Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Острый и хронический нефротический синдром
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если у больного поражены почки и появляются отеки, а диагностика определяет наличие протеинурии, нарушений электролитного, белкового и жирового обмена, то доктор может поставить диагноз «нефротический синдром» такой термин используют в медицине уже около 70 лет. Ранее заболевание именовалось нефрозом, либо липоидным нефрозом.
Нефротический синдром часто развивается вследствие воспалительных процессов в почках, а также на фоне других сложных патологий, в том числе и аутоиммунного характера.
Определение нефротического синдрома: что это такое?
Рассматриваемое нами заболевание – это комплекс симптомов, патологическое состояние, при котором происходит значительное суточное выведение белка с мочевой жидкостью (больше 3,5 г/1,73 м²). Для патологии также характерны гипоальбуминурия, липидурия, гиперлипидемия, отеки.
У здоровых людей суточное физиологическое выведение белка через почки составляет меньше 150 мг (чаще – около 50 мг). Такие белки представлены плазменными альбуминами, ферментными и гормональными веществами, иммуноглобулинами, почечным гликопротеином.
При нефротической патологии обнаруживаются такие нарушения, как гипоальбуминурия, диспротеинемия, гиперлипидемия, липидурия, а также выраженные отеки на лице, в полостях и по всему телу.
Нефротический синдром подразделяют на первичный и вторичный тип, в зависимости от этиологии болезни. О первичном типе говорят, если он развивается на фоне других болезней почек. Вторичный тип диагностируют несколько реже: его развитие связано с «вмешательством» других заболеваний (коллагенозов, ревматизма, геморрагического васкулита, хронических гнойно-воспалительных процессов, инфекций, опухолей, аллергии и пр.).
[Код по МКБ-10
Причины нефротического синдрома
Причины нефротического синдрома многообразны, однако чаще всего болезнь развивается как следствие гломерулонефрита – либо острого, либо хронического. Статистика указывает на то, что при гломерулонефрите осложнение возникает примерно в 75% случаев.
Другими частыми факторами становятся:
- первичный амилоидоз;
- гипернефрома;
- нефропатия при беременности.
Вторичный нефротический синдром развивается на фоне:
- сахарного диабета;
- инфекционных патологий (таких как малярия, сифилис, туберкулез);
- аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит);
- аллергические процессы;
- периартериит;
- септический эндокардит;
- геморрагический васкулит;
- лимфогранулематоз;
- тяжелые интоксикации;
- злокачественные процессы;
- тромботические осложнения, затрагивающие почечные вены, нижнюю полую вену;
- частые и длительные курсы лечения различными медикаментами, в том числе и химиотерапия.
Такой тип развития нефротического заболевания, причину которого определить не удается, именуют идиопатическим. Он встречается преимущественно у детей.
Факторы риска
Развитие нефротического синдрома может быть спровоцировано такими факторами риска:
- длительное или регулярное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (ацетилсалициловая кислота, вольтарен);
- частые и длительные терапии антибиотиками;
- инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, малярия, гепатиты B и C, вирус иммунодефицита человека);
- аллергические процессы;
- аутоиммунные процессы;
- эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет и пр.).
Патогенез
На сегодняшний день известен ряд теорий, согласно которым, предположительно, происходит развитие нефротического симптомокомплекса. Наиболее правдоподобной считают иммунологическую концепцию возникновения заболевания. Доказательством её выступает частое развитие патологии у людей, в организме которых имеются аллергические и аутоиммунные процессы. Также эту теорию подтверждает большой процент успешного лечения при применении иммуносупрессоров. В ходе развития нефротического синдрома в крови происходит формирование иммунокомплексов, которые являются следствием взаимосвязи внутренних и наружных антигенов и антител.
Сформированные иммунокомплексы способны оседать внутри почек, что вызывает ответный воспалительный процесс. Происходят нарушения микрокровообращения в капиллярной сети клубочков, нарастает коагуляция внутри сосудов.
