степени выраженности.
Для подтверждения диагноза пищевод Баррета производится гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода. Пищевод Баррета возможен, если хотя бы в одном из множественных биоптатов обнаруживается цилиндрический эпителий, независимо от протяженности его расположения. Биоптаты необходимо брать из четырех квадрантов, начиная в гастроэзофагеальном соединении и проксимально каждые 1-2 см.
Специализированный цилиндрический эпителий имеет ворсинчатую поверхность и крипты, выстланные слизесекретирующими призматическими и бокаловидными клетками. Бокаловидные клетки содержат кислый муцин (смесь сиаломуцинов и сульфомуцинов). Призматические клетки расположены между бокаловидными и напоминают колоноциты. Обнаруживаются также энтероэндокринные клетки, вырабатывающие глюкагон, холецистокинин, секретин, нейротензин, серотонин, пенкреатический полипептид, соматостатин).
Иммуногистохимическое исследование выявляет в измененной слизистой оболочке при пищеводе Баррета сукразуизомальтазу - специфический маркер эпителия Баррета.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Хромоэзофагоскопия
Хромоэзофагоскопия основана на том, что осмотр пищевода производят после предварительного введения в пищевод толуидинового синего, индиго кармина или метиленового синего. Эти красители окрашивают метаплазированную слизистую оболочку и оставляют неокрашенными нормальные участки слизистой оболочки пищевода.
Эзофагоманомегрия и 24-часовое рН-мониторировние
Эзофагоманометрия выявляет снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера. 24-часовое внутрипищеводное рН-мониторирование выявляет пролонгированное снижение внутрипищеводного рН.
Радиоизотопное исследование
Для подтверждения диагноза пищевод Баррета производится радиоизотопное сканирование с технецием-99 т. Степень накопления изотопа коррелирует с распространенностью цилиндрического эпителия.