Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отравление изониазидом: признаки, последствия, неотложная помощь
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Изониазид представляет собой антибактериальное средство, которое применяется для лечения туберкулеза. Это сильнодействующее средство, которое находится в отдельной классификации в фармацевтическом справочнике. Оно эффективно против микобактерий туберкулеза, которые невозможно убить никакими другими средствами. Оказывает бактериостатическое действие на микроорганизмы, но вместе с тем имеет и сильное токсическое воздействие на организм. Отравление изониазидом – достаточно распространенное и очень опасное явление. Отравление наблюдается как при превышении дозировки, так и при длительном приеме средства. Зачастую отравление заканчивается смертью, поскольку развиваются необратимые поражения сердца и дыхания, появляются сильные судороги и спазмы. Поэтому принимать изониазид необходимо строго по схеме, которую назначил врач.
Эпидемиология
Усваивается примерно на 97%, при этом антибактериальное действие составляет 90% в отношении микобактерий, которые являются возбудителями заболевания. Уже спустя 6 часов в плазме крови концентрация составляет 50%, а по прохождении 24 часов препарат в крови вовсе не определяется. Интоксикация наблюдается примерно у 57% пациентов. При хроническом отравлении признаки гепатита диагностируются у 1% пациентов, тогда как уровень смертности от печеночных патологий составляется 1,001%.
Причины отравления изониазидом
Изониазидом отравиться очень легко, поскольку он является сильным токсическим средством, а также легко всасывается через стенки желудка и кишечника. Отравиться можно спустя сутки после приема лекарственного средства. Также причиной может стать недостаток в организме пиридоксина, который является естественным нейтрализатором этого средства и тормозным медиатором ЦНС.
Факторы риска
Риску отравления подвергаются абсолютно все пациенты, которые принимают это лекарственное средство. Но наибольшая вероятность отравления у тех, кто принимает препарат длительное время, а также у детей и пожилых людей. Особенно высок риск отравления у людей, которые имеют нарушение деятельности почек и печени, поскольку именно эти органы нейтрализуют и выводят токсины. Также повышенному риску подвержены люди, которые имеют недостаток пиридоксина в организме.
Патогенез
В основе патогенеза лежит нарушение биохимического цикла, при котором ингибируется действие фермента, который необходим для синтеза кислот в клеточной стенке микобактерий. Эти вещества ингибируют активность клетки микроорганизма, или полностью ее убивают. При этом образуются токсические продукты жизнедеятельности микроорганизма, которые в комплексе с высокой дохой действующего вещества препарата образуют токсин, которые разрушает клетки организма. Если выведение нарушено, развивается острое отравление. При длительном накоплении токсинов внутри клеток и тканей отравление развивается постепенно, хронически.
Токсическое действие также достигается высокому уровню усвоения организмом. Препарат всасывается в течение 2 часов после приема, оказывается в сыворотке крови, разносится по организму и проникает во все клетки и ткани, оказывая отравляющее действие. Распределяется из расчета примерно 0,6 литров на килограмм массы тела. Продуктами распада являются изоникотиновая кислота и ацетилгидрозин, которые также оказывают токсическое воздействие на организм в больших дозах.
В основе токсического действия этих веществ лежит дефицит пиридоксина, который вызывается различными способами. В норме пиридоксин нейтрализует действие отравляющих веществ, способствует их выведению из организма.
Симптомы отравления изониазидом
Известно две формы отравления: острая и хроническая. Эти формы проявляют себя по-разному.
При острой форме появляются сильные судороги, припадки эпилепсии. Первая помощь, которая обычно оказывается при эпилепсии, не оказывает эффекта. Ситуация усугубляется, развивается кома. На ранних стадиях человек может рвать, нарушается координация движений. Резко присоединяется сильное головокружение, нередко приводящее к потере сознания, а также тахикардия. Однако эти симптомы не всегда имеют место быть. Достаточно часто отравление проявляется сразу резкой потерей сознания и эпилептическим припадком. Закончиться это состояние может тяжелой комой, продолжительность которой составляет от 24 до 36 часов. Кома продолжается даже после того, как припадок закончился и ацидоз прошел. Также признаками острого отравления может быть артериальная гипотония, гипертермия, гипергликемия и кетонурия, которые могут иметь серьезные последствия для биохимического обмена.