Фильтрация клубочков нарушается вследствие изменения проницаемости. Как итог – нарушения в процессах белкового обмена: белок попадает в мочевую жидкость и покидает организм. Повышенное выведение белка вызывает гипопротеинемию, гиперлипидемию и пр.
При нефротическом синдроме изменяется и внешний вид органа: почка увеличивается в объеме, мозговая прослойка изменяет цвет и становится красноватой, а корковая – сероватой.
Патофизиология
Выведение белка с мочевой жидкостью возникает в результате нарушений, затрагивающих эндотелиальные клетки капиллярной сети, клубочковую базальную мембрану – то есть, структуры, в норме фильтрующие плазменный белок избирательно, строго по определенному объему и массе.
Процесс повреждения перечисленных структур малоизучен при первичном поражении клубочков. Предположительно, T-лимфоциты начинают избыточно выделять циркуляционный фактор проницаемости, либо подавляют выработку ингибирующего фактора проницаемости, отвечая на появление неопределенных иммуногенов и цитокинов. Среди прочих вероятных факторов нельзя исключать наследственные аномалии белков, входящих в состав щелевой клубочковой диафрагмы.
Симптомы нефротического синдрома
Клинические проявления во многом зависят от исходной причины появления патологии.
Первые главные признаки – это отеки, нарастающая анемия, общее ухудшение самочувствия, нарушение диуреза в сторону олигурии.
Общая картина нефротического синдрома представлена такими симптомами:
- помутнение мочи, резкое снижение её суточного количества;
- разной степени отечность, от умеренной до очень сильной;
- упадок сил, нарастающее ощущение усталости;
- потеря аппетита, жажда, сухость кожи и слизистых покровов;
- редко (например, при наличии асцита) – тошнота, понос, дискомфорт в животе;
- частая боль в голове, в пояснице;
- мышечные судороги и боли (при продолжительном течении нефротического синдрома);
- одышка (обусловлена асцитом и/или гидроперикардитом);
- апатия, малоподвижность;
- бледность кожи, ухудшение состояния кожных покровов, ногтей, волос;
- учащение сердцебиения;
- появление плотного налета на поверхности языка, увеличение живота;
- признаки повышенной коагуляции крови.
Нефротический синдром может развиваться разными темпами – как постепенно, так и стремительно. Помимо этого, различают чистое и смешанное течение заболевания. Отличие заключается в дополнительном присутствии повышенного артериального давления и гематурии.
- Отеки при нефротическом синдроме могут быть выражены по-разному, но присутствуют они всегда. Вначале жидкость скапливается в тканях лица – под глазами, на щеках, в области лба и нижней челюсти. Подобный признак называют «лицом нефротика». Со временем скопление жидкости распространяется и на другие ткани – наблюдается отечность конечностей, поясницы, развивается асцит, гидроперикард, гидроторакс. В тяжелых случаях развивается анасарка – отечность тела в целом.
Механизм отеков при нефротическом синдроме бывает разным. Например, часто отечность провоцируется повышенным содержанием в кровотоке натрия хлорида. При избыточном объеме жидкости в организме влага начинает проникать через сосудистую стенку в рядом расположенные ткани. Кроме этого, нефротический синдром сопровождается усиленной потерей альбумина с мочевой жидкостью, что приводит к дисбалансу онкотического давления. Как следствие, влага с дополнительной силой выходит в ткани.
- Олигурия при нефротическом синдроме опасна тем, что может спровоцировать развитие такого осложнения, как почечная недостаточность. У пациентов суточный объем мочи может составлять 700-800 мл и даже меньше. Одновременно в нем значительно превышено содержание белка, липидов, патогенных микроорганизмов, а иногда присутствует кровь (например, при гломерулонефрите и системной красной волчанке).
