^

Здоровье

A
A
A

Отит наружного уха: острый, хронический, гнойный, диффузный

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Наружный отит – воспаление, для которого характерно поражение наружного слухового канала, включая барабанную перепонку, либо ушную раковину.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология

Данные статистики свидетельствуют, что наружным видом отита из тысячи человек населения мучаются каждые четыре – пять. Из них у трех – пяти процентов выявляется хроническая стадия патологического процесса.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины наружного отита

Основанием для начала воспаления наружного уха является инфекция. 

Помимо этого, открытыми воротами для инфицирования могут стать: любые маленькие ранки, царапинки и порезы, которые могут возникнуть вовремя чистки уха от серы неподходящим для этого предметами (спичками, зубочистками, шпильками, ручками и т.д.)

Чаще всего возбудителем наружного воспаления уха становится стафилококк.

Помимо него стать провокаторами этой патологии могут: гемофильная и синегнойная палочка, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, грибки Candida.

trusted-source[13], [14]

Факторы риска

Возникновению поражения наружного уха способствуют:

  1. Детский возраст (в данном случае содействует этому экзема, для которой характеры шелушение и возникновение эрозий);
  2. Пробка из серы (так как повышается вероятность очищения ее самостоятельно);
  3. Узкие слуховые каналы;
  4. Воспаление среднего отдела уха хронического характера (так как из-за этого в слуховом проходе стабильно выявляется гной);
  5. Сниженный иммунитет (например, при сахарном диабете).

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

Чаще всего наружный отит становится осложнением ОРЗ (вирусного либо бактериального). Возбудители ОРЗ проникают в ушную полость и способствуют возникновению воспаления. Но так бывает не всегда. Иногда возбудители воспаления уха и в тоже время протекающих воспалений носа и носовых пазух, глоточной миндалины и глотки абсолютно разные. Так может произойти потому, что на фоне ослабленного ОРЗ организма, человек становится чувствительным к разным микроорганизмам (кокки, Klebsiella pneumonia, синегнойная палочка), которая у здорового человека не вызовет абсолютно никакой симптоматики.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы наружного отита

Возникновение нижеуказанных симптомов - это повод для немедленно обращения к доктору:

  1. Боль в ухе, разной интенсивности. Она может усиливаться, если нажать на козелок (отросток хряща, ограничивающий вход в акустический канал) или потянуть больного за ухо;
  2. Ощущение заложенности;
  3. Снижение остроты слуха. Чувство «воды в ухе»;
  4. Выделения из слухового канала. Иногда могут быть гнойными, или даже с прожилками крови;
  5. Отечность уха достачно сильно выраженная, невозможность воспользоваться берушами.
  6. Неприятный запах, исходящий от уха;
  7. Плохое общее самочувствие, повышенная температура тела (может достигать до 39С);
  8. Ухо воспалено и значительно увеличено в размере;
  9. Ухо может быть покрыто маленькими прыщиками красного цвета, царапинами либо фурункулами.

Болят уши при наружном отите

Болевой симптом - это основной признак поражения уха. Выраженность его может быть разной: от небольшой, практически неощутимой до очень сильной, почти непереносимой. Проявление – пульсация или «стреляющий». Отличить боль при воспалении наружного уха от среднего без консультации медицинского персонала почти не представляется возможным. Единственным отличием может стать та информация, что при наружном отите ощущения боли должны проявляться при соприкосновении к коже на входе в аккустичный канал.

trusted-source[27]

Температура при наружном отите

Нельзя сказать, что воспалительный процесс, который затрагивает наружное ухо, проходит без температуры. Ведь именно при этом патологическом самочувствии очень часто выявлется «рост» температуры тела, становясь симптомом, свидетельствующим об ухудшении состояния человека.

Если будет выявлено образование фурункула, который является характерным признаком ограниченной формы в наружном слуховом канале, то скорее всего будет и повышение температуры до 38 38,5 С. У детей лихорадочная реакция будет острей.

В случае же диффузной формы наружного отита, то здесь температура в основном находится на субфебрильном уровне (до 37,9С). Общее состояние больного практически не нарушено. А температура не является основной (преобладающей) жалобой.

