Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Острое полиморфное психотическое расстройство
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Данное состояние человеческой психики характеризуется острым началом и переменчивой симптоматикой – симптомы разных видов известных психических состояний разной интенсивности достаточно быстро сменяют друг друга, не позволяя диагностировать ни одно из них. Такой полиморфизм заставил выделить данный психоз в отдельную нозологическую единицу. Полиморфное психотическое расстройство развивается как острый психоз у людей, ранее не попадавших в поле зрения психиатров. Не заметить его нельзя, аномальность поведения больного бросается в глаза всем – нарушен механизм восприятия, ассоциативного мышления, налицо эмоциональная неустойчивость.
С предварительным диагнозом: «Острое полиморфное психотическое расстройство» впервые госпитализируют в психиатрический стационар большинство пациентов. Сам термин «психотическое» говорит о том, что у человека наблюдается тяжелое расстройство психики, делающее невозможным выполнение его профессиональных обязанностей и обеспечение личной жизнедеятельности и вызывающее необходимость обращения к врачу и лечения. Кроме острого начала и тяжелого течения для данной психической патологии характерна кратковременность и полное излечение.
Причины полиморфного психотического расстройства
Французские психиатры называли такие состояния бредовыми вспышками, японские – атипичными психозами, советские относили их к некоторым видам реактивных психозов, поскольку давно уже было замечено, что такое состояние возникает как реакция на недавнюю острую психотравмирующую ситуацию, произошедшую не более, чем за две недели до манифестации острого психоза. Длительный вялотекущий стресс, продолжительная борьба с проблемами на житейском фронте острых психотических реакций не вызывают.
Факторы риска возникновения данного достаточно тяжелого расстройства психики могут быть связаны с неожиданной потерей близкого человека, его смертью или разрывом отношений с ним, с финансовым крахом, с недавним эпизодом насилия, другими значительными для данного индивидуума потерями, материальными и духовными. Психотравмирующие факторы могут являться триггерами, способствующими реализации индивидуальных личностных особенностей, сформированных под влиянием генотипа или патологических внутрисемейных отношений в раннем детстве. Нередко причины транзиторного острого полиморфного расстройства психики остаются неизвестными.
В настоящее время нет достаточной ясности в понимании патогенеза даже основных заболеваний психики, тем более – полиморфных нарушений. Существует множество гипотез, пытающихся объяснить механизмы и условия формирования острых психозов. Наиболее современные связывают патогенез их развития с нарушением обмена основных нейротрансмиттеров нервной системы (серотонина, дофамина, норадреналина), осуществляющих передачу нервных импульсов в различных инстанциях коры головного мозга.
Мировая медицинская статистика оценивает долю острых полиморфных психотических расстройств в 4% от случаев всех психозов, имеющих неорганическое происхождение (включая аффективные). Пациентки женского пола с таким заключительным диагнозом встречаются примерно в четыре раза чаще, чем мужского. Возраст большинства пациентов находится в промежутке от 30 до 50 лет. Как уже упоминалось, острое полиморфное психотическое расстройство диагностируется при первичной госпитализации наиболее часто, однако, подтверждается такой диагноз не всегда. Если ремиссия не наступает в течение трех месяцев, он пересматривается в обязательном порядке.
Симптомы полиморфного психотического расстройства
Первые признаки отмечаются окружающими как заметное и значительное нарушение обычного поведения. Симптомы нарастают очень быстро, буквально каждый день поведенческие аномалии становятся все более выраженными: неустойчивое настроение – изменяющееся очень быстро, иногда несколько раз в течение дня, речь больного становится лишенной смысла, появляется перемежающийся разноплановый бред, разные виды галлюцинаций – больной ощущает прикосновения и запахи, слышит звуки и голоса. Продуктивная симптоматика расстройства полиморфна и напоминает одновременно шизоаффективное либо бредовое расстройство, параноидальный психоз, маниакальный и депрессивный эпизоды, шизофрению, но в общей сложности не отвечает их симптоматическим критериям.
У пациента не наблюдается выраженной временной и пространственной дезориентации, самоидентификация практически сохранена. Больной часто бывает растерян, у него снижается концентрация внимания, появляются другие симптомы частично помраченного сознания, однако, не столь тяжелые как при органических заболеваниях головного мозга, симптоматика на них не указывает. Также психоз нельзя напрямую связать с употреблением психоактивных субстанций, он не вызван интоксикацией или синдромом отмены.
