Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отравление лекарствами: признаки, первая помощь, лечение
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
По утверждению медиков, чаще всего им приходится сталкиваться с медикаментозной интоксикацией – это так называемое лекарственное отравление, вызванное неправильным приемом медикаментов. Отравление может быть разным – как по своим проявлениям, так и по происхождению. Последнее зависит от того, какая именно группа препаратов привела к интоксикации.
К лекарственному отравлению способны привести самые разные ситуации: кто-то принял неправильную дозу препарата, кто-то принимает много медикаментов одновременно. Не исключена и вероятность суицидальной попытки, а также случайного приема лекарств (чаще всего это случается в детском возрасте). Что делать, если такое произошло, и насколько это опасно?
Эпидемиология
Наибольшее количество лекарственных отравлений обычно связано с легким доступом к медикаментам – либо для самолечения, либо для совершения суицидальной попытки. На сегодняшний день лекарственные отравления составляют 60% от всех бытовых интоксикаций. Во внимание не берется лекарственная интоксикация в виде побочного действия медикаментов.
Наиболее часто отравление провоцируется психотропными препаратами – снотворными средствами, бензодиазепинами, фенотиазинами и пр. Совсем недавно этот список пополнили трициклические антидепрессанты, финлепсин, лепонекс.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Причины отравления лекарственными препаратами
Вызвать лекарственное отравление могут многие причины:
- Неверная доза лекарственного средства – к примеру, часто доза рассчитывается, исходя из веса и возраста человека.
- Нецелесообразность и неправильность назначения препарата – например, возможно назначение медикамента без учета других особенностей здоровья пациента. Так, многие лекарства приводят к интоксикации организма, если одновременно с другим заболеванием имеются серьезные проблемы с почками и/или печенью.
- Неправильное совмещение медикаментов: некоторые лекарственные препараты несовместимы друг с другом, а также с определенными пищевыми продуктами или алкоголем.
- Случайный прием лекарства.
Факторы риска
Наибольший риск возникновения лекарственного отравления присутствует в таких ситуациях:
- если пациент занимается самолечением, без предварительной консультации доктора, либо вносит собственные изменения в схему лечения, предложенную врачом;
- если при назначении лечения доктором пациент не поставил его в известность о том, что принимает параллельное лечение другими медикаментами;
- если в доме медикаменты не имеют определенного места хранения, и находятся в свободном доступе, как для взрослых членов семьи, так и для детей;
- если перед приемом лекарств не проверяется срок их годности и герметичность упаковки;
- если человек принимает лекарства хаотично, не придерживаясь необходимого лечебного графика.
Отдельно следует выделить и такой фактор риска, как склонность к суициду. Лекарственное отравление иногда бывает целенаправленным: человек принимает большую дозу медикаментов с целью самоубийства.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Патогенез
Известны сотни лекарственных средств, которые при тех или иных обстоятельствах могут привести к лекарственному отравлению. Причем практически все случаи отравлений связаны с употреблением медикаментов внутрь.
Основной причиной считается игнорирование правил хранения лекарственных средств, а также попытки самостоятельного лечения, без предварительной консультации с врачом.
Тяжелые – в большинстве случаев смертельные – лекарственные отравления чаще являются умышленными, с целью суицида.
К смертельному исходу приводят преимущественно большие дозировки пероральных препаратов и их комбинаций.
[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Симптомы отравления лекарственными препаратами
Клинические проявления лекарственного отравления могут отличаться между собой, что зависит от того, какой именно медикамент вызвал интоксикацию. Однако имеется определенный симптомокомплекс, присущий практически любому типу токсического лекарственного отравления.
Первые признаки чаще всего бывают такими:
- резкая тошнота, приступы рвоты, расстройство пищеварительных процессов;
- проблемы со зрением и слухом, нарушение двигательной координации;
- изменение оттенка кожных покровов;
- изменение температуры тела (в ту или иную сторону);
- нарушения со стороны дыхания, сердечной деятельности, ЦНС.
Острые лекарственные отравления проявляются разными симптомами, в зависимости от того, какой медикамент был принят накануне, и в каком количестве.
При отравлении снотворными препаратами чаще всего нарушается работа ЦНС, мочевыделительной системы и дыхательных центров. Смерть обычно наступает на фоне острой недостаточности кровообращения от паралича органов дыхания. Отравление снотворными средствами протекает по стадиям:
- Сонливость, апатия, контакт с пострадавшим сохранен.
- Потеря сознания, западение языка, повышение температуры.
- Состояние глубокой комы, угнетение дыхательного центра и ЦНС.
