^

Здоровье

A
A
A

Острая аневризма при инфаркте миокарда

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 05.07.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Сердечная аневризма представляет собой локализованное выбухание ослабленной зоны сердца. Развивается чаще всего острая аневризма при инфаркте миокарда, реже причинами становятся травмы, инфекции, врожденные аномалии. У большинства пациентов проблема выступает, как осложнение преимущественно трансмурального инфаркта сердечной мышцы. Об острой аневризме говорят, если развитие патологии произошло на протяжении первых 14 дней с момента инфаркта миокарда. [1]

Эпидемиология

Инфаркты миокарда случаются чаще в утреннее время суток. Приступу зачастую предшествуют сильные психические потрясения или физические перегрузки, переутомления или повышение артериального давления. Острая аневризма относится к категории ранних последствий инфаркта, она может развиваться, начиная с первых часов появления приступа. Частота развития такого осложнения – 15-20% (по разным данным – от 9 до 34%), чаще всего происходит истончение и выпячивание левого желудочка. Патология обусловлена обширным поражением миокарда и тесно связана с фоновым состоянием организма в первые несколько суток с момента инфаркта.

В целом, мировая статистика сердечно-сосудистых патологий не добавляет оптимизма: ежегодно от заболеваний сердца погибает около семнадцати миллионов человек. До 50-60 летнего возраста болеют преимущественно мужчины (в 5-7 раз чаще), а после 60 лет ситуация выравнивается: и мужчины, и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. В возрасте до 40 лет отмечаются более обширные трансмуральные инфаркты.

Смертность от острой аневризмы при инфаркте миокарда очень высокая и достигает порой 80-85%. На фоне консервативного лечения за пятилетний период наблюдения выживаемость составила порядка 15-20%. [2]

Причины аневризмы при инфаркте миокарда

Основной причиной формирования острой аневризмы является, собственно, инфаркт миокарда. Предрасполагающими факторами становятся нарушения рекомендованного режима с первых суток болезни, сопутствующее повышенное артериальное давление и пр. Иногда патологическое изменение тканей может быть обусловлено возникшими ранее причинами:

  • высокие физические нагрузки на протяжении длительного времени;
  • устойчивое, систематическое повышение показателей кровяного давления;
  • инфекции, особенно сифилис, хронический тонзиллит, микробный эндокардит;
  • внешние воздействия, травмы, в том числе ушибы груди, сердечные ранения, падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия.

Наиболее распространенной причиной инфаркта считается атеросклероз и закупоривание коронарных сосудов тромбом или атеросклеротическим наростом (бляшкой). Реже «виновниками» становятся эмболия или сосудистый спазм. [3]

Факторы риска

К предрасполагающим факторам развития острой аневризмы и инфаркта миокарда относятся:

Патогенез

Формирование острой постинфарктной аневризмы происходит в остром периоде инфаркта миокарда. Предрасполагающими факторами выступают преимущественно:

  • несоблюдение режима покоя;
  • повышение артериального давления в остром периоде;
  • использование кортикостероидных средств.

В патогенетическом аспекте выделяют такие формы аневризмы:

  • Диффузная – представлена зоной рубцевания тканей, постепенно переходящей к области нормальной сердечной мышцы.
  • Мешотчатая – имеет шейку, которая расширяется и формирует мешотчатую полость.
  • Расслаивающая – формируется в результате повреждения эндокарда, сопровождается формированием бурсы в толще сердечной мышцы под эпикардом.

В подавляющем большинстве случаев острая аневризма образуется в передней или переднебоковой левожелудочковой стенке, либо у верхушки левого желудочка. Тромбоз сформировавшейся полости отмечается в 40% случаев. В стенках бурсы происходят воспалительные изменения по типу тромбоэндокардита. При продолжительно существующей патологии обнаруживаются участки кальциноза. [4]

Симптомы аневризмы при инфаркте миокарда

Для острой аневризмы при инфаркте миокарда характерны следующие симптомы:

  • нарастающая слабость;
  • нарушения дыхания по типу сердечной астмы или легочного отека;
  • продолжительное лихорадочное состояние;
  • повышенное потоотделение;
  • неправильный ритм сердца (урежение, учащение сердцебиения, появление экстрасистол, блокад, предсердных и желудочковых фибрилляций).