Припухлость при воспалении наружного уха

Воспаление, которое возникает впоследствии инфицирования способствует появлению отека внешних тканей наружного акустического канала, а это служит источником возникновения остальных характерных симптомов.

Заложенность уха

Люди говорят, что при этой патологии у них возникает ощущения заложенности уха и уменьшения его функциональности. Они жалуются, что у них снижается слух. Это объясняется тем, что из-за поражающего процесса происходит отек слухового процесса, а также увеличение лимфоузлов, размещенных в области уха.

Наружный отит при беременности

Если есть вероятность возникновения воспалительного процесса наружного уха у женщины, находящийся в гестационном периоде, ей нужно немедленно обратится к доктору.

Врач тщательно изучит историю болезни пациентки, а также уточнит срок беременности и обследует пациенту. Доктор проверит, нет ли деформации уха, степень его болезненности и наличие выделений. Кроме это врач проведет оценку лимфоузлов женщины.

Для установления точного диагноза женщина потребуется сдать анализ из уха, для последующего его посева на флору и определения чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. Если эта патология (тяжелое течение) возникает не в первый раз, стоит также сдать анализ крови на сахар и ВИЧ.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32],

Наружный отит в детском возрасте

Определить появление наружного отита у ребенка можно по следующим признакам:

  • он жалуется на боль в ухе;
  • капризен;
  • плачет без причины;
  • у него повышенная температура;
  • с больной стороны могут быть увеличены лимфоузлы;
  • если ребенку нажать на козелок или оттянуть ушную раковину боль усилиться.

Диагноз доктор ставит на основании жалоб и опроса малыша.

Симптомы у этой патологии достаточно специфичны, поэтому у доктора (особенно после отоларингологического осмотра) не возникнет трудностей с постановкой диагноза.

Но стоит иметь ввиду, что для исключения осложнений и определения причины возникновения патологии, могут быть взяты мазки из уха, анализы мочи и крови.  Это позволит наиболее точно поставить диагноз ребенку. Если при обследовании будет выявленная аллергия, как причина возникновения наружного отита, к лечению подключиться доктор со специализацией аллерголог.

Грудной ребенок при этой патологии также станет беспокойным, будет плохо сосать грудь, или же может совсем отказаться от еды.

Стадии

Наружный отит проходит три стадии:

  1. Острую – продолжительностью до трех недель;
  2. Подострую – продолжительность от трех недель до одного месяца;
  3. Хроническую – продолжительность более одного месяца.

trusted-source[33], [34], [35]

Формы

У взрослых в большинстве случаев заболевания выявляется именно односторонний отит с правой либо с левой стороны. Симптомы и схема лечения от стороны поражения не зависят.

trusted-source[36], [37]

Двухсторонний наружный отит

Взрослые в основном страдают односторонним поражением наружного уха. Двустороннее поражение чаще всего выявляется у детей до трехлетнего возраста. Это объясняется тем, что ушко ребенка до этого возраста еще продолжает формироваться, и не приобрело тех защитных функций, которые присущи взрослому уху.

Наружный отит имеет довольно много видов. Это помогает лучше дифференцировать эту патологию и применять эффективную терапию. Существуют такие виды заболевания:

  1. Дифузный – характеризуется глобальным поражением тканей слухового канала, иногда вовлекается в воспалительный процесс и барабанную перепонку.
  2. Грибковый – редко встречающаяся патология (около десяти процентов из всех видов этой патологии). Отличительной особенностью для этой патологии является обычное самочувствие больного, который только ощущает зуд или неярко выраженные болевые ощущение в ухе. При обследовании доктор обнаружит грибковое содержимое белого либо черного цвета.
  3. Ограниченный – характерной формой патологии в этом случае будет карбункул либо фурункул. Это происходит из-за поражения сальных желез либо заражения волосяных мешочков или нарывов (местных), которые могут возникнуть из-за повреждения. Возбудителем в данном случае является Staphylococcus aureus.
  4. Злокачественный – другое название этого вида – некротизирующий. Это очень тяжелое заболевание, поражающее не только кожу, но и ткань хряща внешней части уха. 
  5. Гнойный – характеризуется появлением выделений из уха. В начале заболевания гноя немного, но по мере развития количество его значительно увеличивается.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Острый наружный отит

Острый период заболевания воспаления наружного уха характеризуется выраженной болью. У больного может подняться температура тела и заложенность ушей.

trusted-source[44], [45]

Хронический наружный отит

Такой диагноз может прозвучать для пациента, если продолжительность патологии больше месяца либо на протяжении года было больше четырех рецидивов.