- Летальный исход, либо выход из комы с сильным психомоторным возбуждением и нестабильностью нервной системы.
При отравлении антидепрессантами наблюдаются такие симптомы:
- галлюцинаторные видения;
- возбужденное состояние;
- расширенные зрачки;
- жажда;
- сильное снижение температурных показателей;
- угнетение функции дыхания и деятельности сердца (вплоть до остановки).
При отравлении транквилизаторами наблюдаются:
- жажда, сухость слизистых;
- аритмия;
- гипотензия;
- слабость мышц, тремор.
При отсутствии врачебной помощи нарушается деятельность нервной системы, сердца, сосудов и органов дыхания.
При отравлении лекарствами, стимулирующими ЦНС, присутствуют такие симптомы:
- гипервозбуждение;
- отсутствие сна, галлюцинации;
- нарушение сердечной деятельности.
При отравлении морфином угнетается работа сердца и дыхательных органов, зрачки сужаются, кровяное давление падает, развивается состояние поверхностной комы.
При отравлении препаратами салициловой кислоты появляется изжога, жжение в желудке, частая рвота и кровянистый понос. Пострадавшие жалуются на головокружение, чувство усталости, ухудшение зрения и слуха. Повышается опасность развития внутренних и наружных кровотечений.
При отравлении препаратами йода заметно изменение цвета слизистых ротовой полости, которые приобретают желто-коричневый оттенок. Наблюдаются позывы к рвоте, стул становится жидким с выделением кала синего цвета. Отмечаются слизистые выделения из носа, кожные высыпания, судороги, кома.
Отравление лекарственными растениями
Не редкостью считаются и отравления растительным сырьем, которые случаются:
- при употреблении завышенных доз растительных препаратов;
- при употреблении внутрь растений, которые относятся к разряду ядовитых;
- при вдыхании эфирного масла некоторых растений.
Если обнаруживаются признаки отравления растениями, то пациенту назначается дезинтоксикационное лечение.
Нельзя исключать также отравление относительно безобидными лекарственными растениями, которые были собраны неправильно:
- возле автострад и железнодорожных путей;
- возле больших предприятий;
- возле свалок и отстойников.
Известны случаи отравления ягодами, собранными в местах массового произрастания ядовитых растений – например, багульника или рододендрона.
Отравление детей лекарственными средствами
Ребенок способен отравиться лекарством в таких ситуациях:
- если родители оставляют без присмотра любые (даже безобидные, на их взгляд) медикаменты, в том числе и витамины;
- если родители дают малышу неправильную дозу лекарства;
- если ребенок (чаще подросткового возраста) предпринимает суицидальную попытку.
Часто лекарственные отравления проявляются симптомами не сразу, а только через несколько часов после употребления запрещенных медикаментов. Поэтому, если родители подозревают употребление ребенком каких-либо лекарств, не следует ожидать первых признаков – нужно как можно раньше обратиться к врачу.
Осложнения и последствия
Лекарственное отравление – это весьма частое явление. Для развития интоксикации достаточно принять избыточное количество препаратов, либо неправильно их скомбинировать. А маленькие дети и старики могут отравиться, и, казалось бы, обычной дозой медикамента.
Некоторые лекарственные средства могут усиливать симптоматику других болезней, которыми страдает человек. Правда, такое состояние называю уже не отравлением, а «лекарственной болезнью». Такое случается, если пациент не предупреждает доктора о том, что у него имеются другие серьезные заболевания, либо по ошибке самого доктора.
Лекарственное отравление сопровождается скоплением токсических компонентов, которые не всегда легко вывести из организма. Нельзя исключать также повышенную вероятность развития побочных проявлений, которые существенно ухудшают и без того неудовлетворительное самочувствие пациента.
Наиболее тяжелым последствием лекарственного отравления считается летальный исход. Известно, что многие случаи отравления оказываются преднамеренными и делаются намеренно с суицидальной целью. К сожалению, зачастую попытки суицида действительно приводят к гибели пациента.
[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]
Диагностика отравления лекарственными препаратами
Чтобы правильно сориентироваться в ситуации лекарственного отравления, доктору нужно определить точно, к какой группе медикаментов принадлежит препарат, вызвавший интоксикацию, а также то, в каком количестве он был принят. Поэтому, если пациент находится в сознании, проводится его подробный опрос, с дальнейшим осмотром и клиническим обследованием. Позже подключают и информацию по лабораторным анализам.