- Асцит при нефротическом синдроме наблюдается на фоне тяжелого течения патологии. Жидкость накапливается не только в тканях, но и в полостях тела – в частности, в брюшной полости. Одновременное формирование асцита с накоплением влаги в перикардиальной и плевральной полостях указывает на скорое появление диффузного (распространенного) отека тела. В подобной ситуации говорят о развитии общей водянки, или анасарки.
- Артериальная гипертензия при нефротическом синдроме не является базовым или обязательным симптомом. Показатели давления могут повышаться в случае смешанного течения нефротического синдрома – например, при гломерулонефрите или системных заболеваниях.
Нефротический синдром у взрослых
Взрослые болеют нефротическим синдромом преимущественно в возрасте 30-40 лет. Патология чаще отмечается, как следствие перенесенного гломерулонефрита, пиелонефрита, первичного амилоидоза, гипернефромы или нефропатии при беременности.
Вторичный нефротический синдром не связан напрямую с поражением почек и случается под влиянием коллагенозов, ревматических патологий, гнойных процессов в организме, инфекционных и паразитарных заболеваний
Нефротический синдром у женщин и мужчин развивается с примерно одинаковой частотой. Заболевание в большинстве случаев проявляется по одному «сценарию», при этом ведущим симптомом становится протеинурия более 3,0 г/сутки, иногда доходящая до 10-15 г и даже больше. До 85% выводимого с уриной белка – это альбумины.
Гиперхолестеринемия также способна доходить до предельного уровня в 26 ммоль/литр и больше. Однако медицина описывает и случаи, когда содержание холестерина находилось в верхних нормальных пределах.
Что касается отечности, то такой признак считают весьма специфичным, так как он обнаруживается у большинства пациентов.
Нефротический синдром у детей
Нефротический синдром у подавляющего числа детей является идиопатическим. Патогенез такого болезненного состояния, проходящего с минимальными нарушениями, пока полностью не изучен. Предположительно, наблюдается повышение гломерулярной проницаемости для плазменного белка вследствие влияния циркуляционных факторов на капиллярную сеть гломерул, с дальнейшим поражением диафрагм между отростками подоцитов. Вероятно, активные T-киллеры выделяют лимфокины, воздействующие на проницательную способность гломерул по отношению к плазменным белкам, что и приводит к протеинурии.
Первыми клиническими признаками у детей становятся отеки, которые могут возникать понемногу или интенсивно, захватывая все больше и больше тканей.
Прогноз нефротического синдрома в детском возрасте зависим от реакции на лечение глюкокортикостероидами и иммуносупрессорами. При стероидчувствительном нефротическом синдроме ремиссия достигается в 95% случаев, без ухудшения почечной функции.
Стероидрезистентный вариант способен прогрессировать до терминальной стадии ХПН (в течение 5-10 лет).
Стадии
- Острый нефротический синдром характеризуется отечностью, которая в утреннее время возникает в области лица, а ближе к вечеру «опускается» к нижним конечностям. Также наблюдается помутнение и уменьшение количества мочевой жидкости. Пациенты жалуются на слабость, апатию, головные боли. Если симптомы проявляются не резко, а нарастают постепенно, говорят о подостром течении заболевания.
- Хронический нефротический синдром диагностируют тогда, когда основные признаки патологии то появляются, то исчезают (как правило, с разным временным интервалом – то есть, обострение может случиться один раз в несколько месяцев, либо через полгода). Клиническая картина периода обострения напоминает симптоматику острого нефротического синдрома. При регулярных повторах говорят о переходе заболевания в хроническую рецидивирующую форму.
Формы
Стандартно нефротический синдром подразделяют на первичный и вторичный тип (об этом мы уже писали выше). Однако следует обратить внимание и на другие существующие разновидности патологии, чтобы расширить общее представление о заболевании.