В хроническую стадию патология может перерасти ели не было проведено адекватного лечения при острой форме. Иногда это может способствовать чрезмерное количество чисток ушей ватными палочками, так как это способствует уничтожению защитного слоя серы и повреждения тканей аккустического канала.

trusted-source[46], [47]

Наружный отит дифузного типа

Наружный диффузный отит – распространенное на весь слуховой канал, с захватыванием подкожного слоя и барабанной перепонки, гнойное воспаление.

Симптомы:

  • зуд внутри уха;
  • увеличение болезненности при надавливании;
  • уменьшение наружного отверстия акустического канала;
  • гнойное отделяемое;
  • рост температуры тела;
  • общее болезненное состояние.

Эти симптомы будут слабо выражены либо почти отсутствовать, если диффузное поражение приобретет хронический характер. Больной в этом случае может ощущать только небольшой дискомфорт в области уха.

Функция слуха в данном виде патологии не нарушается. Это и отличает его от воспаления среднего отдела уха, при котором поражается барабанная полость.

trusted-source[48]

Наружный бактериальный отит

Этот вид патологии наружного участка уха - гнойное поражение, местонахождения которого в области наружного акустического канала. Он, как и грибковый с аллергическим отитом, относится к диффузному типу патологии. Но причина его в данном случае будет бактериальной.

Бактериальный отит наружного уха может в двух стадиях – острой и хронической.

В острой стадии пациент будет жаловаться на:

  1. Зуд кожи;
  2. Гнойное отделяемое;
  3. Чувствительность при касании, особенно возле козелка;
  4. Уменьшение слухового канала из-за припухлости.

При осмотре доктор в глубине канала сможет увидеть кашицеобразную массу. Но из-за болезненности, провести обследование пациента практически невозможно.

При хроническом течении патологии симптомы будут менее выражены. Здесь в первую очередь будет заметно кожное утолщение акустического канала и барабанной перепонки.

Диагноз – наружный бактериальный отит ставят на основании:

  1. Жалоб пациента;
  2. Анамнеза;
  3. Осмотра.

Для уточнения диагноза врач может провести микробиологическое исследование.

trusted-source[49], [50]

Грибковый наружный отит

При поражении наружного уха плесневыми дрожжеподобным грибами, возникает грибковый отит. Чаще всего этим видом бывают поражены – стенки слухового канала, кожа, которая выстилая раковину уха, барабанная перепонка и среднее ухо. Возбудители – грибы определенного вида, в основном плесневые грибы.

Для постановки диагноза доктор должен провести визуальный осмотр. Проведя его, он увидит – инфильтрацию, воспаленную кожу и патологическое отделяемое.

Главным симптомом гнойного поражения наружного уха являются выделения различного вида из уха. Они могут разниться между собой:

  • по цвету (например, желтые, коричневые, серые);
  • по количеству;
  • по виду (зависит от рода возбудителя, который стал возбудителем этой патологии).

В данном случае, в отличие от гнойного поражения, выделения не будут иметь специфического запаха.

Ограниченный наружный отит

Для такого вида отита наружного уха характерно наличия воспаления фолликула волоса в виде фурункула. Примечательно, что если смотреть, то снаружи фурункул не видно. Больной может только испытывать дискомфорт из-за его наличия. Человек будет чувствовать боль, которая будет нарастать при жевании или кусании. Через несколько дней гнойник полностью созревает и лопается, а боль постепенно уходит.

