Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Патологическая стираемость зубов
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Патологическая стираемость зубов представляет собой стоматологическое заболевание, которое характеризуется тем, что с аномально большой интенсивностью происходит убывание твердых зубных тканей.
Развитие данного патологического процесса затрагивает как один зуб, так в него может быть вовлечено и сразу несколько зубов. При нем также подвергается нарушению анатомическая форма коронки зуба.
Данная стоматологическая патология представляет собой достаточно частое явление и встречается даже чаще чем у каждого десятого человека. Причем подвержены такому заболеванию в основном мужчины.
Нужно впрочем, принимать во внимание, что собственно процесс стирания зубов как таковой не является чем-то совершенно не свойственным человеческому организму. На всем протяжении жизни ткани зуба постепенно убывают по причине естественного физиологического их стирания.
Так в период от 25-и до 30-и лет происходит сглаживание бугров моляров и стирание зубцов резцов.
До наступления возраста в 40-50 лет зубы истираются в пределах их эмали.
У тех, кто перешагнул 50-летний рубеж, зубные ткани истираются до пределов границы эмали с дентином, с частичным истиранием последнего.
В тех случаях, когда наблюдается уменьшение тканей зубов со степенью выраженности превышающей существующие возрастные нормы это служит основанием говорить о том, что присутствует патологическая стираемость зубов.
[Код по МКБ-10
Причины патологической стираемости зубов
Причины патологической стираемости зубов зачастую кроются в наличии у человека аномального прикуса. Фактором, в значительной степени обуславливающим развитие этого заболевания в состоянии стать наличие прямого и глубокого прикуса, при которых особенно быстро стирается зубная эмаль и обнажается дентин.
Происходить стирание зубных твердых тканей способно как результат возросшей нагрузки на оставшиеся зубы после того как был утрачен один или несколько зубов.
Привести к данной стоматологической патологии может ненадлежащим образом проведенное зубопротезирование.
К числу наиболее часто встречаемых причин, в силу которых патологически стираются зубы, относится бруксизм. Это расстройство характеризуется аномальной жевательной активностью с непроизвольным сжиманием челюстей и трением зубов друг о друга. Происходит подобное по преимуществу, когда человек спит, поэтому такое явление можно также считать одни из расстройств сна.
Патологическая стираемость зубов способна проявляться в качестве негативного сопутствующего явления связанного с профессиональной деятельностью человека. происходит это когда он работает на протяжении длительного времени в условиях, при которых в воздухе в помещении находится большое мелких количество частиц, могущих производить на зубы механическое абразивное действие. Либо же если приходится иметь дело с кислотами, испарения которых также негативным образом сказываются на состоянии зубов.
Как причина стираемости зубов нередко выступают нарушения в развитии зубов способные иметь место в силу наследственных факторов, а помимо этого наличие таких зубных заболеваний как гипоплазия, флюороз и т. п.
Способна возникать патологическая стираемость зубов также на фоне всяческих нарушений функционирования эндокринной системы, щитовидной железы, гипофиза и т. д. Данная стоматологическая аномалия может быть спровоцирована заболеваниями центральной нервной системы, нередко она возникает вследствие хронической интоксикации организма.
Причины патологической стираемости зубов в зависимости о силы негативного воздействия и интенсивности неблагоприятного фактора обуславливают различные степени убывания твердых тканей зубов, каждая из которых классифицируется исходя из присущих ей особенностей патологических изменений.
Симптомы патологической стираемости зубов
Симптомы патологической стираемости зубов имеют в качестве основных своих проявлений образование острых краев эмалевой оболочки зубов вследствие стирания эмали и дентина. По причине этого во многих случаях происходит травмирование слизистой оболочки на внутренней поверхности щек и губ.
Если не предпринять своевременных мер лечения этого заболевания зубы укорачиваются, нарушается прикус. Неблагоприятные явления происходят с лицом – оно уменьшается в нижней трети, в уголках рта наблюдается появление выраженных носогубных складок.
Изменение претерпевает позиция, в которой находится височно-нижнечелюстной сустав, в связи с чем в его области отмечаются болевые симптомы, распространяющиеся также на язык. В некоторых случаях способно даже отмечаться ухудшение слуха.
Зубы поверженные процессам патологической стираемости начинают приобретать повышенную чувствительность к различного рода раздражителям механического, химического и температурного свойства. Это проявляется в болезненной реакции зубов на горячую или холодную, кислую, сладкую пищу и т. п.
