Паратрофия
Последний просмотр: 25.06.2018
У нас строгие правила выбора источников, и мы размещаем ссылки только на авторитетные медицинские сайты, научно-исследовательские учреждения и, по возможности, на рецензируемые медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) — это кликабельные ссылки на эти исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, пожалуйста, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Паратрофия (раratrophia; раrа- + trophe - питание) - патологическое состояние, которое характеризуется хроническим нарушением питания детей в раннем возрасте и сопровождается расстройством функций организма, отвечающих за обмен веществ, характеризуется наличием избыточного или нормального веса, а также гидролабильностью тканей.
Причины паратрофии
Основная причина развития паратрофии - избыточное, одностороннее (обычно углеводистое) питание с дефицитом белка. Это может быть при правильной организации вскармливания (преобладание крупяных и мучных блюд в пищевом рационе; нарушение техники приготовления адаптированных смесей, рекомендуемых для искусственного вскармливания, с превышением концентрации сухого вещества), особенно у малоподвижных детей
Клинико-биохимические данные позволяют различать две формы паратрофии:
- липоматозная - алиментарный перекорм в сочетании с наследственной гиперлипосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием и повышенным усвоением жиров;
- пастозная (липоматозно-пастозная) - нарушения обменных процессов в органах нервной, иммунной и эндокринной системы.
Симптомы паратрофии
Липоматозная форма паратрофии характеризуется избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке. При этом в течение длительного времени сохраняется розовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек, удовлетворительный тургор тканей.
Пастозная форма паратрофии часто наблюдается у детей со своеобразным фенотипом (мягкие округлые формы тела, округлое лицо, широкоовальные, широко расставленные глаза, короткая шея, относительно широкие плечи, наличие множественных стигм дисэмбриогенеза) и характеризуется пастозностью и снижением тургора тканей, бледностью кожных покровов, гипотонией, неустойчивостью эмоционального тонуса, беспокойным поведением, нарушением сна, задержкой моторного развития).
Дети с пастозной формой паратрофии склонны к аллергическим реакциям немедленного типа, острому течению рахита, частым вирусно-бактериальным заболеваниям, дисбактериозу кишечника. Нередко у детей с пастозной формой паратрофии регистрируют тимомегалию.
Соотношение массы тела и роста у детей с паратрофией нормальное, однако при сравнении этих показателей со средневозрастными у детей с паратрофией заметна тенденция к увеличению (масса тела превышает средние возрастные показатели до 10%, рост - на 1-2 см). Кривая нарастания массы тела крутая.
Критерии диагностики паратрофии
Анамнестические критерии диагностики позволяют обнаружить этиологические и предрасполагающие факторы, отягощённую по ожирению и обменным заболеваниям наследственность: внутриутробный "перекорм", злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перегрузка электролитами, приём калорийной пищи во второй половине дня, малоподвижность ребёнка, нейроэндокринные расстройства.
Клинические критерии диагностики: выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы паратрофии.
Синдром обменных нарушений:
- избыток массы тела;
- нарушение пропорциональности телосложения;
- избыточное отложение жировой ткани;
- признаки полигиповитаминоза;
- бледность;
- пастозность кожи;
- снижение тургора тканей;
- вялость, нарушение сна и терморегуляции.
- избирательное снижение (дети плохо едят овощные виды пищи прикормов, иногда мясо) или повышение (отдают предпочтение молочным продуктам, кашам) аппетита;
- высокие неравномерные прибавки массы тела (лабильность весовой кривой);
- расстройство стула (запоры или разжижение);
- признаки функциональных нарушений желудочно-кишечного пище варения (по данным копрограммы).
Синдром снижения иммунологической реактивности:
- склонность к частым инфекционным заболеваниям с затяжным течением;
- респираторные заболевания нередко рецидивируют, протекают с обструктивным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью.
Лабораторные критерии диагностики:
- Анализ крови - анемия.
- Биохимическое исследование крови - диспротеинемия, уменьшение содержания глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, извращённый тип сахарной кривой.
- Копрограмма:
- при молочном расстройстве питания - стул гнилостный, плотный, блестящий (жирно-мыльный), реакция кала щелочная, часто определяется нейтральный жир, мыла, гнилостная микрофлора:
- при мучном расстройстве - стул жёлтый или бурый, плотный, обильный (при дисфункции - пенистый, зелёный), реакция кала кислая, часто определяются вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная.
- Иммунограмма - дисиммуноглобулинемия, снижение показателей неспецифической резистентности.
Пример формулировки диагноза
Паратрофия II степени, конституционально-алиментарная, липоматозно-пастозная форма, период прогрессирования.
[5]
Лечение паратрофии
- Уточнение и устранение возможной причины паратрофии.
- Организация рационального диетического питания и режима дня.
- Организация двигательного режима.
- Реабилитационные мероприятия.
- Своевременная диагностика и лечение сопутствующей патологии.
Принципы диетотерапии
- Организация рационального, сбалансированного питания.
- Кормление по режиму.
- Оптимизация водного режима.
Проведение этапного диетического лечения:
- I этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объём пищи соответствует возрастным нормам. Лучший продукт - грудное молоко. После 6 мес целесообразно сочетание грудного молока и кисломолочных смесей. Длительность этапа - 7-10 дней.
- II этап (переходный) длится 3-4 нед. Детям старше 4 мес вводят соответствующие возрасту прикормы, начиная с овощного пюре.
- III этап (минимально-оптимальной диеты) - ребёнок получает все виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчёт необходимого количества белка проводят на фактическую массу тела. Потребность жиров, углеводов, калорий - на долженствующую массу тела.
Организация двигательного режима
Ежедневный массаж и гимнастика, регулярное (не менее 3-4 ч в сутки) пребывание на свежем воздухе, аэро- и гидропроцедуры. Детям на 2-4 недели раньше меняют возрастной режим дня.
Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей раннего возраста с хроническими расстройствами питания типа гипотрофии
Длительность наблюдения - в течение 1 года.
Период клинических проявлений - 1 мес. Проводят общий анализ крови 1-2 раза, анализ мочи 1 раз, копрограмму - 1 раз, осмотр педиатром - еженедельно. По показаниям исследуют биохимический анализ крови (белок и его фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, железо, калий, глюкоза), кал на дисбактериоз, проводят пилокарпиновую пробу, ЭКГ, УЗИ органов ЖКТ. Консультации - невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Период реконвалисценции - до 1 года. Проводят общий анализ крови - 1 раз в 3 мес, анализ мочи 1 раз в 6 мес, копрограмму 1 раз в 3 месяца, осмотр педиатром ежемесячно с проведением антропометрии (рост, масса тела, окружность груди, головы, индекс упитанности Чулицкой). По показаниям исследуют биохимический анализ крови (белок и его фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, железо, калий, глюкоза), кал на дисбактериоз, проводят пилокарпиновую пpoбу, выполняют ЭКГ, УЗИ органов ЖКТ. Консультации невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Критерии снятия с диспансерного учёта
Постепенная нормализация показателей физического, психоэмоционального и статико-моторного развития. Удовлетворительный тургор тканей. Повышение резистентности к инфекциям. Нормализация клинический и биохимических показателей крови.
Профилактические прививки
По календарю профилактических прививок. По показаниям в индивидуальные сроки.