Экзематозный наружный отит

Такой вид заболевания возникает в следствии дерматологического поражения покрова кожи наружного отдела уха. Таще всего такой вид экземы возникает у людей, которые страдают различными заболеваниями кожи (например, псориаз либо себорея).

Симптомами поражения будут:

  • Возникновение эритемы;
  • Отшелушивание покрова кожи;
  • Мокнущие сегменты кожи;
  • Трещинки на коже ушной раковины и внутри наружного акустического прохода.

В случае, если больной не обратится к врачу и не начнет лечение, значительно повышается риск присоединения инфекции и ухудшения течения заболевания.

Для лечения этого вида заболевания обычно используется жидкость Бурова (р-р основного ацетата свинца) и гормональных препаратов.

trusted-source[51], [52]

Злокачественный вид наружного отита

Злокачественный вид заболевания – воспалительный процесс, возникающий в следствии инфицирования или повреждения костей ушного канала и основания черепа.

Симптомами злокачественно поражения внешней части уха будут:

  1. Наличие отделяемого из уха от желтого до желто-зеленого цвета, стойкие с неприятным запахом;
  2. болевые ощущения, которые больной чувствует глубоко в ушах, усиливающиеся при движении головой;
  3. потеря функции слуха;
  4. наличие зуда в слуховом канале или в ухе;
  5. рост температуры;
  6. трудности глотания;
  7. потеря голоса.

В данном случае доктор проведет осмотр уха на выявление симптомов его инфицирования. Консультация по неврологической части также может выявить, что черепно-мозговые нервы не задеты.

Если поставить дренажную трубку, и доктор увидеть отделяемое их уха с кровью или гноем, он сможет направить его в лабораторию на анализ. Это нужно для выявления бактерий либо грибов (чаще всего псевдомонады).

Также для диагностики этой болезни могут следующие процедуры:

  1. КТ, МРТ головы;
  2. радионуклидное сканирование.

Осложнения и последствия

Тяжелые последствия при поражении наружного участка уха можно встретить довольно редко. Если же болезнь была запущенна, или же у больного есть сопутствующие хронические заболевания, могут возникнуть следующие патологии:

  • Ухудшение функции слуха временно характера: Больной может жаловаться на заложенность уха, и в следствии это снижении его функции. Обычно это состояние проходит после выздоровления;
  • Повторное инфицирование наружного участка уха (переход болезни в хроническую стадию): так может произойти из-за невыполнения всех рекомендаций, которые дал доктор и в следствии неэффективного лечения. Также этой патологии способствует сниженный иммунитет больного;
  • Разрушение костей и хряща уха (некротизирующая форма наружного отита) – может возникнуть в следствии распространения инфекции, из-за сниженного иммунитета либо особой стойкости возбудителя, который способствовал возникновению болезни. Чаще всего возникает у пожилой категории пациентов, либо страдающих сахарным типом диабета.
  • Инфицирование других тканей. В некротизируещей форме заболевания, инфекция может перейти на соседние области, включая головной мозг.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Диагностика наружного отита

При обращении больного в медицинское учреждение с жалобами на симптомы воспаления наружного уха, доктор, для постановки диагноза, в обязательном порядке проводит отоскопию. Она делается с помощью специальной воронки, которую вводят в просвет слухового канала. Для этого доктор оттягивает раковину уха вверх и кзади, тем самым выпрямляя ход слухового канала, и наведя свет, осматривает его.

Доктор сможет увидеть покраснение и припухлость акустического канала. Также, если патология сопровождается фурункулом, можно увидеть выделяющийся гной.

Если наружный отит перешел в хроническую стадию – доктор заметит прободение барабанной перепонки, выделяющую гной.

Далее доктор возьмет гной на обследование и анализ на восприимчивость к антибактериальным средствам.

trusted-source[60], [61], [62], [63], [64], [65]

Обследование

Для уточнения диагноза доктор может назначить дополнительные анализы, например:

  1. Анализ урины;
  2. Анализ на глюкозу в крови;
  3. Посев отделяемого из наружного слухового канала.

trusted-source[66], [67], [68], [69], [70]

Инструментальная диагностика

В данном случае может использоваться такая инструментальная диагностика:

  1. Рентген уха;
  2. КТ;
  3. Сканирование радиоизотопное;
  4. Сцинтиграфия;
  5. МРТ.