Хроническое отравление развивается в результате длительного приема лекарства. При этом возникает большое количество патологий. Самой простой формой является рвота и диспептические расстройства. Наиболее неблагоприятный вариант – некроз гепатоцитов печени, при котором печень не просто перестает выполнять свою функцию, а постепенно отмирает. Нарушается биохимия организма, в частности, резко повышается уровень аминотрансфераз. Опасность этой формы состоит в том, что она может длительное время протекать бессимптомно, и даст о себе знать только при развитии тяжелых поражений внутренних органов.
Первые признаки
В лучшем случае при остром отравлении могут возникнуть такие признаки, как рвота, головокружение, нарушение дыхания и сердечного ритма. В худшем случае – заболевание развивается резко, спонтанно, и сопровождается потерей сознания, судорогами, нарушением деятельности сердца. При хроническом отравлении опасность состоит в том, что никаких ранних признаков не наблюдается. Заболевание проявляется тогда, когда повреждаются гепатоциты и развиваются необратимые процессы в печени.
Стадии
Отравление имеет две стадии. Сначала развиваются внутренние повреждения, которые протекают бессимптомно и никак себя не проявляют. Это латентная стадия. При острой форме происходит нарушение биохимического цикла, преимущественно, на клеточном и тканевом уровне.
Вторая стадия – явная, при которой отравление проявляется клиническими симптомами. При острой форме развивается припадок или судороги, при хронической – поражение печени.
Третья стадия зависит от предпринятых мер. Если своевременно и правильно оказать первую помощь и провести необходимое лечение, возможно выздоровление и восстановление организма. Если таких мер не было предпринято, развивается кома, затем – летальный исход.
Доза для отравления изониазидом
Летальная доза для приема внутрь составляет 20 мг/кг действующего вещества и более.
Отравление изониазидом человека
Изониазид провоцирует отравления при превышении дозировки, а также при длительном приеме препарата. Существенно возрастает риск отравления при нарушении деятельности почек и печени, а также при низком уровне пиридоксина в организме. Опасность состоит в том, что отравление может закончиться летальным исходом (остановкой сердца, длительной комой, судорожным синдромом).
Отравление изониазидом кошек
Чаще всего отравление кошки изониазидом является несчастным случаем. Кошка может по неосторожности съесть лекарство из-за своего любопытства. Отравление для кошки смертельно, нужно срочно предпринимать меры для спасения жизни. Для этого нужно как можно быстрее доставить пострадавшее животное к ветеринару. В домашних условиях оказать помощь невозможно, поэтому нужно как можно быстрее везти к врачу. Врач определит причину, если вы знаете точно, что кошка отравилась именно изониазидом, нужно сообщить об этом ветеринару, с целью ускорить оказание помощи. Это поможет сохранить время и не тратить его на диагностику.
Врач знает противоядие к этому средству и может быстро вывести организм из токсического шока. В первую очередь вызывается рвота, что предотвратит дальнейшее всасывание вещества и остановит дальнейшее отравление. Рвоту у кошек вызывает раствор перекиси водорода 3%, который вливается в рот из расчета 5 мл на 1,5 кг массы тела. Давать нужно трижды, с интервалом в 10 минут.
Далее применяется противоядие – пиридоксин в виде уколов или капельниц. Если после того, как кошка съела изониазид, прошло более двух часов, целесообразно сразу приступать к введению антидота, поскольку препарат уже попал в систему кровообращения и в кишечнике его почти нет, соответственно, рвота не поможет. Нужно давать много воды и не поить 1-2 суток.
У кошек развивается вялость, апатия, отсутствие сил. У кошки постоянное слюнотечение и расширенны зрачки. Ориентация в пространстве нарушена, не стоит на ногах. Если к врачу обратились слишком поздно, и ничего сделать уже невозможно, пошли необратимые нарушения в жизненно важных органах, лучше сразу усыпить животное, поскольку смерть от изониазида мучительная. У животного появляется рвота с кровью, сильное возбуждение, сильнейшие боли, пена у рта. Животное не поддается контролю, напугано, не ориентируется в пространстве. После 2-3 дней такого мучения животное перестает двигаться, отказывают почки и печень. Наблюдается недержание мочи и кала. Опасность состоит в том, что при сильном и молодом сердце жизнедеятельность может поддерживаться еще долго. При этом животное испытывает мучительную боль. На поверхности появляются раны, язвы, постепенно заводятся черви, паразитируют на живой кошке. В конечном итоге животное умрет.
