^

Здоровье

A
A
A

Острый панкреатит у детей

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.02.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Острый панкреатит - острое воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, связанное с активацией панкреатических ферментов внутри самой железы и ферментативной токсемией. У детей острый панкреатит встречается гораздо реже, чем у взрослых.

Читайте также: Острый панкреатит у взрослых

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

K85 Острый панкреатит

Причины острого панкреатита у детей

Наиболее частые причины острого панкреатита у детей являются:

  1. инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, энтеровирус, Коксаки В, ветряная оспа, герпес, грипп, псевдотуберкулез, дизентерия, сальмонеллез, сепсис),
  2. тупая травма поджелудочной железы в результате сильного удара в живот,
  3. заболевания с обструкцией и повышением давления в панкреатических протоках (папиллит, холедохолитиаз, киста или стриктура холедоха, дуоденостаз с дуоденопанкреатическим рефлюксом, закупорка дуоденального соска аскаридами, описторхоз, фасциолез, клонорхоз),
  4. гепатобилиарная патология (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит),
  5. гиперкальциемия (гиперпаратиреоз или гипервитаминоз D),
  6. токсические (отравления свинцом, ртутью, мышьяком, фосфором) и медикаментозные поражения (азатиоприн, гипотиазид, фуросемид, метронидазол, тетрациклины, сульфаниламиды, высокие дозы глюкокортикоидов)

Избыточное употребление жирной, жареной пищи может явиться лишь дополнительным фактором, провоцирующим манифестацию заболевания на фоне других вышеперечисленных причин У 25% детей, больных острым панкреатитом, этиологию установить не удается.

Патогенез

При повреждении ткани поджелудочной железы развивается воспалительная реакция, высвобождаются лизосомальные ферменты, которые осуществляют интрапанкреатическую активацию ферментов (трипсиногена), повреждающих железу. Вследствие повышения в крови биологически активных веществ развиваются общие волемические и микроциркуляторные расстройства, возможен коллапс.

Симптомы острого панкреатита у детей

У детей преимущественно встречается интерстициальный острый панкреатит

Основная жалоба при нем - боли в животе:

  • интенсивные, пронизывающие, сопровождаются чувством тяжести, метеоризмом и отрыжкой,
  • локализуются в эпигастрии или области пупка;
  • иррадиируют чаще в левое подреберье, левую поясничную область.

Возможна рвота, которая иногда носит повторный характер. Температура тела нормальная или субфебрильная.

При осмотре отмечают:

  • бледность или гиперемию лица,
  • тахикардию, тенденцию к артериальной гипотензии;
  • живот может быть несколько вздут, иногда выявляют резистентность мышц в эпигастрии.

Положительны симптомы Мейо-Робсона, Френкеля, Бергмана и Калька, определяется устойчивая болезненность при глубокой пальпации в зоне Шоффара, в точках Мейо-Робсона и Кача. Типично нарастание болей после пальпации живота.

В анализе крови может быть незначительный лейкоцитоз, нейтрофилез, иногда небольшое повышение АЛТ, гипогликемия. Гиперферментемия (повышение уровней амилазы, липазы и трипсина) при интерстициальном панкреатите выражена умеренно и непродолжительно.

Деструктивный острый панкреатит у детей встречаются редко.

Характерны:

  • очень интенсивная упорная боль в левом боку постоянного характера;
  • неукротимая рвота;
  • гемодинамические расстройства: шок, коллапс;
  • возможен жировой некроз подкожно-жировой клетчатки на животе, реже на лице и конечностях. Могут быть экхимозы, геморрагическая сыпь, желтуха;
  • температура тела субфебрильная или фебрильная.

При осмотре отмечают:

  • пульс частый, слабого наполнения, артериальная гипотензия,
  • живот вздут, напряжен, глубокая пальпация затруднена из-за напряжения передней брюшной стенки.

В анализе крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ , тромбоцитопения. Гиперферментемия обычно выраженная и стойкая.

Панкреонекроз может давать осложнения.

  • ранние - шок, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, ДВС, кровотечения, сахарный диабет;
  • поздние - псевдокисты поджелудочной железы, абсцессы и флегмона поджелудочной железы, свищи, перитонит.

Основные причины летального исхода при тяжелых формах острого панкреатита - шок, кровотечения; гнойный перитонит.

Что беспокоит?

Формы

Различают:

  • интерстициальный (отечно-серозный) острый панкреатит;
  • деструктивный (панкреонекроз) острый панкреатит

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика острого панкреатита у детей

Диагностика острого панкреатита базируется:

  • на клинико-анамнестических данных;
  • на повышении уровня ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы и трипсина) в крови и моче;
  • на результатах УЗИ (при остром панкреатите отмечают диффузное увеличение поджелудочной железы в размерах, снижение эхогенности ткани, нечеткую визуализацию контуров), компьютерной томографии.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18]

К кому обратиться?

Лечение острого панкреатита у детей

В первые 1-3 суток необходим голод, питье щелочных минеральных вод. При тяжелых формах острого панкреатита исключают и питье, через зонд постоянно отсасывают желудочное содержимое. При улучшении состояния больного диету расширяют очень постепенно. С 7-го дня назначают стол № 5 по Певзнеру.

Лекарственная терапия направлена на решение следующих задач:

Ликвидация болей.

С этой целью используют:

  • анальгетики: анальгин, баралгин, трамал, промедол;
  • спазмолитики: папаверин, но-шпа, галидор;
  • холинолитики: платифиллин, бускопан, метацин.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Угнетение функциональной активности поджелудочной железы.

Для этого назначают:

  • холинолитики: гастроцепин, пирензепин, телензепин;
  • антациды: альмагель, маалокс, фосфалюгель, протаб и др.;
  • антисекреторные средства - Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин или фамотидин), ингибиторы Н+/К+АТФазы (омепразол), синтетические простагландины (мизопростол), соматостатин (сандостатин, окреотид).

Уменьшение ферментативной токсемии

При тяжелых формах острого панкреатита применяют:

  • ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс, зимофен;
  • глюкозосолевые растворы, альбумин 10%, плазму, витамины С, В6;
  • плазмаферез или гемосорбцию.

На фоне медикаментозного подавления функции поджелудочной железы с заместительной целью назначают ферментативные препараты (панкреатин, панцитрат, креон), для профилактики гнойных осложнений - антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, аминогликозиды).

Диспансерное наблюдение после острого панкреатита проводят в течение 3 лет. Клинический осмотр, исследование мочи на амилазу, копрограмму, УЗИ первый год проводят 1 раз в квартал, затем - 2 раза в год,

Острый панкреатит у детей необходимо дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися интенсивными болями в животе: острым аппендицитом, острым холециститом, перфорацией язвы, острой кишечной непроходимостью, желчной коликой.

Дополнительно о лечении

Использованная литература


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.