Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пионефроз
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пионефроз - заболевание, возникающее вследствие активного специфического или неспецифического вторичного пиелонефрита, для которого характерны гнойно-деструктивный процесс в почке, гнойное расплавление почечной паренхимы и практически полное угнетение её функций.
Пионефроз всегда сопровождают пери- или паранефрит, интоксикация организма.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Код по МКБ-10
Причины пионефроза
Возбудители пионефроза - Staphylococcus spp., распространяющиеся гематогенно, но чаще Escherichia coli, для которых характерен восходящий путь, туберкулёзный пионефроз - конечная стадия туберкулёза почки.
К факторам риска пионефроза относят инфекцию мочевыводящих путей в анамнезе, мочекаменную болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, сахарный диабет, беременность и др. Пионефроз возникает чаще у взрослых и пожилых людей.
Симптомы пионефроза
Состояние больного, как правило, крайне тяжёлое.
Основные симптомы пионефроза: высокая температура, озноб, боли в пояснице. Если нет полной обструкции мочеточника (открытый пионефроз), то с помощью бактериологического исследования мочи возможно выделение возбудителя инфекции. Моча мутная, с гнойным осадком.
В анализах крови гиперлейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Почка прощупывается в виде плотного малоподвижного образования, умеренно болезненного. При обструкции мочеточника симптомы интоксикации нарастают особенно быстро.
Где болит?
Диагностика пионефроза
При УЗИ выявляют расширение чашечно-лоханочной системы, заполненной неоднородным содержимым - жидкостью, гноем, фрагментами тканей. При мочекаменной болезни определяют камни почки или мочеточника.
На обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей тень почки плотная, увеличенная, контур поясничной мышцы отсутствует.
При внутривенной урографии функции почки отсутствуют, либо через 1-1,5 ч и позже возникают бесформенные тени контрастного вещества в полостной системе
Существенную помощь в установлении диагноза и пионефроза может оказать КТ. При цистоскопии определяют выделение густого гноя из устья мочеточника ("как из тюбика").
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение пионефроза
Пионефроз - состояние неотложное. Показаны антибактериальное и дезинтоксикационное лечение на этом фоне оперативное лечение пионефроза, как правило, заключается в нефрэктомии или нефруретероэктомии при обструкции мочеточника. У больных пожилого возраста с интеркуррентными заболеваниями первым этапом нередко показана паллиативная операция - нефростомия или перкутанная нефростомия с последующим удалением почки после улучшения состояния больного.
Оперативное лечение пионефроза имеет особенности. Они связаны с основным процессом, вызывающим спаянность почки с окружающими органами и тканями.
При выделении почки следует соблюдать осторожность, чтобы не поранить соседние органы - брюшину, кишечник, селезёнку, нижнюю полую вену и др. В некоторых случаях, при увеличении почки, применяют пункцию почки с аспирацией содержимого. Это уменьшает её размеры, облегчает её выделение и снижает опасность развития сепсиса, в том числе бактериотоксического шока вследствие попадания бактерий в кровь.
Иногда приходится прибегать к субкапсулярной нефрэктомии по Фёдорову.
В послеоперационном периоде необходимы интенсивная дезинтоксикационная внутривенная терапия с введением различных солевых растворов, витаминов, гемодеза, плазмы, белковых препаратов. Нередко показаны также гемосорбция, плазмаферез, гемотрансфузия.
Ближайшие и отдалённые результаты операции по поводу пионефроза удовлетворительные, а прогноз пионефроза вполне благоприятный.