Отравление изониазидом у собак
Отравление изониазидом у собак развивается в результате несчастного случая, при случайном съедании лекарственного средства. Иногда бывает преднамеренным – участились случаи, когда так называемые «дог-хантеры» преднамеренно отравляют собак с использованием изониазида.
Помочь может только своевременное введение антидота. Для собак антидотом является пиридоксин, который нейтрализует действие яда. Для оказания первой помощи нужно немедленно ехать в ветеринарную клинику, поскольку зачастую привозят животных, когда уже ничем нельзя помочь. От момента попадания вещества в кровь есть ровно час на то, чтобы спасти животное. Иначе будут развиваться необратимые повреждения печени, почек и других жизненно важных органов. Для подстраховки лучше всегда держать дома, а при выгуле иметь при себе пиридоксин, или витамин В6, который выступает в качестве противоядия для многих ядов и токсинов. Тогда есть шанс успеть спасти. Вреда он не принесет, поскольку это витамин. Пиридоксин вводят из расчета 50 мг на килограмм массы тела. Более эффективно будет внутривенное введение, если такой возможности нет, можно ввести и внутримышечно. Если после введения судороги прекращаются, а состояние организма улучшается – это хороший признак. Необходимо оказывать дальнейшую помощь, и прогноз может быть благоприятным. При отсутствии положительной реакции животное, к сожалению, умрет.
Если прошло менее часа с тех пор, как собака съела таблетку, вместе с введением антидота нужно вызвать рвоту. Это предотвратит дальнейшее всасывание лекарственного препарата, и выведет наружу остатки.
Основными признаками, которые указывают на отравление изониазидом у собаки, является потеря координации. Собака также не ориентируется в пространстве. Появляется рвота, слюнотечение, зрачки расширяются, может наблюдаться дрожь. Развиваются судороги. А в тяжелых случаях – паралич, нарушение дыхания и сердечного ритма. Ветеринары также применяют различные стимулирующие препараты, которые позволяют поддерживать организм: витамины, глюкоза, физиологический раствор.
Диагностика отравления изониазидом
Диагностику проводят на основании клинической картины отравления, субъективных ощущений, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Для подтверждения отравления применяют токсикологическое исследование, в ходе которого определяют концентрацию изониазида в сыворотке крове. Анализ нужно специально заказывать, поскольку в большинстве лабораторий его не делают. Диагноз острое отравление ставят при обнаружении сывороточной концентрации изониазида более 10 мг/л. Также контролируют активность аминотрансфераз.
Для определения хронической формы может потребоваться УЗИ, с помощью которого обнаруживают структурные и функциональные нарушения печени и почек.
Дифференциальная диагностика
В основе дифференциальной диагностики лежит определение вещества, которое спровоцировало отравление. В этом поможет токсикологический анализ.
К кому обратиться?
Лечение отравления изониазидом
В первую очередь необходимо оказать первую помощь. После этого нужно обеспечить рвоту, промыть желудок, ввести антидот. Это предотвратит дальнейшее поступление яда в кровь, а также будет способствовать нейтрализации той дозировки, которая уже находится в крови. После этого оказывают поддерживающую терапию, вводят медикаменты, которые обеспечивают надежную поддержку организма, стабилизируют состояние.
При хронической интоксикации следует немедленно прекратить прием лекарственных препаратов, поскольку наблюдается поражение почек и печени, необходимо в первую очередь восстанавливать их функциональное состояние.
Помощь при отравлении изониазидом
Первая помощь состоит в проведении реанимационных мероприятий, при которых необходимо стабилизировать состояние организма, купировать эпилептический припадок. После этого промывается желудок, вводится антидот. После того, как угроза жизни миновала, необходимо проводить инфузионную терапию, корректировать и стабилизировать физиологические показатели. Проводится симптоматическая терапия, при которой нормализуют нарушенные показатели. Для устранения невротической симптоматики прибегают к введению пиридоксина. Количество пиридоксина должно быть равно количеству принятого изониазида. В особо тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ, но такая необходимость возникает редко.
