Отомикоз - Лечение

Немедикаментозное лечение отомикоза

Все виды физиотерапевтического воздействия при грибковом отите противопоказаны.

Медикаментозное печение отомикоза

Лечить отомикоз уха трудно. При этом лечение не всегда бывает достаточно эффективным, несмотря на применение различных противогрибковых препаратов. Это связано в первую очередь со спецификой инфекционного процесса, поскольку условнопатогенные грибы родов Aspergillus, Candida и Peniсillium вызывают заболевание только при определенных предрасполагающих условиях. При лечении больных с отомикозом необходимо учитывать все возможные факторы в каждом конкретном случае с целью их возможного устранения. При необходимости отменяют антибиотики, проводят комплексное общеукрепляющее лечение, витаминотерапию. Следует выявлять сопутствующие заболевания такие, как сахарный диабет, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие и направлять пациентов на лечение.

Нужно учитывать роль аллергии в патогенезе отомикоза, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, одновременно с лечением отомикоза противогрибковыми препаратами целесообразно проводить десенсибилизирующую терапию.

При лечении отомикоза чаще всего применяют противогрибковые препараты такие, как кетоконазол, натамицин, флуконазол, итраконазол, амфотерицин В, миконазол, тербинафин, нистатин, леворин.

Курс терапии флуконазолом составляет 10 дней (1 раз в сутки в дозах 50 мг или 100 мг). Тербинафин принимают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней. Курс лечения итраконазолом составляет 14 дней (по 100 мг 1 раз в сутки).

При местном лечении отомикоза целесообразно использовать следующие препараты: хлорнитрофенол, бифоназол, спиртовой раствор оксихинолина, миконазол, клотримазол, суспензию натамицина, крем тербинафина, аконазола. Клотримазол и натамицин целесообразно применить только при кандидозном поражении.

Для специфического лечения отомикоза рекомендуют местный противогрибковый препарат нафтифин. Нафтифин - это представитель новой группы соединений, производных аллиламипов. Противогрибковые свойства аллиламинов обусловлены тем, что они подавляют биосинтез эргостерола в грибах, то есть обладают фунгицидным действия. Активен в отношении дерматофитов, плесневых грибов и грибов родов Candida, Aspergillus и Penicillium. Названный препарат наряду с фунгицидным обладает и хорошим противовоспалительным действием. Это особенно важно при отомикозе, сопровождающемся выраженным воспалительным компонентом, что обусловливает частое применение комбинации противогрибковых и глюкокортикоидных препаратов.

Обязательное условие проведения местного противогрибкового лечения отомикоза - предварительная тщательная очистка уха от патологического отделяемого. Туалет уха производит только врач при помощи аттикового зонда и тампона, смоченного антимикотическим препаратом. Тщательному туалету уха придают особое значение, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно увеличивает сроки лечения и, соответственно, отдаляет выздоровление.

При наружном отомикозе большое значение имеет очистка передне-нижнего отдела наружного слухового прохода. При среднем микотическом отите полностью удаляют микотические массы из области перфораций барабанной перепонки. При больших перфорациях с целью удаления микотических масс промывают барабанную полость антисептическими растворами противогрибкового действия, в частности 0,1% оксихинолиновым спиртом, 0,01% раствором мирамистина. Аналогично поступают при лечении микоза послеоперационной полости среднего уха. До начала лечения при наличии полипов, грануляций их удаляют или тушируют 20% раствором азотнокислого серебра. При послеоперационном микозе тщательно очищают всю неотимпанальную полость, особенно в заднем отделе, за шпорой.

Местное лечение отомикоза антимикотическими препаратами необходимо проводить ß течение не менее 3-4 нед под еженедельным лабораторным контролем. Местное лечение проводят путем вкладывания в ухо ватных турунд, смоченных фунгицидным препаратом. Турунду оставляют в ухе на 5-8 мин, процедуру повторяют 4-6 раз в день в зависимости от активности грибкового процесса.

Критерием эффективности лечения отомикоза считают полное клиническое излечение в течение 1 мес, подтверждённое как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования.