Острый двусторонний средний отит: экссудативный, катаральный, гнойный

Двусторонний отит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются ткани ушей левой и правой сторон. При этом патологический процесс может распространяться вглубь, вызывая воспаление не только среднего и внутреннего уха, но и других областей мозгового отдела головы.

Код по МКБ-10

H65 Негнойный средний отит
H66 Гнойный и неуточненнй средний отит

Эпидемиология

Статистика возникновения двусторонних отитов говорит о том, что преимущественно данному заболеванию подвержены дети. Анатомическая незрелость барабанной полости, лабиринта и евстахиевой трубы стимулируют высокий уровень заболеваемости в раннем возрасте. Однако, не исключено их появление и у людей молодого и зрелого возрастов. Наиболее встречаемым видом является патология среднего уха. Как правило, 80% детей в возрасте до 3 лет хотя бы один раз перенесли средний отит. Далее по частоте возникновения следует отит наружного уха, который составляет около 20% и наименьшая заболеваемость присуща отиту внутреннего уха – 10%.

Причины двустороннего отита

Основной причиной двустороннего отита являются вирусные и бактериальные агенты. За счет нарушения функции иммунной системы организм теряет устойчивость к воздействию на него различных микроорганизмов. Различают экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска возникновения двустороннего отита. К экзогенным факторам следует отнести переохлаждение, попадание грязной воды в наружные слуховые проходы, двустороннее травматическое повреждение области ушей. Эндогенные факторы представляют собой изменения локального или общего иммунитета, при которых имеет место нарушение реактивности организма. Двусторонний отит чаще всего выступает как вторичная патология и возникает вследствие наличия острых воспалительных процессов в верхних дыхательных путях. Также к факторам возникновения двусторонних отитов можно отнести врожденные аномалии развития, которые создают предрасположенность к появлению в данной области воспалительных процессов.

Патогенез

Патогенез двустороннего отита можно объяснить двумя теориями, и обе эти концепции предполагают изменение структуры слуховой (евстахиевой) трубы. Первая теория гласит, что евстахиева труба поддается механической обструкции (закупорке) вследствие разрастания лимфоидной ткани носоглоточной (аденоиды) или тубарных миндалин. Согласно второй теории, при острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях, слизистая евстахиевой трубы отекает, тем самым суживая ее просвет. За счет того, что внутренний объем трубы уменьшается, в барабанной полости создается отрицательное давление. В связи с наличием отрицательного давления происходит выпотевание жидкости в евстахиеву трубу и в последствии к выпоту присоединяется бактериальная флора. Это способствует активной миграции лимфоцитов и нейтрофилов в данную область, вызывая катаральную стадию отита. По мере увеличения инфекционной нагрузки, катаральный процесс сменяется на гнойный, усугубляя состояние организма.

Симптомы двустороннего отита

Начало двустороннего отита всегда внезапное и острое независимо от возраста, в котором оно возникает. Первыми признаками являются головокружение, головная боль, заложенность ушей, тяжесть в голове, шум в ушах, температура тела поднимается до субфебрильных значений. В ушах появляется жгучая боль стреляющего характера, нарастают явления интоксикации в виде слабости, апатии, тошноты. Из ушей выделяются гнойные массы, снижается слух.

Двусторонний отит во взрослом возрасте протекает менее выражено, чем в детском, явления интоксикации проявляются в разной мере, в зависимости от состояния организма и его иммунной системы. Характерной особенностью острого гнойного двустороннего отита у взрослых является менее выраженное течение процесса. Развитие осложнений возникает реже благодаря сформированным барьерам в виде лимфоидного кольца и зрелой соединительной ткани.

Двусторонний отит у детей протекает с яркой симптоматикой. Подъем температуры тела до 40°С и апатичное поведение ребенка указывает на интоксикационный синдром, в который, также, входит головная боль, тошнота, рвота. На этом фоне могут возникнуть менингеальные симптомы, проявляющиеся в заторможенности сознания и исчезающие при снижении интоксикации организма. При надавливании на козелок уха у ребенка возникает сильная боль, что помогает установить локализацию воспаления. Это объясняется тем, что в раннем возрасте еще отсутствует костный слуховой проход. Особенностью данной патологии у детей является большая вероятность того, что произойдет выздоровление без перфорации слуховой мембраны (за счет высокой сопротивляемости перепонки и лучшего оттока экссудата из широкой евстахиевой трубы).