Виды полиморфного психотического расстройства, выделенные в последнем классификаторе заболеваний (МКБ-10), в основном дифференцируют по признаку присутствия либо отсутствия шизофренических проявлений, поскольку данная группа психических нарушений очень разнородна по структуре и по другому признаку их объединить не удается.
Выделяют следующие виды:
- острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении – симптоматика соответствует описанной выше, виды бреда и галлюцинаций не соответствуют шизофреническим, бурные проявления восторженности, доходящие до экстаза, сменяются угнетенностью и апатией, полиморфизм и эмоциональная нестабильность проявляются очень выразительно (когда симптомы устойчивы и долговременны, интерпретировать их нужно как манифестацию острого бредового расстройства либо циклоидного психоза);
- острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении – наряду с описанной выше симптоматикой присутствуют признаки бреда шизофренического типа – притеснения, воздействия (например, силовыми полями), возвеличивания либо наличия тяжелого заболевания, формы бреда все время меняются; слуховые галлюцинации – больной слышит голоса, приказывающие ему что-либо делать, упрекающие его, угрожающие, осуждающие, заметна паралогичность рассуждений, символичность и прерывистость мышления, возможны псевдогаллюцинации и симптом открытости мыслей; в эмоциональной сфере превалирует тревожность, страх, но эмоционально-волевые негативные патологии отсутствуют, возбуждение выражается раздражительностью, моторной активностью (когда симптомы устойчивы и долговременны, интерпретировать их нужно как манифестацию острого бредового расстройства либо циклоидного психоза, но уже с симптомами шизофрении);
- острое шизофреноподобное психотическое расстройство – на фоне все тех же проявлений продуктивные симптомы шизофрении преобладают, если они не проходят в течение месяца – диагноз меняют на шизофрению;
- остальные виды преходящих расстройств встречаются значительно реже, отличаются некоторой специфической психиатрической симптоматикой и принадлежат преимущественно к бредовым и параноидным видам.
Острое полиморфное психотическое расстройство в любых случаях хорошо поддается лечению, симптомы достаточно быстро купируются медикаментами. Быстрое развитие, достаточно тяжелое течение и кратковременность (иногда регресс наступает по истечении нескольких дней) являются также признаками того, что у больного полиморфное расстройство личности, а не манифестация другого более серьезного прогредиентного психического заболевания.
Осложнения и последствия
Наибольшая опасность такого состояния заключается в том, что оно может быть манифестацией психического заболевания, в частности – шизофрении, на такое развитие событий указывает устойчивость симптоматики и ее наличие на протяжении более трех месяцев. Чем раньше начать терапию такого заболевания, тем более благоприятным будет его прогноз.
Острое полиморфное психотическое расстройство полностью излечимо, проходит без осложнений, последствий и считается однократным эпизодом. Но в период острого состояния больной социально дезадаптирован, может быть опасен для себя и окружающих, требует защиты и ухода.
Диагностика полиморфного психотического расстройства
Врач ставит предварительный диагноз, выслушав жалобы больного или его родственников, по описанию симптоматики, скорости развития психоза (интервал времени от появления первых симптомов до развития полной картины не должен превышать двух недель). Имеет диагностическое значение сообщение о психотравмирующем событии, происшедшем в недалеком прошлом (до двух недель).
С помощью специальных методик проводится экспериментально-психологическое обследование для выявления нарушений процессов высшей нервной деятельности.
Общие диагностические исследования, дающие представление о состоянии организма пациента – анализы крови и мочи, биохимический состав крови могут быть в норме, отклонения от нормы говорят, скорее, о наличии сопутствующих заболеваний. Может быть назначена консультация терапевта, невропатолога и других специалистов.
Инструментальная диагностика обычно не показывает значимых отклонений от нормы и назначается для дифференциации с целью исключения сходных по клиническому течению заболеваний.
Томография, компьютерная или магниторезонансная, позволяет исключить текущие органические патологии, электроэнцефалография назначается при судорожных припадках, эхоэнцефалография – наличии помраченного сознания, электрокардиография проводится для контроля реакции организма на медикаментозное лечение.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с психозами органического происхождения, шизоаффективным расстройством и манифестацией шизофрении, делириозными состояниями вследствие синдрома отравления либо отмены психоактивных субстанций.