Если ярко выраженных симптомов передозировки не наблюдается, но человек принял слишком большую дозу препарата, необходимо ввести 5 грамм пиридоксина для профилактики отравления. После этого пациент должен находиться под наблюдением врача как минимум 6 часов.
При хроническом отравлении обнаруживают признаки поражения печени. При этом нужно как можно быстрее прекратить прием изониазида. Пиридоксин не эффективен, нужно проводить мероприятия, направленные на нормализацию функции печени.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Антидот при отравлении изониазидом
Антидотом является пиридоксин, или витамин В6, которые нейтрализует токсическое действие изониазида.
[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]
Лекарства
Основным лекарством является пиридоксин, или витамин В6, который является антидотом изониазида. Дозировка должна соответствовать количеству принятого препарата, но первый прием не должен превышать 5 г витамина. Для детей лекарство дается из расчета 70 мг/кг. Побочные эффекты наблюдаются редко, поскольку представляет собой витаминное средство, которое нейтрализует действие изониазида. Также его вводят по 50 мл в сутки для профилактики отравлений.
Сорбекс применяется для очистки желудка и выведения остатков изониазида, нейтрализации яда. Применяется из расчета 1-3 грамма на килограмм массы тела. После применения препарата нужно много пить, нельзя ничего есть.
Может в борьбе с отравлением и активированный угол, который является мощным сорбентом и выводит яды из организма. Принимают по 5-6 таблеток однократно, можно разбавить с водой. При наличии симптомов отравления или расстройства кишечника принимают повторно через 5-6 часов.
Энтеросгель - разводят одну столовую ложку средства в 100-200 мл воды. Выпивают за один раз. Через три часа процедуру повторяют. Повторный прием лекарства допускается через каждые 3-4 часа в первые сутки, потом – реже.
Витамины
В первую очередь при отравлении изониазидом рекомендуют витамин В6, поскольку он является антидотом, который нейтрализуется действие яда. Взрослым рекомендуют такую дозировку, которая соответствует количеству изониазида. Для детей эта дозировка не должна превышать 5 грамм.
Также рекомендуют витамин С, который является мощным антиоксидантом, стабилизирует стенки клеточных мембран, восстанавливает энергообмен клетки. Принимают в количестве 500-1000 мг в сутки.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение при отравлении изониазидом не проводится, за исключением тех случаев, когда в нем есть необходимость на восстановительном этапе. В основном на этапе реабилитации все зависит от того, какие повреждения получил человек вовремя отравления и определяется симптоматически.
Народное лечение
Народное лечение ни в коем случае нельзя применять при первых признаках отравления, иначе это может закончиться летальным исходом. Сначала пациенту необходимо оказать квалифицированную помощь: промыть желудок, нейтрализовать действие яда. Затем, когда угроза для жизни миновала, можно применять народные средства для восстановления.
Также народные средства можно применять на этапе оказания первой помощи. Например, для того чтобы вызвать рвоту и промыть желудок выпивают раствор соли: 1 соловая ложка соли растворяется в стакане воды. Также с этой целью можно применять мыльный раствор. Рвота должна быть обильной и многократной, чтобы вывести из желудка все яды. Также можно вставлять 2 пальца глубоко в горло, на корень языка, что вызывает рвотный рефлекс.
Для снятия симптомов воспаления в восстановительный период применяют отвар мяты. Мяту заливают крутым кипятком, настаивают в течении получаса, затем принимают. Нужно выпить не менее стакана в день. Также можно пить вместо чая в неограниченных количествах.
Хорошо действует отвар ромашки, который снимает воспаление после реанимационных мероприятий, устраняет дискомфорт. Для приготовления отвара цветки ромашки заливают кипятком, настаивают в течение получаса. Затем процеживают и пьют вместо чая.
Лечение травами
При появлении судорог и спазмов живота, спастической рвоты применяют траву адониса весеннего. Для приготовления отвара необходимо взять 1 чайную ложку измельченной травы и залить стаканом кипятка. После этого дают возможность средству настояться в течение часа, затем процеживают. Пить нужно в количестве 1-2 столовые ложки трижды в день.
Полынь горькая применяется в виде масляного настоя. Для приготовления берут 1-2 чайные ложки измельченной травы, заливают подсолнечным или оливковым маслом, доводят до кипения, несколько минут проваривают при постоянном помешивании, снимают с огня. Пьют при появлении спазмов, резких болей по 1-2 капли, разбавляя в чайной или столовой ложке воды.
Средство против тошноты, которая сопровождается повышенной тревожностью, страхом и повышенным давлением – мелисса лекарственная. Для приготовления отвара берут листья и цветки мелиссы, заливают кипятком. Настаиваю до появления насыщенного оттенка. Затем процеживают и пьют в течение дня. Можно пить как чай, до 0,5-1 литра в сутки.
Гомеопатия
Применение гомеопатических препаратов требует соблюдения ряда мер предосторожности. Во-первых, принимать нужно только после того, как оказана первая помощь, и действие яда нейтрализовано. Иначе может быть летальный исход. Во-вторых, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые средства нельзя применять при ограниченном питании. Есть средства, которые не сочетаются с другими препаратами, в том числе с сорбентами. Некоторые средства начинают свое действие только после того, как прошли полный курс лечения.
Мумие – это эффективное гомеопатическое средство, которое способствует очищению организма, нейтрализации и выведению токсинов, предотвращает дисфункции кишечника, нормализует обмен веществ. Применяется для восстановления основных функций организма после отравления, и других повреждающих факторов. Для приготовления мумие 0,1-0,2 грамма лекарственного средства растворяют в стакане теплой воды, дают выпить пациенту. Стакан выпивают утром, натощак, полностью. Рекомендуется пить, находясь в постели. После этого следует полежать или поспать не менее 40 минут.
Позволяет восстановить силы и нормализовать работу основных органов прополис. Эффективен настой из прополиса. Для приготовления берут 5-10 грамм прополиса, заливают стаканом водки или спирта. Настаивают 4-5 дней в темном месте. Пьют по 1 чайной ложке дважды в день.
Растительный сбор при отравлении помогает нейтрализовать токсины и успокоить воспаленные ткани. Для приготовления берут траву мелиссы, лофанта и мяты, смешивают примерно в равных долях. Для приготовления отвара необходимо взять 1-2 столовые ложки смеси и залить кипятком. Пить как чай в течение дня.
Соки применяют для нормализации защитных сил организма, повышения сопротивляемости, ускорения восстановительных процессов. Для приготовления сока берут чай или отвар мяты. Лучше брать отвар или зеленый чай. В него добавляют 50 мл сока лимонника, 5-10 ягод боярышника, 2-3 столовые ложки сиропа шиповника. Дают настояться минут 10-15. Пьют как чай в течение суток. Можно выпивать 3-4 чашки в день.
Для восстановления повреждений, сил применяют чай из облепихи. Для приготовления чая берут примерно 50 грамм плодов облепихи, разминают, заливают кипятком. Дают возможность настояться в течение 15-20 минут. Можно добавить по вкусу мед. Также дополнительно добавляют дольку лимона. Пью как чай, по 2-3 стакана в день.
Лекарства
Профилактика
Профилактика отравлений сводится к соблюдению рекомендаций врача. Рекомендуемую дозировку ни в коем случае нельзя превышать. При длительном лечении изониазидом необходимо контролировать его концентрацию в сыворотке крови при помощи токсикологического анализа, а также периодически проверять состояние печени и почек.
Для профилактики отравлений у домашних питомцев необходимо прятать лекарственные средства в местах, которые будут недоступны животным. Также нельзя разрешать собакам кушать продукты на улице с земли или рук незнакомых людей. Нужно постоянно носить с собой пиридоксин, на случай, если собака отравится. Это позволит своевременно оказать первую помощь.
Прогноз
Если своевременно принять необходимые меры, правильно оказать первую помощь и провести лечение, прогноз может быть благоприятным. При неоказании первой помощи и отсутствии лечения – прогноз неблагоприятный. Отравление изониазидом может закончиться летальным исходом. Более благоприятный прогноз при остром отравлении. При хроническом отравлении происходит органическое и функциональное поражение печени, гибель гепатоцитов. Прогноз зависит от степени поражения печени.