Стадии

Для классического протекания гнойного двустороннего отита характерны 3 стадии. На начальном этапе происходит инфильтрация и аккумуляция экссудата в барабанной полости, появляются боль в ухе, гиперемия (покраснение), нарушение восприятия звуков, явления интоксикации. В результатах клинического анализа крови наблюдается повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для второй стадии свойственно расплавление барабанной перепонки гнойным экссудатом, за счет чего появляется перфоративное отверстие и гноетечение из ушей. Благодаря оттоку гноя больной чувствует облегчение, симптомы стихают и динамика заболевания улучшается. Третья стадия – репаративная, в это время прекращается гноетечение, перфорация слуховой мембраны рубцуется, происходит очищение полости среднего уха и функции слухового аппарата восстанавливаются. Продолжительность каждой стадии колеблется от 2-3 дней до 2 недель.

Формы

Двусторонние отиты систематизируются на острые и хронические в зависимости от течения заболевания; по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая; по виду экссудата – катаральный (серозный), гнойный; по локализации – отиты наружного, среднего и внутреннего уха.

Двусторонний наружный отит – группа воспалительных заболеваний наружного уха. Локализованная форма наружного отита часто проявляется в виде ограниченных гнойно-воспалительных процессов, среди которых наиболее распространенным является фурункул наружного слухового прохода. Данное гнойно-некротическое воспалительное заболевание клинически проявляется довольно агрессивно: возникает резкая боль в ухе, которая распространяется в зубы, шею, лицевую и височную области. Отмечается резкое усиление боли во время пальпации уха вблизи фурункула. Иногда наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, поднимается температура тела. Заболевание заканчивается примерно через 5-7 суток, если протекает без осложнений. Диффузный отит характеризуется поражением кожи наружного уха, при котором воспаление распространяется на слуховые косточки и слуховую мембрану. Клинически эта форма двустороннего наружного отита характеризуется болью, зудом в ушах, тугоухостью. Если диффузный отит имеет хроническое течение, то все вышеуказанные симптомы проявляются в меньшей степени, а заболевание становится затяжным и вялотекущим.

Острый двусторонний экссудативный отит (серозный средний отит) – это воспаление тканей среднего уха, при котором фокус поражения попадает на слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Главный признак данного патологического процесса – скопление в барабанной полости катаральной жидкости. Двусторонний экссудативный отит является комплексным понятием, его течение разделяют на несколько стадий. Первая стадия – острый двусторонний катаральный отит (евстахиит). В связи с нарушением циркуляции воздуха в слуховой трубе происходит застой воздуха в камере среднего уха и развивается серозное воспаление. На этом этапе ощущается небольшое снижение слуха, дискомфорт в ухе, незначительная заложенность, аутофония (ощущение, которое можно охарактеризовать как «звон голоса в голове»). Вторая стадия – острый двусторонний секреторный отит, связан с усилением секреции и накоплением слизи в полости среднего уха. Симптоматически это представлено давлением в ухе, снижением слуха (более тяжелым, чем на первой стадии), шумом в ухе. Характерным субъективным признаком для данной стадии является ощущение переливания жидкости в ухе при наклонах головы и смене положения тела. Длительность второй стадии – от 1 до 12 мес. Третья стадия – мукозная, в этот период скопившаяся слизь становится более густой и вязкой. Нарушение восприятия звука усугубляется, симптом переливания жидкости может отсутствовать. Длительность стадии – от 12 до 24 месяцев. Четвертая стадия – адгезивный средний отит, отличается фиброзной перестройкой слизистой оболочки. При этом секреция слизи снижается вплоть до полного прекращения, а в тканях среднего уха проходят процессы рубцевания, что приводит к необратимой тугоухости.

Острый двусторонний гнойный отит – гнойно-воспалительное заболевание, которое подразумевает вовлечение в процесс слизистой всех отделов среднего уха. Начальная стадия имеет название «доперфоративная», что говорит о целостности слуховой мембраны на данном этапе. Однако, симптоматика доперфоративной стадии довольно яркая: отмечается резкая, мучительная боль в ушах, которая распространяется в височную и теменную область. Также, больной ощущает заложенность в ушах, шум, снижение остроты слуха. Помимо этого, присутствуют симптомы интоксикации: резкое повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, головная боль, слабость, лейкоцитоз в клиническом анализе крови, повышение СОЭ. Данный период длится около 2-3 дней. Вторая стадия – перфоративная, отличается уменьшением общей симптоматики, стиханием боли в ушах. Однако, в этот период происходит перфорация барабанной перепонки, что провоцирует гноетечение из уха. Данная стадия протекает в течение 5-7 дней. Завершающей является репаративная стадия, которая предполагает прекращение гноетечения и рубцевание перфорации барабанной перепонки. Следует отметить, что не всегда гнойный процесс проходит все 3 стадии. Практика показывает, что во многих случаях гнойное воспаление становится вялотекущим и затяжным. У некоторых больных на второй стадии общее состояние не улучшается, несмотря на перфорацию барабанной перепонки и свободный отток гнойного содержимого. В последнее время все чаще наблюдаются случаи, когда острый двусторонний гнойный отит переходит в хронический и регулярно рецидивирует. Однако, чаще всего заболевания протекает не более 2-3 недель и заканчивается выздоровлением.

Хронический двусторонний отит представлен двумя основными формами – мезотимпанитом и эпитимпанитом. Мезотиппанит – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой оболочки среднего и нижнего отделов барабанной полости и слуховой трубы. Особенностью данной патологии является то, что костная ткань слуховых косточек не подвергается деструкции.  Клиническая картина мезотимпанита предполагает появление жалоб на регулярное возникновение боли в ушах, снижение слуха и гноетечения. Этот вид отита протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Эпитимпанит представляет собой воспалительно-деструктивный процесс, который проходит в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке. При этом заболевании поражаются слуховые косточки, что ведет к формированию тяжелой патологии слухового анализатора. Основными проявлениями эпитимпанита являются гнойные выделения из уха, которые имеют зловонный запах.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения двусторонних отитов связанны в первую очередь с длительностью заболевания и его течением. Если вовремя проведена медикаментозная терапия, то процесс выздоровления происходит в течение недели. Но, если острый процесс не подвергался лечению, то он может перейти в хроническую вялотекущую форму, либо распространиться на соседние области, включая оболочки (менингит) и синусы головного мозга.

Одним из осложнений двустороннего отита считается острый мастоидит, который возникает параллельно с острым отитом. Воспаление слизистой оболочки среднего уха переходит на ткани сосцевидного отростка, что является начальной стадией этого заболевания. Однако, если острый отит заканчивается выздоровлением, то развития мастоидита не происходит. Если же все мастоидит возник, стоит ожидать таких симптомов, как боль в ухе и соответствующей половине головы на стороне поражения, пульсирующий шум в ушах, усиление симптоматики ночью и симптомы интоксикации. В таком случае стоит немедленно обратиться к врачу.

Лабиринтит и парез лицевого нерва возникают как осложнения среднего отита в результате проникновения воспалительных явлений во внутреннее ухо, скопления гнойного экссудата и расплавления структур лицевого нерва. Данные осложнения характеризуются нарушением функций вестибулярных и слуховых рецепторов, что проявляется головокружением, расстройствами статики и координации, онемением соответствующей половины лица, чувством ползания мурашек, сухостью глаз, расстройствами вкуса и слюноотделения.

Абсцессы мозга и мозжечка возникают в результате распространения гноя из барабанной полости или сосцевидного отростка и его абсцедирования в структурах мозга. Эти грозные осложнения проявляются симптомами интоксикации, менингита, нарушениями сердечной деятельности, изменениями в составе крови. При наличии вышеописанных симптомов необходимо обратиться к нейрохирургу.

Диагностика двустороннего отита

Диагностическими критериями при двустороннем отите являются данные анамнеза, основные жалобы, осмотр, инструментальные обследования и лабораторные исследования. Если человек ранее переносил какие-либо воспалительные заболевания ушей, то вероятность их повторного возникновения довольно высока. Это связано со снижением местного иммунитета в области перенесенного воспалительного процесса. При установлении правильного диагноза следует четко понимать, когда начались первые признаки заболевания и чем они были спровоцированы. После этого необходимо проанализировать текущее состояние организма и основные жалобы (например, боль в ушах, заложенность, снижение слуха, аутофония и др.).

Одним из ключевых инструментальных методов является отоскопия. Она позволяет оценить состояние тканей среднего уха, в т.ч. барабанной перепонки. При проведении данной процедуры можно определить степень тяжести воспалительного процесса, наличие и локализацию перфораций слуховой пластинки. Поскольку система среднего уха связана с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, необходим также осмотр слизистой оболочки носовой и ротовой части глотки. Эффективным диагностическим методом является продувание евстахиевых труб. С помощью него можно оценить функциональное состояние слуховой трубы. Это очень важная процедура, так как нарушение проходимости слуховых труб – это первое звено в патогенезе воспалительных заболеваний ушей. При подозрении на средний отит выполняется тимпанометрия, которая позволяет определить подвижность барабанной перепонки, т.е. ее функциональные способности в момент заболевания. Аудиометрия – метод оценки слуховой функции при жалобах на тугоухость и снижение восприятия звука. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – наиболее эффективные инструментальные методы диагностики на сегодняшний день. С их помощью можно не только определить наличие структурных нарушений слухового анализатора, но и выявить возможные осложнения (мастоидит, менингит, гнойный абсцесс).