Основным диагностическим маркером является длительность периода наличия клинических симптомов. Если патологические симптомы наблюдались не более одного месяца и закончились выздоровлением, диагноз полиморфного психотического расстройства полностью подтверждается. При наличии клинических симптомов в промежутке времени от месяца до трех диагноз уже считается сомнительным, однако, еще может быть подтвержден. Более продолжительное течение заболевания требует пересмотра диагноза.
[19],
К кому обратиться?
Лечение полиморфного психотического расстройства
Острое полиморфное психотическое расстройство имеет кратковременное, но тяжелое течение. После обследования и диагностики больного могут оставить дома, если симптоматика расстройства не угрожающая и родные могут обеспечить больному надлежащий уход, своевременный прием медикаментов и сопровождение для контроля лечения.
В большинстве же случаев больных госпитализируют в психиатрический стационар. Критерии госпитализации при полиморфном расстройстве, носящие добровольный характер, включает антиобщественное поведение больного, проявления которого не поддаются купированию при амбулаторном лечении. Второй вариант добровольной госпитализации осуществляется при необходимости постоянного наблюдения для представления материалов на рассмотрение экспертных комиссий по определению трудоспособности пациента.
При наличии психопатологических действий больного, представляющих опасность для окружающих либо самого себя, проводится принудительное помещение его в психиатрический стационар. Также при необходимости оказания постоянной психиатрической медицинской помощи с целью предотвратить ухудшение симптоматики расстройства больного госпитализируют без его согласия. Если больной находится в беспомощном состоянии, и некому обеспечить надлежащий уход, согласие больного на госпитализацию не требуется.
В случаях, когда больной уже совершил противоправное действие, его могут поместить в психиатрический стационар по решению суда.
Для купирования симптомов острого полиморфного психотического расстройства применяется стандартный протокол лечения. Основные лекарства, которые используются для устранения продуктивных проявлений психоза – нейролептики. В настоящее время препаратами выбора являются атипичные нейролептики, имеющие более благоприятный профиль безопасности, чем типичные. Их эффективность примерно равнозначна, поэтому выбор препарата осуществляется из соображений наилучшей переносимости пациентом (аллергические реакции, сопутствующие заболевания, возможная резистентность). Также на выбор лекарственного средства влияет структура наиболее выраженного синдрома, наличие патологических предпосылок (наследственной предрасположенности, стресса, соматоневрологических заболеваний).
Острый психоз с первичными продуктивными шизофреноподобными симптомами можно купировать препаратом Амисульприд. Атипичный нейролептик нового поколения обладает способностью оказывать антипсихотические эффекты – уменьшает выраженность бреда и галлюцинаций, а также – угнетенности и заторможенности. Обладает седативным действием. Побочные эффекты отмечаются, в основном, при высокодозированном длительном применении. Могут развиться эпилептические приступы, нарушения сна, сексуальные расстройства, набор веса и другие побочные эффекты. Потенцирует действие препаратов, угнетающих деятельность центральной нервной системы. Не совместим с алкоголем и леводопой.
Рисперидон применяется для купирования продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) разной структуры. Агонист серотониновых и дофаминовых рецепторов уменьшает раздражительность, вызывает угнетение аномальной двигательной активности. Противопоказан больным с эпилепсией и болезнью Паркинсона. Экстрапирамидные расстройства данный препарат вызывает чаще, чем другие представители данной группы. Также как побочные эффекты могут возникнуть негативные симптомы шизофрении. Часто наблюдается гиперпролактинемия, поэтому препарат, как и предыдущий, противопоказан при раке молочной железы.
В случаях преобладания состояния психомоторного возбуждения может быть назначен типичный нейролептик Аминазин. Он оказывает многообразное и сложное дозозависимое действие на работу центральной и периферической нервной системы. Увеличение дозы вызывает нарастание седатации, мускулатура тела больного расслабляется и снижается двигательная активность – состояние больного приближается к нормальному физиологическому состоянию сна, который отличается от наркотического тем, что он лишен побочных явлений наркоза – оглушенности, характеризуется легкостью пробуждения. Поэтому данное лекарство является препаратом выбора для купирования состояний моторного и речевого возбуждения, гнева, ярости, немотивированной агрессии в сочетании с галлюцинациями и бредом, особенно на этапе оказания первой помощи.