- Врожденный нефротический синдром – это такая патология, которая развивается у младенца до достижения им 3-х месячного возраста. Врожденное заболевание бывает первичным (генетически обусловленный синдром) или вторичным (на фоне таких врожденных патологий, как цитомегалия, токсоплазмоз, сифилис, туберкулез, ВИЧ, тромбоз почечных вен). Первичный синдром относится к аутосомно-рецессивной наследуемой патологии, которая проявляется буквально с первых суток жизни малыша. При выраженной протеинурии и развитии почечной недостаточности присутствует большой риск летальности – в течение нескольких месяцев.
- Идиопатический нефротический синдром – это патология, которая в 90% случаев диагностируется у детей. Отличают несколько гистологических форм идиопатической патологии: это болезнь минимальных изменений, пролиферация мезангия и фокальносегментарный гломерулосклероз. Болезнь минимальных изменений в 95% случаев хавершается полным выздоровлением пациентов. При пролиферации мезангия в 5% случаев происходит диффузное разрастание мезангиальных клеток и матрикса. То же самое наблюдается и при фокальносегментарном гломерулосклерозе, однако картина дополняется также сегментарным рубцеванием ткани. Идиопатический нефротический синдром возникает в любом возрасте, чаще – в возрасте 2-6 лет. Провоцирующим фактором может стать небольшая инфекция или легкая аллергия, либо даже укус насекомого.
- Нефротический синдром при гломерулонефрите развивается примерно в 75% случаев. Можно сказать, что развитие болезни – это осложнение воспалительной патологии клубочков. Согласно варианту течения заболевания выделяют:
- острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом (длится менее трех месяцев);
- подострый гломерулонефрит (длится от трех до 12 месяцев);
- хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом (симптоматика нарастает на протяжении года, имеется высокий риск формирования почечной недостаточности).
- Нефротический синдром при амилоидозе – это одно из проявлений системного амилоидоза, при котором нарушается белково-углеводный обмен, а в тканях почек откладывается амилоид – сложное полисахаридно-белковое соединение, вызывающее расстройство функциональности органа. Течение амилоидоза всегда сопряжено с развитием нефротического синдрома с дальнейшим переходом в хроническую форму почечной недостаточности.
- Нефротический отечный синдром диагностируют при наличии трех обязательных компонентов: изменения проницаемости стенок сосудов, задержки натрия, снижения онкотического давления крови. Патогенез такого синдрома определен соотношением активности различных систем организма, которые регулируют поддержание натрий-водного гомеостаза.
- Нефротический синдром финского типа – это аутосомно-рецессивный тип врожденной патологии, который обнаруживается, начиная с периода новорожденности до трех месяцев. Гистология позволяет обнаружить четкие цепные расширения проксимальных участков нефрона и другие изменения, а также много гломерул с завышенным диаметральным размером и фетальных гломерул. Причина такой патологии – это генная мутация (ген NPHS1). Применение данного термина объясняется высокой частотой развития подобного заболевания в Финляндии.
- Полный тип патологии характеризуется полноценным набором симптомов, типичных для данного заболевания. Неполный нефротический синдром сопровождается отсутствием какого-либо типичного признака – к примеру, диагностируется выраженная протеинурия при незначительных отеках.
- Нефротический синдром при сахарном диабете развивается на фоне диабетической нефропатии. Это патологическое состояние считается очень опасным для пациента и состоит из нескольких стадий: микроальбуминурии, протеинурии и терминальной стадии ХПН. Развитие нефротического симптомокомплекса в данном случае обусловлено изменениями и нарушениями, которые обычно имеют место при длительном течении сахарного диабета.
- Инфантильный нефротический синдром – это педиатрический термин, который означает, что заболевание появилось у ребенка, возраст которого не превысил 1 года.
- Нефротический синдром при СКВ обусловлен развитием так называемого волчаночного нефрита – одного из наиболее опасных и прогностически важных проявлений заболевания. Механизм появления болезни относится к иммунокомплексным вариантам. Привязывание антител к ДНК и прочих аутоантител к базальной мембране клубочков почек приводит к стимуляции комплемента и рекрутированию воспалительных структур в гломерулы.
