Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Печеночная энцефалопатия

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021

Печеночная энцефалопатия - симптомокомплекс нарушений деятельности центральной нервной системы, возникающий при печеночной недостаточности.

Печеночная кома - наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии, выражающаяся в потере сознания, отсутствии ответа на все раздражители.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

G93.4 Энцефалопатия неуточненная
K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Причины печеночной энцефалопатии

Острые заболевания и поражения печени:

  1. Острые вирусные гепатиты А, В, С, D, E, G.
  2. Острые вирусные гепатиты, вызываемые вирусами герпеса, инфекционного мононуклеоза, Коксаки, кори, цитомегаловирусом.
  3. Желтушный лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля).
  4. Поражение печени при риккетсиозах, микоплазменной, грибковой инфекциях (при тяжелом течении с генерализованным поражением всех органов).
  5. Септицемия при абсцессах печени и гнойном холангите.

Причины печеночной энцефалопатии

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез печеночной энцефалопатии

Патогенез до конца не ясен. В исследованиях показана дисфункция нескольких нейромедиаторных систем. При печёночной энцефалопатии наблюдается сложный комплекс нарушений, ни одно из которых не обеспечивает исчерпывающего объяснения. В результате нарушения печёночного клиренса или периферического метаболизма у больных циррозом печени повышается уровень аммиака, нейротрансмиттеров и их предшественников, которые воздействуют на головной мозг.

Патогенез печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии

При печёночной энцефалопатии поражаются все отделы головного мозга, поэтому клиническая картина представляет собой комплекс различных синдромов. Она включает неврологические и психические нарушения. Характерной особенностью печёночной энцефалопатии является изменчивость клинической картины у различных больных. Диагностировать энцефалопатию легко, например у поступающего в стационар с желудочно-кишечным кровотечением или сепсисом больного циррозом печени, при обследовании которого выявляют спутанность сознания и «хлопающий» тремор.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Стадии печеночной энцефалопатии

Стадия I (предвестники комы, прекома I) характеризуется следующей симптоматикой:

  • сознание сохранено, больные жалуются на резко выраженную общую слабость, отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, икоту, боли в области правого подреберья, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, головную боль, шум в ушах;
  • больные адекватно отвечают на вопросы, узнают окружающих, однако периодически перестают ориентироваться во времени, в пространстве (могут не понимать где находятся, не называть день недели и т. д.);
  • нередко наблюдается возбуждение, суетливость, эмоциональная лабильность, эйфория (утверждают, что чувствуют себя прекрасно);

Стадии печеночной энцефалопатии

Диагностика печеночной энефалопатии

В клинической практике важно отличать печеночную энцефалопатию, развивающуюся при острых и хронических заболеваниях печени. В целом симптоматика сходна, но при острых поражениях печени все проявления печеночной энцефалопатии прогрессируют значительно быстрее, чем при хронических. 

Диагностика печеночной энцефалопатии

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечение печёночной энцефалопатии

Лечение печёночной энцефалопатии можно разделить на три основных пункта:

  1. Установление и устранение факторов, способствующих развитию печёночной энцефалопатии.
  2. Меры, направленные на снижение образования и абсорбции аммиака и других токсинов, образующихся в толстой кишке. Они включают уменьшение количества и модификацию пищевых белков, изменение кишечной микрофлоры и внутрикишечной

Лечение печеночной энцефалопатии

Лекарства

Прогноз печеночной энцефалопатии

Прогноз печёночной энцефалопатии зависит от выраженности печёночно-клеточной недостаточности. У больных с относительно сохранной функцией печени, но с интенсивным коллатеральным кровообращением в сочетании с повышенным содержанием азотистых соединений в кишечнике прогноз лучше, а у больных острым гепатитом - хуже.

Прогноз печеночной энцефалопатии

История вопроса

Влияние печени на психическую деятельность было известно с древнейших времён. Около 2000 г. до н.э. вавилоняне считали печень источником способностей к предсказанию и ясновидению и использовали название этого органа как слово, обозначающее «душу» или «настроение». В древнекитайской медицине (Neiching, 1000 лет до н.э.) печень рассматривалась как хранилище крови и вместилище души. В 460-370 гг. до н.э. Гиппократ описал больного гепатитом, который «лаял, как собака, не мог остановиться и говорил вещи, которые невозможно было понять».

trusted-source[20], [21], [22], [23]