Не менее важную роль в диагностике двусторонних отитов играют лабораторные анализы. Оценив клинический анализ крови, можно определить наличие воспалительного процесса в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). При аллергических реакциях наблюдается увеличение количества эозинофилов. Для определения возбудителя заболевания проводится бактериальный посев. Таким образом можно распознать вид бактериального агента и применить рациональную антибиотикотерапию. Если заболевание находится в состоянии ремиссии, то очень важно не допустить рецидива воспалительного процесса. Для этого необходимо выполнить иммунограмму и оценить уровень устойчивости иммунитета. 

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между различными формами двусторонних отитов, а также с экземой, рожистым воспалением и перихондритом. Помимо этого, двусторонние отиты необходимо отличать от мастоидита, лабиринтита, менингита и абсцесса мозга, которые были рассмотрены ранее.

Каждая из форм двустороннего отита обладает специфическими свойствами, которые позволяют отличать заболевания друг от друга, ставить правильный диагноз и проводить качественное лечение. При остром евстахиите боль и выделения из уха отсутствуют, однако присутствует тугоухость, шум и аутофония. Общее состояние не нарушено. Барабанная перепонка втянута. На основании этих данных можно отличить евстахиит от более тяжелых форм отита. Острый катаральный двусторонний отит характеризуется умеренной болью в ушах, при этом выделения из ушей отсутствуют. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена. Температура тела может достигать субфебрильных значений (до 37.5°С).

Острый гнойный двусторонний отит на доперфоративной стадии отличается сильной болью при отсутствии выделений из ушей. Тугоухость приобретает выраженный характер. Барабанная перепонка гиперемирована, выпуклая. Наблюдаются выраженные симптомы интоксикации и повышение температуры тела до 38-39°С. Постперфоративная стадия характеризуется умеренной болью и наличием гнойного отделяемого. При отоскопии определяется перфорация барабанной перепонки, из которой выделяется гнойное содержимое. Общее состояние нарушено незначительно, температура тела находится на уровне субфебрильной.

Адгезивный средний отит характеризуется отсутствием симптоматики, но при инструментальном исследовании определяются структурные изменения барабанной перепонки, она имеет серый цвет, перфорация прикрыта рубцом.

Рожистое воспаление, как правило, имеет довольно яркую картину: определяется интенсивное покраснение ушной раковины, в т.ч. мочки уха, при пальпации возникает резкая боль, которая не прекращается после устранения раздражителя. Практически всегда рожистое воспаление сопровождается повышением температуры тела до 39-40°С. Однако, отличить рожу от двустороннего среднего отита можно только после наблюдения в течение 2-3 дней. При этом, если гиперемия и припухлость перейдет за границы ушной области и сосцевидного отростка, то мы имеем дело с рожистым воспалением.

Экзема ушной раковины часто встречается, когда происходит хроническое повреждение определенного участка кожи ушей. Данное заболевание имеет довольно специфическую симптоматику, поэтому ее дифференциальная диагностика редко вызывает трудности. Начало экземы проявляется покраснением и инфильтрацией тканей ушной раковины, что приводит к визуально определяемому сужению наружного слухового прохода. Характерным симптомом является зуд кожи ушной раковины и внутреннего слухового прохода. Стоит отметить, зуд кожи настолько интенсивный, что человек рефлекторно расчесывает проблемные участки. В результате образуется большое количество ссадин, на фоне которых появляются мелкие пузырьки. Наполненные серозной жидкостью везикулы самопроизвольно вскрываются и в пораженном участке развивается процесс мокнутия. При контакте с внешней средой жидкая фаза серозного экссудата испаряется и на его месте образуются корки.

Двусторонние отиты следует отличать от перихондрита – разлитого воспалительного заболевания надхрящницы ушной раковины. Главной жалобой при перихондрите обычно выступает боль в ушной раковине, которая усиливается при пальпации. Основным отличительным признаком является отсутствие поражения мочки уха, при этом остальная часть ушной раковины подвергается гиперемии и отеку. При пальпации определяется бугристый инфильтрат.

К кому обратиться?