- Нефротический синдром с гематурией не принадлежит к вариантам классического течения заболевания. Если болезненное состояние сопровождается появлением крови в составе мочевой жидкости, говорят о смешанной форме патологии.
В зависимости от реакции организма на общепринятый курс лечения преднизолоном нефротический синдром подразделяют на стероидчувствительную и стероидрезистентную форму.
Стероидчувствительный синдром характеризуется наступлением ремиссии на протяжении 2-4 недель (реже – 6-8 недель) с момента начала терапии. В свою очередь, стероидчувствительная форма подразделяется на подкатегории:
- нерецидивирующий тип (полная продолжительная ремиссия);
- нечасто рецидивирующий тип (рецидивы отмечаются реже, нежели 2 раза за полгода);
- часто рецидивирующий тип (рецидивы отмечаются не реже, нежели два раза за полгода);
- стероидзависимый нефротический синдром (повтор заболевания отмечается на фоне снижения дозировки преднизолона, либо не позже, чем спустя две недели после отмены медикамента);
- позднечувствительный вариант (ремиссия наступает спустя 8-12 недель с момента начала приема стероидов.
Стероидрезистентный нефротический синдром – это такое течение заболевания, при котором реакция организма в виде ремиссии отсутствует на протяжении полноценного 2-х месячного курса преднизолона.
Осложнения и последствия
При нефротическом синдроме происходят различные патологические изменения в организме. При длительном существовании они могут привести к развитию негативных последствий, например:
- Инфекционные осложнения являются следствием, как ослабленного иммунитета, так и повышения патогенной восприимчивости организма. Увеличивают риск заболевания такие факторы, как утрата иммуноглобулина с мочевой жидкостью, недостача белка, прием иммуносупрессоров. Инфекционные осложнения могут быть спровоцированы стрептококковой, пневмококковой инфекцией, а также прочими грам (-) бактериями. Наиболее часто фиксируется развитие таких патологий, как воспаление легких, сепсис, перитонит.
- Расстройство жирового обмена, атеросклеротические изменения, инфаркт миокарда – эти осложнения обычно провоцируются повышением уровня холестерина в крови, ускорением печеночного синтеза протеинов, понижением содержания липазы в крови.
- Нарушения кальциевого обмена, в свою очередь, вызывает понижение костной плотности, изменение структуры кости, что чревато многими проблемами. Предположительно, данное осложнение провоцируется утратой с мочой витамин D-связующего протеина, ухудшением усвоения кальция, а также интенсивным лечением стероидными средствами.
- Тромботические осложнения часто диагностируются у пациентов с нефротическим синдромом. Повышение свертываемости объясняется утратой с мочой антикоагулирующих протеинов профибринолизина и антитромбина III. Одновременно происходит повышение факторов сгущения крови. Чтобы избежать данного осложнения, врачи советуют принимать антикоагулянты на протяжении первого полугода с момента развития нефротической патологии.
- Уменьшение объемов циркулирующей крови происходит на фоне гипоальбуминемии и понижения онкотического плазменного давления. Осложнение развивается при уменьшении содержания сывороточного альбумина до показателя ниже 1,5 г/дл.
Среди других, менее частых последствий нефротического синдрома, может выделить гипертонию, железодефицитную анемию.
Рецидив нефротического синдрома может развиваться при стероидзависимой форме заболевания. Для предупреждения повторных эпизодов болезни пациентам проводят подробное обследование и тщательно подбирают лечение с учетом всех имеющихся возможностей. Частота рецидивов зависит от тяжести заболевания, а также от общего состояния организма больного.