Дифференциальная диагностика

Нужно различать наружный отит от таких болезней как:

  1. Невралгия краниального типа;
  2. Опоясывающий герпес. Так как это заболевание может локализироваться в коленчатом ганглии и проявлять симптоматиту схожую с наружным отитом. При данной патологии типичным признаком будет везикулярная эрупция, которая может проявиться только спустя один – два дня после консультации у доктора. Название этой достаточно эксклюзивной патологии опоясывающего лишая - синдром Рамсея – Ханта. Так же может развиться паралич лицевого нерва.
  3. Отомикоз может иметь такие характерные черт: наиболее сильное выражение свербежа в ухе, чем боли (при бактериальной инвазии – все будет с точностью до наоборот), большой слой налета на поверхности акустического канала (белого либо серого цвета), в котором при детальном осмотре есть вероятность обнаружить гифы либо споры грибов. Для дифференциации этого вида патологии потребуется микробиологическое изучение отделяемого.
  4. Гнойный отит среднего отдела уха с прорывом барабанной перепонки или установленной тимпаностомической трубкой, может сопуствоваться отделяемым из наружного акустического канала. Но в этом случае отличительной особенностью будет отсутствие отечности и менее выраженная боль. Для дифференциации этих заболеваний в данном случае потребуется пневматическая отоскопия.
  5. При некротическом типе патологии характерным симптомов будет ярко выраженная, непропорциональная ушная боль. Кроме этого на стенке наружного акустического канала, а иногда и на барабанной перепонке, можно увидеть грануляцию. У больного будет повышена температура и присутствовать симптоматика общего недомогания.

Для диагностики в обязательно порядке проводятся:

  • лабораторные анализы крови и урины (для определения диабета);
  • рентгено – радиологическая диагностика;
  • КТ височной и сосцевидной части черепа;
  • МРТ.

Отличия наружного от среднего отита

Чтобы отличить воспаление наружного уха от среднего, нужно обратить внимание на потерю слуха. Если у больного наружный отит – слух может снизиться, но не пропадет.

trusted-source[71], [72], [73]

Наружный отит и фурункул

Из-за попадания инфекции (в основном стафилококковой), в костно-хрящевом участке уха может развиться воспаление фолликула волоса или glandulae sebacea, которое проявляется в виде фурункула. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство. Использование местных антибактериальных средств будет не эффективно. 

Лечение наружного отита

Лечение наружного отита читайте в этой статье.

Профилактика

Чаще всего наружный отит проходит без осложнений. Боль проходит уже через два – пять дней, а полностью человек выздоравливает спустя семь – десять дней. В некоторых случаях для полнейшего выздоровления и снижения вероятности рецидива может понадобится чистка наружного отдела уха доктором.

Спустя два – три дня после начала употребления антибактериальных средств наступает улучшение. Если этого не происходит, больному нужно заново обратиться к врачу, чтобы утонить диагноз.

В случае наличии абсцесса или хронической формы заболевания – может понадобится хирургическое лечение. Консультация доктора – дерматолога потребуется при экзематозной форме отита.

Вероятность осложнений наружного отита достаточно низкая. Может появится целлюлит или лимфаденит, для лечения которых потребуется курс системной антибиотикотерапии. Острая форма заболевания может распространится на всю раковину уха и перейти в хондрит, особенно, если у пациента был недавно проведен пирсинг.

Развитие злокачественного наружного отита – это единственное существенное осложнение, которое встречается в диабетиков, чаще всего совместно с кетоацидозом диабетического типа, и людей со сниженным иммунитетом.

В основном этот для этого вида патологии характерным является распространение на ткань хряща раковины уха бактериальной инфекции, с возникновением боли сильной интенсивности и отечности, которые сопровождаются «ростом» температуры и другими характерными симптомами. Эта категория больных нуждается в прохождении лечении в условиях стационара с использованием не только местных терапевтических средств, но и антибактериальных.

trusted-source[74], [75], [76], [77]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.