При осмотре доктор должен оценить такие моменты:
- имеются ли нарушения сознания;
- как больной двигается, не нарушена ли координация, нет ли вынужденного положения туловища;
- в каком состоянии находятся органы зрения, нет ли несимметричности зрачков, их сужения или расширения, желтушности склер;
- в каком состоянии пребывают органы дыхания, нет ли кашля, хрипов, одышки;
- не нарушена ли сердечная деятельность;
- нет ли вздутия или болезненности живота;
- не повышена ли температура тела.
Уже на основании перечисленной диагностики доктор может поставить предварительный диагноз. Для того, чтобы его подтвердить, может возникнуть необходимость в проведении дополнительных лабораторных исследований.
Анализы проводят только после оказания экстренной медицинской помощи, так как лабораторные исследования занимают время, которое при остром отравлении может стоить жизни.
Так, следы лекарственных средств можно обнаружить и в крови пострадавшего, и в его моче даже спустя несколько недель после приема препаратов.
Инструментальная диагностика на первом этапе проводится редко, и может включать в себя проведение спектрофотометрии, спинномозговой пункции, ЭКГ, фиброгастроскопии.
Дифференциальная диагностика
К кому обратиться?
Лечение отравления лекарственными препаратами
Тактику лечения лекарственного отравления нужно определять, учитывая основные необходимые этапы:
- Срочная доставка пострадавшего в медицинское учреждение.
- Срочная скорейшая детоксикация, выведение токсических компонентов из кровотока и тканей.
- При возможности – специфическое лечение с введением антидотов.
- Применение симптоматических препаратов.
Что могут сделать окружающие люди или сам пострадавший при лекарственном отравлении?
- Вызвать бригаду «скорой помощи».
- Оказать доврачебную помощь: вызвать рвоту, дать сорбент и слабительное в достаточном количестве.
- Не употреблять пищу или другие лекарственные средства до приезда врача.
Чем скорее будет оказана первая помощь, тем лучше для здоровья и жизни пострадавшего.
Неотложная помощь при отравлении лекарственными средствами
- При лекарственном отравлении снотворными средствами нужно проделать следующие мероприятия:
- промыть пострадавшему желудок большим количеством воды;
- дать пациенту сорбент (активированный уголь, энтеросгель и пр.);
- дать солевое слабительное;
- обеспечить достаточное введение жидкости в организм с одновременным введением мочегонных препаратов;
- при проблемах с дыханием и сердцем использовать аналептики, сердечные гликозиды, при необходимости – адреналин.
- При лекарственном отравлении антидепрессантами или транквилизаторами пациенту промывают желудок слабым раствором пищевой соды, дают солевое слабительное или ставят клизму сифонного типа, дают сорбенты. Антидотом при приеме антидепрессантов считается физостигмин – его вводят внутривенно, что вызывает стабилизацию кровяного давления и сердечной деятельности.
- При лекарственном отравлении стимулирующими ЦНС препаратами следует как можно скорее выполнить промывание желудка раствором пищевой соды, дать пациенту активированный уголь, сделать клизму сифонного типа. При появлении судорог вводят инъекционно аминазин, либо димедрол с новокаином. В тяжелых случаях может понадобиться сердечно-сосудистые реанимационные мероприятия.
- При лекарственном отравлении морфином желудок промывают некрепким раствором марганцовокислого калия, дают пострадавшему сорбент и солевой слабительный препарат. Иногда может возникнуть потребность в повторении промывания желудка. Далее проводят инфузионное лечение с форсированием диуреза и внутривенным вливанием 0,5% налорфина.
- При лекарственном отравлении препаратами салициловой кислоты делают щелочное промывание желудка, дают пострадавшему большое количество щелочного питья. Также возможно инфузионное введение щелочных растворов. Для нейтрализации салициловой кислоты применяют 1 г витамина C в сутки, либо вводят аскорбиновую кислоту внутривенно в сочетании с глюкозным раствором.
- При лекарственном отравлении препаратами йода пострадавшему предлагают принять внутрь крахмальный или мучной клейстер, либо другой слизистый напиток, либо свежее молоко. Кроме этого, следует принять антидот – до 300 мл натрия тиосульфата. Далее, если имеются показания, проводится лечение симптоматическими средствами.