Диагностика нефротического синдрома
Основные диагностические критерии нефротического синдрома – это данные клинических и лабораторных исследований:
- наличие показателей тяжелой протеинурии (более 3 г/сутки для взрослых, более 50 мг/ кг/сутки для детей);
- показатели гипоальбуминемии меньше 30 г/л, а также диспротеинемия;
- различная степень отечности (от относительно небольших отеков до анасарки);
- наличие гиперлипидемии и дислипидемии;
- активные коагуляционные факторы;
- нарушенный обмен фосфора и кальция.
Опрос, осмотр и инструментальная диагностика также обязательны и информативны. Уже при осмотре доктор может обратить внимание на генерализованную отечность, сухость кожи, наличие налета на языке, положительный симптом Пастернацкого.
Помимо врачебного осмотра, следующим шагом должны стать такие диагностические процедуры – как лабораторные, так и инструментальные.
Анализы в лаборатории включают в себя обязательный забор крови и мочи:
|
Общий анализ крови при нефротическом синдроме |
|
Для заболевания характерен повышенный уровень тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ, пониженный уровень гемоглобина. |
|
Биохимический анализ крови при нефротическом синдроме |
|
Качество белкового обмена характеризуется гипопротеинемией, гипоальбуминемией, а также повышением количества α-глобулинов. Кроме этого, отмечается повышение уровня холестерина и триглицеридов. Показательными для нарушенной почечной функции являются повышение уровня мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Если первопричиной нефротического симптомокомплекса стал гломерулонефрит, то доктор обратит внимание на наличие признаков воспалительного процесса (увеличение C-реактивного белка, повышение уровня серомукоида, гиперфибриногенемия). |
|
Иммунологический анализ крови |
|
Позволяет зафиксировать наличие в кровотоке T и B-лимфоцитов, иммунокомплексов, волчаночных клеток. |
Гиперлипидемия при нефротическом синдроме может являться начальным признаком развития почечной недостаточности, но не всегда: иногда это просто указывает на наличие атеросклероза, либо на определенные проблемы с питанием пациента. Специальные лабораторные исследования позволяют обнаружить фракции, принадлежащие липидам. Речь идет о низкоплотных липопротеинах, высокоплотных липопротеинах, показателе общего холестерина и триглицеридов.
Гиперхолестеринемия при нефротическом синдроме носит вторичный характер. У здорового человека о повышенном уровне холестерина говорят при наличии показателей > 3,0 ммоль/литр (115 мг/дл). Согласно рекомендациям ESC/EAS нет указаний на уровень холестерина, определяющего гиперхолестеринемию. Поэтому отличают пять специфических диапазонов содержания ХС-ЛПНП, благодаря которым и определяется стратегия лечения.
|
Анализ мочи общий |
|
Для заболевания характерна цилиндрурия, гиперпротеинурия. Могут обнаруживаться эритроциты в моче, повышается удельный вес. |
|
Бактериологическое исследование мочи |
|
Помогает идентифицировать бактерии, обнаруженные в моче (при наличии бактериурии). |
|
Проба по Нечипоренко |
Отмечается повышение содержания цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов. |
|
Проба по Зимницкому |
Позволяет определить гиперизостенурию и олигурию, характерные для нефротического симптомокомплекса. |
|
Проба по Ребергу-Тарееву |
Отмечается олигурия и нарушенная клубочковая фильтрация. |
Протеинурия определяется во время проведения общего анализа мочи: количество белка обычно превышает показатель 3,5 г/сут. Мочевая жидкость мутная, что служит дополнительным доказательством присутствия в ней белка, патогенных микроорганизмов, жиров, слизи.