Лечение двустороннего отита

Лечение двусторонних отитов должно быть индивидуальным и комплексным. При рациональной фармакотерапии длительность лечения не превышает 7 дней. Терапия должна включать следующие группы лекарственных препаратов: антибиотики (если выявлена бактериальная природа заболевания), противовирусные (если воспаление спровоцировано вирусным агентом), противовоспалительные средства, витамины, фитопрепараты, гомеопатические лекарственные средства. Также эффективность показывает использование физиотерапевтических методов и некоторых народных средств.

Лекарственная терапия предполагает использование антибиотиков широкого спектра: Аугментин 625 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, Диоксидин 0,1-0,2% р-р по 1-2 капли в каждое ухо 3 раза в сутки, Сумамед 500 мг 1 таб. за час до еды и 1 таб. после еды 1 раз в сутки. Противовирусные препараты применяют, когда окончательно установлено вирусное происхождение двустороннего отита. Ингавирин 60 мг (2 капсулы по 30 мг) 1 раз в сутки 5 дней, Виферон 150 мг 1 раз в день 5 дней. В список противовоспалительных препаратов, показанных при отитах, входят: Отипакс – 3-4 капли 2-3 раза в день в каждое ухо, Отинум – 3-4 капли 3-4 раза в день в каждое ухо.

Немаловажную роль в лечении двусторонних отитов играют витаминные комплексы. Аскорутин, состоящий из комбинации витаминов С и Р проявляет антиоксидантные свойства и назначается курсом на 1-2 месяца. Супрадин – витаминный комплекс, который содержит в себе все необходимые витамины и минералы, принимается так же курсом длительностью в 1 месяц. Алфавит – витаминный препарат, который содержит комплекс витаминов и микроэлементов.

В арсенале физиотерапевтического лечения находятся такие методы, как согревание области ушей лампой соллюкс, УВЧ и СВЧ-лечение. Особое внимание необходимо уделить согревающим процедурам, так как в гнойной стадии эти манипуляции категорически запрещены. А вот светолечение показано на всех этапах воспалительного процесса в виду проявления иммуностимулирующего действия.

Несмотря на наличие широкого спектра лекарственных средств, большой популярностью пользуется фитотерапия. Из лекарственных трав готовятся настойки (зверобой, календула, мята) чай (шиповник, лепестки розы, корни малины) сок (алоэ, чистотел). Фитотерапия действительно оказывает положительный эффект на течение заболевания, однако использовать ее в качестве монотерапии не рекомендуется.

Вопрос эффективности гомеопатических препаратов до сих пор окончательно не решен. Однако, многие препараты данной группы положительно проявили себя при лечении различных воспалительных заболеваний. При двустороннем отите используются капли Афлубин. Дозировка устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста. Данное лекарственное средство нельзя использовать при повышенной чувствительности к компонентам препарата, так как возможно проявление аллергической реакции. Лимфомиозот – гомеопатический препарат, который оказывает лимфодренажный, иммуномодулирующий, противовоспалительный эффекты. Единственным относительным противопоказанием считаются заболевания щитовидной железы, так как лекарственное средство содержит тироксин и феррум йодид. Помимо вышеуказанных препаратов широко используется Хамомилла, Гепар сульфур и Пульсатилла. Противопоказаний к применению гомеопатических препаратов не существует, однако стоит трезво оценивать возможности данной области медицины и использовать ее в качестве вспомогательной терапии.

Не стоит забывать и о народных средствах, которые обладают довольно сильным лекарственным эффектом. Рекомендуется использовать согревающий компресс, который представляет собой марлю, пропитанную водой и буровской жидкостью. Также применяются компрессы из прополиса, меда и других продуктов пчеловодства.

Хирургическое лечение при двусторонних отитах показано в том случае, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, и гнойный процесс распространился на соседние области. Самым простым вмешательством считается парацентез – это разрез барабанной перепонки для создания оттока гноя из полости среднего уха. Примером более обширной операции является радикальная операция уха, которая неизбежно влияет на снижение слуха.

Профилактика

Профилактика двустороннего отита заключается, в первую очередь, в устранении очагов хронических инфекций, таких как тонзиллиты, синуситы, фарингиты и заболевания полости рта. При наличии искривленной носовой перегородки и разросшихся аденоидных вегетаций необходимо своевременно проходить хирургическое лечение. Также, к этому списку можно добавить здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, закаливание организма.

Прогноз

Прогноз при двустороннем отите чаще благоприятный. При своевременном обращении к доктору и назначении рационального лечения наступает полное выздоровление. Однако, если заболевание перешло в хроническую форму, то стоит ожидать рецидивов. Также важно помнить об атипичном течении отитов, исходом которых бывают спайки и сращения между структурами среднего уха. Данные образования приводят к тугоподвижности слуховых косточек и ухудшению слуха

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.