Все антипсихотики оказывают непосредственное влияние на возникновение и проведение нервных импульсов, передающих возбуждение, в разных участках как центральной, так и вегетативной нервной системы. Под их влиянием замедляются метаболические процессы в тканях головного мозга, особенно в нейронах его коры. Поэтому и нейроплегические эффекты препарата связаны с корковыми видами деятельности. Лекарства данной группы гасят практически все виды психомоторного возбуждения, снимают галлюцинатроную и бредовую симптоматику, однако, не являются снотворными средствами. Пациент, находящийся под действием препарата данной группы, способен адекватно реагировать и отвечать на вопросы.
Могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с анксиолитиками и другими психотропными препаратами. Абсолютными противопоказаниями к применению антипсихотиков являются тяжелые системные патологии головного и спинного мозга, дисфункции печени и почек, кроветворных органов, микседема, склонность к тромбоэмболии, декомпенсированный порок сердца.
Используют при лечении пациентов любого возраста, дозируют индивидуально, согласно возрастным нормам и тяжести состояния. Возможен пероральный прием, а также – парентеральный (обычно в стационаре).
После применения нейролептиков, особенно в инъекционной форме, возможно падение артериального давления, поэтому больному рекомендуется полежать несколько часов и принимать вертикальное положение без резких движений. Кроме этого, возможны и другие побочные эффекты – аллергия, диспепсия, нейролептический синдром.
Терапия антипсихотиками проводится согласно общим принципам, Предпочтителен пероральный прием одного препарата минимальной продолжительность от десяти дней до двух недель. Затем оценивается достигнутый эффект лечения. Состояние уже может быть купировано, однако, при резистентности к лечению назначается два атипичных антипсихотика одновременно. Выбираются препараты разные по химической структуре.
Через десять дней при отсутствии эффекта начинают лечение более мощными типичными антипсихотиками. Не назначают параллельный прием более двух лекарственных средств данной группы, и даже двух – одинаковой химической структуры.
Корректирующее лечение рекомендуется начинать только после развития побочных действий. Например, при манифестации экстрапирамидных нарушений – дрожи в конечностях, онемения, дискинезий назначают Циклодол (тригексифенидил). Препарат оказывает мощное центральное и периферическое холинолитическое действие, устраняет двигательные расстройства, гиперсаливацию (до появления сухости во рту), гипергидроз. В результате приема Циклодола учащается пульс, повышается внутриглазное давление, могут вернуться бред и галлюцинации.
В схему лечения могут быть включены препараты для устранения сопутствующей психической патологии:
- нормотимики (финлепсин, ламотриджин) – для стабилизации биоритмов, нормализации эмоционального фона, а заодно и купирующие эпилептические приступы (побочный эффект антипсихотиков);
- анксиолитики (феназепам, диазепам) – для купирования симптомов тревоги, страха;
- антидепрессанты – предпочтение отдают селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин), при их неэффективности могут быть назначены трициклические антидепрессанты (амитриптилин).
Схему лечения дополняют лекарствами, благотворно влияющими на работу мозга – назначают ноотропы и витамины группы В, а также – печени (гепатопротекторы).
После купирования симптомов острого состояния больному назначается курс психотерапевтического лечения. Возможно пребывание больного в дневном стационаре.
Терапию нейролептиками продолжают и после выписки, постепенно снижая их дозу или заменив на препараты пролонгированного действия. Прекращать лечение можно только с разрешения врача.
Профилактика
Предварительную профилактику острого полиморфного психотического расстройства не проводят, поскольку предугадать его невозможно. Однако рекомендации относительно здорового образа жизни, полноценного питания, посильной физической активности, позитивного образа мышления актуальны и в этом случае. Они являются залогом повышения стрессоустойчивости.
Профилактикой рецидива могут стать занятия аутотренингом, йогой, в психотерапевтических группах. Гомеопатическое лечение и фитотерапия также помогут избежать развития повторного острого психоза.
Прогноз
Полиморфное психотическое расстройство как с симптомами шизофрении, так и без них, излечимо до полного выздоровления. Это утверждение касается окончательного диагноза. Если же такое медицинское заключение было предварительным, то прогноз зависит от заболевания, манифестировавшего под видом данного психоза.