Лекарства, общие для всех видов лекарственных отравлений:
|
Принимают в виде взвеси по 30 г на прием. Длительное применение может привести к запору. |
|
|
Принимают по одной полной ст. л. на прием, запивая водой. При длительном применении возможно развитие запора. |
|
|
Сорбекс |
Принимают по 4-8 капсул на прием. При продолжительном применении – больше 15 дней подряд, возможно развитие запора. |
|
Карловарская соль |
Растворяют 1 ст. л. соли в 100 мл воды, принимают при необходимости 2-4 раза в сутки. Препарат считается полностью безопасным и не вызывает побочных проявлений. |
|
Разводят пакетик препарата в 1 л чистой теплой воды, принимают в количестве 10 мл на кг веса в час, при обезвоживании. Побочные проявления не наблюдались. |
Витамины
При лекарственном отравлении, в большинстве случаев, наблюдается рвота, понос, общая интоксикация. В таких условиях из организма ускоренно выводятся многие полезные вещества – витамины, минералы. Их уровень необходимо восстановить – но только после того, как будет стабилизирована работа пищеварительного тракта.
Первым делом необходимо обеспечить организм такими витаминами:
- витамин A – помогает скорее восстановить пораженные ткани и функции многих органов (витамин содержится в хлебе, злаках, маслах);
- витамины группы B – улучшают работу кишечника, стабилизируют пищеварение, укрепляют нервную систему и иммунитет (такие витамины можно найти в печени, молоке, капусте, проросшей пшенице, моркови);
- аскорбиновая кислота – укрепляет сосуды, поддерживает иммунную защиту (содержится в ягодах, цитрусах, киви, болгарском перце, томатах);
- витамин E – помогает скорее восстановить поврежденные ткани в организме (витамин можно получить из растительных масел, рябины, облепихи, орехов).
На стадии восстановления обязательно нужно включать в меню растительные продукты с большим содержанием пектина – это могут быть яблоки, морковь, томаты. Пектин поможет качественно очистить пищеварительную систему и обезопасить слизистые ткани от повреждения.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапию при лекарственных отравлениях подключают нечасто. Как правило, этот вид лечения уместен на восстановительном этапе после тяжелых интоксикаций. Могут быть показаны хвойные ванны, электрофорез воротниковой области по Щербаку, полное кварцевое облучение.
Кроме этого, иногда применяют грязевые аппликации, мануальную терапию, ЛФК, а при развитии парезов – электростимуляцию. В отдельных случаях врач может порекомендовать санаторно-курортное лечение.
Народное лечение
Для ускорения выведения из организма токсических веществ и продуктов обмена применяют сухую ламинарию: съедают через каждые три часа 3 г молотой сухой морской капусты, запивая стаканом воды.
При сильных рвотных приступах можно воспользоваться солевым раствором, который обеспечит детоксикацию и предупредит развитие обезвоживания. Наиболее простой рецепт солевого раствора: растворяют в 1 л теплой питьевой воды 1 ст. л. сахарного песка, 1 ч. л. соли и ½ ч. л. пищевой соды. Такой раствор следует пить по 0,5 л каждые 30-40 минут.
Настойка элеутерококка помогает стабилизировать функцию жизненно важных органов в период интоксикации. Обычно при лекарственном отравлении принимают 10 капель настойки в 50 мл жидкости. Лекарство можно принимать по нескольку раз в сутки, но не чаще, чем один раз в час.
Хорошим антитоксическим действием обладает укроп: специалисты рекомендуют приготовить настой из 1 ст. л. сушеного укропа и 300 мл кипящей воды. В теплый настой можно добавить 1 ч. л. меда.
При слабой степени лекарственного отравления пользу окажет имбирный чай. Для приготовления используют 2 ч. л. натертого корня и 0,6 л кипящей воды, пьют на протяжении дня понемногу.
[96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103]
Лечение травами
Травы обычно используют при легких лекарственных отравлениях с незначительными интоксикационными симптомами, либо на стадии восстановления после среднетяжелой или тяжелой интоксикации. Большинство специалистов советуют использовать следующие лекарственные растения:
- Цветы ромашки, которые устраняют воспаление и обладают противомикробным действием.
- Мятные листья, стабилизирующие работу пищеварительного тракта, успокаивающие и устраняющие тошноту.
- Трава зверобоя, обладающая вяжущим и противомикробным свойствами.
- Листья подорожника, нормализующие состав крови, улучшающие самочувствие при расстройстве кишечной функции.
- Цикорий, ускоряющий выведение токсинов и улучшающий работу почек.
- Трава тысячелистника, улучшающая работу печени и восстанавливающая функцию пищеварительной системы.
- Корневище девясила, помогающее выводить токсические вещества из организма и очищающее кровь.
- Растение мальва, устраняющее последствия воспаления.
Допускается применение, как отдельных видов растений, так и их комбинаций. Нет необходимости готовить отвары трав: их заливают водой, доведенной до кипения, и оставляют для настаивания примерно на полчаса. Средние пропорции для приготовления настоя – 1 ст. л. сырья на 400 мл воды.