Инструментальная диагностика включает в себя:
|
Биопсия почек |
Проводится методом забора тканей органа для дальнейшей микроскопии. Такая процедура позволяет дать характеристику поражению почек. |
|
УЗИ почек |
Помогает рассмотреть структуру органов, размеры, локализацию, форму почек, определить наличие опузолевых процессов, кист. Нефротический синдром на УЗИ характеризуется также наличием асцита. |
|
Рентгенография легких |
Нарушения заключаются в патологических изменениях в легочной системе и средостении. |
|
Динамическая сцинтиграфия |
Позволяет оценить течение мочевой жидкости от почек по мочеточникам до мочевого пузыря. |
|
Урография |
Рентгенологическая процедура, основанная на свойствах почек выводить специальные контрастные вещества после введения их в организм. Рентген-признаки нефротического синдрома могут выражаться в полиморфизме и асимметрии нарушений, что зависит от соотношения воспалительного и склеротического процессов в органах. |
|
Электрокардиография |
Проводится для оценки электролитных нарушений в организме при нефротической патологии. |
Дифференциальная диагностика
Дифференциация проводится между различными гломерулопатиями, способными, в свою очередь, вызвать развитие заболевания:
- болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз) – самая распространенная первопричина идиопатического нефротического синдрома в педиатрии;
- фокальносегментарный гломерулосклероз – редкая разновидность стероидрезистентного нефротического синдрома;
- гломерулонефрит (в том числе мембранопролиферативная форма заболевания);
- мембранозная и IgA-нефропатия.
Острый пиелонефрит характеризуется внезапным повышением температуры до 38-39°C, резко появившейся слабостью, тошнотой, отеками. Цилиндрурия, протеинурия, эритроцитурия не считаются специфичными для пиелонефрита симптомами, поэтому являются одними из первых показательных признаков для проведения дифференциальной диагностики.
Острая почечная недостаточность может развиваться, как осложнение нефротического синдрома. Поэтому очень важно своевременно заметить ухудшение и оказать больному соответствующую медицинскую помощь. Первая стадия развития ОПН характеризуется учащением сердцебиения, понижением кровяного давления, ознобом, повышением температуры тела. Через 1-2 дня отмечается олигоанутрия, тошнота, рвота. Характерен также аммиачный запах дыхания.
Хроническая почечная недостаточность является следствием острого течения заболевания и сопровождается постепенным отмиранием ткани почек. В крови увеличивается количество продуктов азотистого обмена, кожные покровы становятся сухими.с желтоватым оттенком. У пациента резко падает иммунитет: характерны частые ОРЗ, тонзиллиты, фарингиты. Заболевание протекает с периодическими улучшениями и ухудшениями состояния.
Отличия нефротического от нефритического синдрома
Существуют два симптомокомплекса, названия которых часто путают: а, между тем, это два совершенно различных заболевания, которые развиваются на фоне воспалительного процесса в клубочках почек. Нефритический синдром обычно провоцируется аутоиммунным структурным поражением гломерул. Такое состояние во всех случаях сопровождается повышением показателей кровяного давления, а также признаками мочевой патологии (мочевой синдром характеризуется такими признаками, как эритроцитурия, протеинурия до 3,0-3,5 г/литр, лейкоцитурия, цилиндрурия). Наличие отеков не является обязательным, как при нефротическом синдроме, однако они могут присутствовать – в виде слабовыраженной припухлости век, предплечий или пальцев.
При нефритическом варианте отечность возникает не вследствие недостачи белков, а в результате удержания натрия в кровотоке.
К кому обратиться?
Лечение нефротического синдрома
Лечением пациентов с болезнями почек и терапией нефротического синдрома занимается нефролог. Как правило, больных госпитализируют для определения причины заболевания, для оказания неотложной помощи, а также при появлении осложнений.
Клинические рекомендации по управлению нефротического синдрома
Нефротический синдром - это комплекс симптомов и клинических признаков, который обычно связан с заболеваниями почек, приводящими к утрате белка через мочу и отекам. Лечение и управление нефротическим синдромом требует тщательного медицинского наблюдения и может включать в себя следующие клинические рекомендации:
- Выявление и лечение основного заболевания: Нефротический синдром может быть вызван различными заболеваниями почек, такими как минимальные изменения заболевания почек, сахарный диабет, нефропатия с диффузными изменениями мембран базальной мембраны и другие. Важно определить основное заболевание и провести лечение согласно его характеру.