Патологическая стираемость в значительной мере таит в себе угрозу повышенной вероятности возникновения и развития в пораженных зубах кариозных полостей. В свою очередь это способно спровоцировать пульпит. Активизация пульпой защитных механизмов могут запустить механизмы образования вторичного дентина. Если это произошло, тогда гиперчувствительности зубов может не отмечаться.
Все приведенные симптомы патологической стираемости зубов в их совокупности способны свидетельствовать о необходимости начать соответствующее лечение. Однако чтобы избрать необходимые рациональные меры медицинского воздействия в отношении данной стоматологической патологии, ему должны предшествовать соответствующие диагностические мероприятия.
Классификация патологической стираемости зубов
Классификация патологической стираемости зубов проводится, прежде всего, на основе разделения по группам физиологического и патологического истирания.
Физиологическое стирание зубов классифицируется его проявлениями свойственными каждому определенному возрасту человека на протяжении жизни.
Так от 25-и до 30-и лет сглаживаются бугры моляров и премоляров, истираются зубцы резцов.
Зубы в процессе их истирания подходят к пределам эмали к 45-50-летнему возрасту.
У людей старше 50-и лет стирание зубов достигает границы эмали с дентином и в некоторой мере распространяется на дентин.
Патологическая стираемость зубов может отличаться локализованным (от 1-го до 2-х зубов) или же генерализованным (множество зубов, вплоть до целого зубного ряда) охватом истираемости твердых тканей.
При 1-й степени истирание не выходит за пределы эмали, иногда лишь частично затрагивая дентин.
2-я степень ограничена областью истирания охватывающей пределы основного дентина. Полость зуба при этом не просвечивается.
3-ю степень характеризует то, что истиранию подвергается заместительный дентин, при котором имеется просвечивание зубной полости.
При наличии 4-й степени истирается вся коронка зуба.
Как видим, классификация патологической стираемости зубов предусматривает разделение этого заболевания на подгруппы по критериям количества зубов подверженных этому патологическому процессу, степени, в которой произошло стирание зубов, а также формы истирания твердых зубных тканей.
Формы патологической стираемости зубов
Основные формы патологической стираемости зубов это горизонтальная и вертикальная.
Горизонтальная форма стираемости может проявляться в возникновении этого патологического процесса на зубах как верхней, так и нижней челюсти. Характеризуется она тем, что твердые ткани зуба убывают по преимуществу в горизонтальной плоскости. Данный процесс сопровождается утратой режущих кромок и бугров в жевательных зубах, а впоследствии происходит уменьшение высоты коронок. Когда негативный прогресс заболевания продолжается долгое время от коронок не остается практически ничего кроме небольших культей, незначительно выступающих над десной.
При вертикальной форме патологической стираемости происходит как бы стесывание зубов верхнего и нижнего ряда в местах их соприкосновения. Данной форме присуща потеря твердых тканей зубов, что происходит со стороны той их поверхности, которая со стороны нёба на верхних передних зубах, а на нижних – со стороны, обращенной к губам.
В некоторых случаях повышенной стираемости подверженной оказывается только одна из челюстей. Этой форме данной стоматологической патологии характерно образование горизонтальные зоны в которых наблюдаются фасетки истертости подобные кратерам. На молярах их края могут ограничиваться остаточными фрагментами или дентина, образующие своеобразный венчик.
Помимо приведенных основных форм, которые может принимать истирание зубов, встречаются еще смешанная, ступенчатая, узорчатая, ячеистая.
Вне зависимости от формы патологической стираемости зубов, которая может иметь место у человека необходимо отметить, что вследствие этого заболевания в конечном итоге образуются острые края эмали покрывающей зуб, и они способны выступить в качестве травмирующего фактора для очень уязвимой ко всем механическим воздействиям слизистой оболочки полости рта.
Диагностика патологической стираемости зубов
Диагностика патологической стираемости зубов осуществляется путем всестороннего обследования больного, придерживаясь определенной существующей схемы.
В первую очередь внимательно изучается история болезни и анамнез больного, выслушиваются его жалобы, после чего проводится общий внешний осмотр, уделяя при этом особое внимание осмотру органов ротовой полости.
В качестве дальнейшей диагностической меры медицинским специалистом должны быть пальпированы жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав и т. д. Посредством данного действия становится возможным обнаружить болезненность, наличие отечности мышц, выявить у них состояние гипертонуса. И если возникнет предположение что имеет место парафункция, назначить проведение дополнительной диагностики, например электромиографии. Кроме того пальпация височно-нижнечелюстного сустава способствует выявлению патологий, частых при патологической стираемости зубов генерализованного или локализованного типа, которую отягощает частичная адентия.