Гомеопатия
Грамотный подбор классических гомеопатических препаратов поможет за короткое время устранить признаки лекарственного отравления без каких-либо побочных проявлений. Помимо этого, гомеопатические средства положительно повлияют на иммунитет и стимулируют процессы регенерации.
Основными препаратами, которые применяют при лекарственных отравлениях, считаются:
- Хина – назначается при сильном обезвоживании организма вследствие многократной рвоты и поноса.
- Карбо вегетабилис – применяется при отравлении, которое сопровождается сильным метеоризмом, повышением температуры, спазмами в животе.
- Нукс вомика – поможет, если признаки отравления появились на второй день. Симптомами могут быть судороги мышц, боли в животе, тошнота до рвоты, понос, упадок сил, похолодание конечностей.
- Арсеникум альбум – назначается при отравлении, которое сопровождается рвотными позывами и поносом: больной не может пить воду из-за повышенного рвотного рефлекса и желудочных спазмов.
Перечисленные выше средства гомеопатии можно применять, в том числе, и при отравлении детей. Их дают детям в разведении 30С каждый час.
Диета при лекарственном отравлении
Основными принципами лечебного питания после лекарственного отравления должны стать следующие правила:
- Первые сутки после лекарственного отравления – наиболее тяжелые для организма. Поэтому желательно отказаться от пищи вовсе.
- При лекарственном отравлении следует пить жидкость, часто, но понемногу (чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс). Наиболее оптимальным напитком считается негазированная минеральная столовая вода, регидрон.
- При появлении нестерпимого желания поесть, разрешается съесть маленький кусочек подсушенного хлеба, либо сухарик.
- По возможности, вторые сутки тоже лучше провести без пищи. Употребление чистой воды приветствуется.
Начиная с третьих суток, позволяется пить отвар рисовой крупы, кушать рисовую кашу-размазню, подсушенный хлеб. Понемногу в рацион вводят кисломолочные продукты, но делают это осторожно: если появляется жидкий стул или тошнота, то с введением таких продуктов не спешат.
Начиная с четвертого дня, приступают к постепенному расширению рациона, придерживаясь таких принципов:
- питаться следует часто, примерно каждые 2,5 ч, однако порции не должны превышать 100 г;
- предпочтение в выборе пищи нужно отдавать легким, жидким или полужидким блюдам;
- нельзя «набрасываться» на еду резко: возвращение к прежнему питанию должно быть постепенным;
- употребление достаточного объема жидкости следует продолжать как можно дольше;
- в первое время и до полной нормализации состояния пациента необходимо исключить из меню продукты, затрудняющее работу пищеварительного тракта (капуста, бобы, сало, жареные и копченые продукты).
Профилактика
Для предупреждения лекарственного отравления основным моментом является соблюдение элементарных правил хранения и приема медикаментов:
- Правильно сохранять лекарства в специально отведенном месте, недоступном для детей и психически неуравновешенных людей. Домашнюю аптечку нужно периодически просматривать, удаляя просроченные и неиспользуемые медикаменты, и добавляя свежие по мере необходимости. Следует обращать внимание не только на дату производства лекарств, но и на целостность их упаковки, а также на наличие на упаковке четкого названия препарата.
- Пить те или иные медикаменты разрешается только тогда, когда они назначены врачом, в строго рекомендованной дозировке.
- Прежде чем принимать любой препарат, нужно прочитать инструкцию к нему. Отдельное внимание направляется на противопоказания и побочные проявления во время лечения медикаментом. Также немаловажна и информация о лекарственных взаимодействиях.
- Не следует сочетать любые лекарства со спиртными напитками.
- Если взрослые принимают решение выбросить какой-либо из медикаментов, то нужно обязательно сделать так, чтобы ребенок не нашел этот препарат в мусорной урне.
Прогноз
Эффективность и продолжительность лечения, а также прогноз при лекарственном отравлении зависит от массы факторов. В первую очередь, важно, насколько своевременно пострадавшему оказали первую медицинскую помощь. Скорейшее обезвреживание и выведение токсического компонента из организма повышает шансы на скорое выздоровление.
Лекарственное отравление у большинства пациентов возникает по их же вине. Отсутствие правильной и четкой схемы лечения, самостоятельный прием препаратов, самовольная коррекция дозировки – такие факторы способны привести к самым неблагоприятным последствиям. Если у человека наблюдаются подозрительные симптомы лекарственного отравления, то необходимо безотлагательно обратиться к доктору – иногда только своевременное обращение позволяет спасти жизнь пациенту.