- Контроль артериального давления: У большинства пациентов с нефротическим синдромом возможно повышение артериального давления. Контроль артериального давления и при необходимости его лечение способствуют снижению белковой утраты и защите почек.
- Лечение отеков: Отеки являются распространенным симптомом нефротического синдрома. Лечение отеков может включать в себя ограничение потребления соли, применение диуретиков и контроль уровня белка в пище.
- Коррекция дислипидемии: Многие пациенты с нефротическим синдромом имеют высокие уровни холестерина и триглицеридов в крови. Лечение гиперлипидемии может потребоваться для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Профилактика тромбозов: Пациенты с нефротическим синдромом имеют повышенный риск тромбообразования. Врач может назначить антикоагулянты или антиагреганты для предотвращения тромбозов.
- Поддерживающая терапия: В некоторых случаях может потребоваться поддерживающая терапия, включая заместительную терапию белком (альбумином) или иммунные модуляторы.
- Регулярное медицинское наблюдение: Пациенты с нефротическим синдромом должны регулярно обследоваться и контролироваться врачом, чтобы отслеживать состояние почек и эффективность лечения.
Как и в случае любого медицинского состояния, лечение нефротического синдрома должно проводиться под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста, который может адаптировать лечение к индивидуальным потребностям каждого пациента.
Профилактика
Для предупреждения развития нефротического заболевания нужно постараться следовать таким правилам:
- Нужно соблюдать оптимальный режим употребления жидкостей. Можно пить обычную чистую воду, зеленый чай, компот из сухофруктов или ягод, морс из клюквы или брусники. Малое поступление жидкости в организм может привести к «закреплению» бактерий в мочевыделительной системе, а также к образованию камней в почках.
- Желательно периодически пить травяные чаи на основе «почечных» трав: петрушки, толокнянки, брусничных листьев, медвежьих ушек.
- В соответствующий сезон необходимо уделять достаточно внимания употреблению березового сока, ягод, овощей и фруктов (яблок, огурцов, кабачков, арбузов).
- Нормальной почечной функции могут помешать некоторые диеты, – особенно строгие монодиеты. Почки нуждаются в полноценном и регулярном поступлении, как жидкости, так и пищи.
- Для почек губительна гиподинамия. Именно поэтому нужно вести по возможности активный образ жизни: гулять, плавать, танцевать, ездить на велосипеде и пр.
При любых первых признаках неполадок со стороны почек нужно обращаться к врачу: нельзя заниматься самолечением (особенно с применением антибактериальных и других мощных по действию медикаментов). Неправильное лечение может привести к развитию серьезных осложнений, которые зачастую остаются с человеком на всю жизнь.
Прогноз
Прогноз при нефротическом синдроме может быть разным, в зависимости от этиологии заболевания. Можно надеяться на полное выздоровление, если симптомокомплекс являлся следствием излечимой патологии (к примеру, инфекционного заболевания, опухолевого процесса, медикаментозной интоксикации). Такое наблюдается примерно у каждого второго ребенка, а вот у взрослых – значительно реже.
Об относительно благоприятном прогнозе можно говорить, если конкретный случай нефротического заболевания поддается гормональной терапии, либо при иммунодепрессивных состояниях. У отдельных пациентов наблюдается самостоятельное исчезновение рецидивов патологии на протяжении пяти лет.
При аутоиммунных процессах проводят преимущественно паллиативное лечение. Диабетический нефротический синдром часто приближается к конечному исходу уже за 4-5 лет.
У любого больного прогноз способен изменяться под воздействием инфекционных патологий, на фоне повышения артериального давления, при сосудистом тромбозе.
Нефротический синдром, осложненный почечной недостаточностью, имеет наиболее неблагоприятное течение: конечная стадия может наступить уже на протяжении двух лет.