Далее проводится аускультация височно-нижнечелюстного сустава, и в случае необходимости больной отправляется ля прохождения диагностики с применением методов прицельной и панорамной зубов и челюстей рентгенографии, электроодонтодиагностики, рентгеноцефолометрии, артрографии, томографии, электромиотонометрии.
Таким образом, диагностика патологической стираемости зубов предполагает как обследование пациента, в особенности челюстно-лицевой области, так и последующее привлечение всевозможных технических методов диагностирования для того чтобы в наиболее точной степени выяснить объективное состояние пациента и основываясь на полученных данных назначить требуемое лечение. Точная диагностика во многих случаях является безусловным залогом успешного излечения.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение патологической стираемости зубов
Лечение патологической стираемости зубов базируется на индивидуальном подходе в отношении каждого пациента исходя из причин, по которым возникло данное заболевание, на какой стадии патологического прогресса оно находится, его характера, а также особенностей организма больного.
Первоочередной задачей в вопросе лечения данной болезни зубов является установить что же, прежде всего, провоцирует патологическую стираемость зубов, и, основываясь на этом принять соответствующие меры, направленные на устранение данного негативного фактора.
В этой связи может возникнуть необходимость в проведении полной санации ротовой полости, что приобретает особенную актуальность в процессе лечения гипоплазии, флюороза зубов и пр.
Одним из требуемых условий способен явиться тот вариант, при котором нужно сперва излечить бруксизм, или же требуется какое-то время носить специальные каппы.
Большое значение для лечения патологической стираемости зубов может иметь устранение неправильного прикуса и проведение своевременного проезировния зубов.
Возможно, в некоторых случаях человеку имеет смысл задуматься о возможности смены места работы или оптимизации условий труда, если по роду деятельности ему приходится иметь дело с кислотами, содовым раствором, абразивными веществами.
Собственно процесс лечения патологической стираемости зубов заключается в том, что отшлифовываются все острые края истертых зубов с целью сделать их травмобезопасными для слизистых оболочек щек, губ, языка. На начальных стадиях, когда заболевания не превышает 1-й и 2-й степени, проводится протезирование с использованием коронок из металлокерамики и сплавов металла.3-я и 4-я стадии требуют протезирования в совокупности с проведением ортодонтического лечения прикуса.
Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов
Перед тем как начинать ортопедическое лечение патологической стираемости зубов обязательным условием является определить, что же с наиболее возможным обоснованием нужно считать главным этиологическим фактором, выявить в какой форме и на какой стадии находится это заболевание – генерализованной или локализованной, компенсированной, либо же декомпенстрованной. Необходимо также дать объективную оценку состояния коронок зубов и пародонта на основании их рентгенографии, а также провести ортодиагностику пульпы, констатировать наличие возможных изменений во внешнем виде и суставе.
В результате ортопедического лечения достигается восстановление нормальной функциональности челюстей, что проявляется в улучшении жевательной функции, а также оно является фактором, положительно влияющим на эстетические аспекты внешности пациента. Проводимое при патологической стираемости зубов протезирование помимо этого играет важную роль в профилактике с целью уберечь твердые ткани зубов от дальнейшего истирания. Кроме того оно имеет не последнее значение для предотвращения заболеваний могущих развиваться в височно-нижнечелюстном суставе.
На ранних стадиях патологической стираемости зубов главную задачу собой представляет свести к минимуму возможность ее дальнейшего прогрессирования. Лечение в таком случае носит по преимуществу профилактический характер. Назначаются лечебные мероприятия с использованием соответствующих медикаментов и применением физиотерапевтических методов.
Если в ходе консервативных врачебных воздействий отмечается их недостаточная эффективность, возникают показания к ортопедическому лечению. Суть его состоит в восстановлении подвергшимся нарушениям формы и функциональности зубов при помощи протезов съемных или несъемных исходя из целесообразности применения того или иного их типа.
При наличии незначительных нарушений окклюзии края зубов, выступающие и истонченные патологической стираемостью, избирательным образом пришлифовываются.
Степенью убыли зубных твердых тканей обуславливается, какой вид протеза наиболее подойдет в том или ином конкретном случае. Так если твердые ткани зубов истерты от 2-х до 3-х миллиметров и с вестибулярной стороны не нарушена анатомическая форма, применяются вкладки. Им надлежит закрывать всю окклюзивную поверхность, на которой произошло истирание, вследствие чего форма таких вкладок может быть самой разнообразной. Как реттенционные пункты для вкладок имеют место полости образованные кариесом, впадины присутствующие в дентине, а также ретенционные штифты. К применению при данных масштабах патологической сираемости зубов допускаются искусственные коронки всех видов.
Патологическая сираемость зубов генерализованная с убылью зубных твердых тканей на 2-3 мм предполагает, что можно использовать как вкладки, так и коронки, покрывающие зубы в противоположном зубном ряду - жевательные с правой и левой сторон, и передние.
В отношении материала коронок нужно отметить, что оптимальными являются цельнолитые из металла, поскольку металлические штампованные могут смещаться вглубь деснового кармана, приводя к разрушению циркулярной связки зуба, и провоцируя в краевом пародонте воспалительные процессы. Они также стираются в течение более короткого времени.
Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов, таким образом, регламентируется целым рядом всевозможных факторов. Направлено оно на достижение двух основных целей – лечебной для обеспечения нормальных функций жевания, и профилактической с целью предотвратить дальнейшее истирание зубных твердых тканей.
Профилактика патологической стираемости зубов
Профилактика патологической стираемости зубов заключается в необходимости максимально обезопасить их от воздействия всяческих негативных факторов.
Если человек по роду его трудовой деятельности приходится работать с кислотами или в условиях, когда в помещении в воздухе находится большое количество абразивных частиц, нужно носить плотную маску или респиратор. Такое защитное средство предотвратит их попадание в полость рта. А от негативных последствий испарений кислот в качестве профилактической меры способно выступить регулярное полоскание рта содовым раствором.
Если обнаруживается истертость передних зубов, что при патологической стираемости становится явным в первую очередь, не стоит откладывать посещение медицинского специалиста. В этой связи нужно также помнить, что доверяться следует только высококвалифицированному стоматологу.
Основанием для незамедлительного визита к нему должно послужить появление симптоматики присущей этому заболеванию. А это – возникновение на зубной эмали участков желтизны, повышенная чувствительность зубов к горячему или холодному и т. д.
Правильная организация режима питания человека также является немаловажным профилактическим фактором. Человеку необходимо уделять должное внимание тому, что и как он употребляет в пищу. В частности кислотосодержащие напитки лучше пить через трубочку.
Когда патологическая стираемость зубов находится на начальной стадии, профилактическим средством может стать применение капп из силикона или акрила. Каппы одеваются на ночь перед сном, либо же их можно носить постоянно.
В тех случаях, если твердые ткани зуба подверглись значительному истиранию, каппы зачастую оказываются несостоятельными. Тогда целесообразным становится использование виниров, ультраниров, коронок.
Профилактика патологической стираемости зубов, для которой все что требуется от человека – это придерживаться нехитрых и не представляющих большой сложности правил, направлена на предотвращение этого заболевания. Ведь любую болезнь проще не допустить, чем впоследствии бороться с множеством ее негативных последствий.
Прогноз патологической стираемости зубов
Физиологическая стираемость зубов является естественным процессом и не вызывает необходимости каких либо обращенных против нее медицинских мероприятий. Однако если потери твердых тканей зуба приобретают большие масштабы нужно обратиться за врачебной помощью. При составлении медицинским специалистом индивидуальной схемы лечебно-профилактических мер учитываются причины данной стоматологической патологии, ее характер, и степень которую заболевание приобрело в процессе развития. Прогноз патологической стираемости зубов при современном уровне стоматологического лечения в большинстве случаев представляется благоприятным.
В числе основополагающих факторов способствующих успешному излечению этого заболевания находится проведение своевременной коррекции неправильного прикуса, лечение бруксизма, осуществление необходимого зубопротезирования. В некоторых случаях чтобы устранить негативные воздействия на состояние зубов человеку может быть необходимо, сменить место работы, или оптимизировать условия труда его нынешней деятельности, позаботиться о средствах индивидуальной защиты от неблагоприятных производственных факторов.
Быть уверенным, что прогноз патологической стираемости зубов явится положительным, дают основание существующие прогрессивные ортопедические и ортодонтические методы. Благодаря х применению становится возможным восстановить как нарушенную функциональность зубов, так и обеспечить эстетику внешности пациента.