Первые признаки зачастую определить сложно, поскольку острая аневризма «прячется» за другими коронарными патологиями и сопровождается общей симптоматикой расстройства сердечной деятельности. [5] Возможно появление:

Диагностирует острую аневризму при инфаркте миокарда врач-кардиолог.

Стадии

Аневризма при инфаркте миокарда может протекать по-разному, что зависит от стадии патологического процесса:

  • острая стадия определяется сроком в 14 дней с момента наступления инфаркта;
  • подострая стадия определяется периодом с 15 по 42 день после инфаркта миокарда, обычно сопровождается образованием рубцовой ткани;
  • хроническая стадия имеет определенные сложности в диагностическом плане, характеризуется признаками острой сердечной недостаточности.

Формы

Острая аневризма при инфаркте миокарда может отличаться по конфигурации:

  • Мешотчатая (округленная, имеющая широкое основание сердечной мышцы).
  • Грибовидная (имеет узкую шейку на фоне довольно большого по размерам выпячивания).
  • Расслаивающая (характеризуется множественными выпячиваниями на одном участке миокарда).
  • Диффузная (отмечается вытянутое выпячивание и углубление в нем, по типу чашки).

В структурном плане выделяют:

  • истинную острую аневризму, которая представляет собой расширение рубцовой или некротизированной ткани на стенке миокарда;
  • ложную аневризму – дефект, сформированный при повреждении миокарда;
  • функциональную аневризму – видоизмененный участок нормального миокарда.

Осложнения и последствия

Поскольку инфаркт миокарда сам по себе является патологическим процессом, наносящим непосредственный вред жизненно-важному органу, то острая аневризма уже становится его осложнением. Среди других возможных осложнений:

  • инсульт, рецидив инфаркта;
  • недостаточность сердечной деятельности;
  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение артериального давления;
  • желудочковая фибрилляция;
  • разрыв аневризмы.

Фибрилляция желудочков и разрыв аневризмы за короткое время могут привести к гибели больного, так как требуют экстренного использования аппарата искусственного дыхания и электрического шока.

При появлении других осложнений назначают лекарственную терапию, способствующую восстановлению ритма сердца, показателей артериального давления. Очень важно придерживаться строгого постельного режима, не допускать психических нагрузок вплоть до стойкого улучшения состояния.

Острая аневризма при инфаркте миокарда – это тяжелейшее состояние, которое в короткие сроки способно привести к гибели больного. Одновременное развитие других осложнений значительно ухудшают прогноз выживаемости. [6]

Диагностика аневризмы при инфаркте миокарда

Диагностикой острой аневризмы при инфаркте миокарда занимается врач-кардиолог. Диагноз ставится после осмотра больного и получения информации после всех лабораторных и инструментальных исследований. Своевременно и грамотно проведенные диагностические мероприятия позволяют избежать опаснейших осложнений, и в том числе, предупредить летальный исход.

Основные методы диагностики острой аневризмы базируются на определении клинических и функциональных признаков. После сбора анамнеза врач назначает общеклинические анализы крови и мочи, что позволяет выявить сопутствующие патологии, способные повлиять на развитие и течение острой аневризмы.

Далее пациенту требуется традиционная инструментальная диагностика:

  • электрокардиография – помогает обнаружить картину инфаркта миокарда;
  • магнитно-резонансная томография – дает информацию о расположении и размерах острой аневризмы;
  • ультразвуковое исследование – помогает визуально изучить патологически измененные зоны, выяснить конфигурацию;
  • ЭхоКГ – позволяет определить структурные характеристики проблемной зоны, выявить тромбы;
  • вентрикулография – предоставляет информацию о расположении и размере выпячивания, а также о наличии или отсутствии в нем сокращений.

Картина ЭКГ неспецифична: определяются стойкие признаки острого трансмурального инфаркта миокарда, возможны аритмии (чаще желудочковая экстрасистолия) и расстройства проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

Степень жизнеспособности сердечной мышцы в области патологического выпячивания можно определить методами стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

Комплексный и всесторонний диагностический подход помогает выяснить все подробности деформации пораженных тканей, а впоследствии назначить четкое и успешное лечение. Больному не следует отказываться от диагностики, поскольку данная патология не терпит промедлений: риски разрыва истонченной стенки и последующего летального исхода слишком велики. [7]

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют острую аневризму при инфаркте миокарда с такими патологиями:

  • Целомическая киста перикарда – часто имеет бессимптомное течение и обнаруживается лишь в ходе профилактической флюорографии; может сопровождаться полиморфными неспецифическими проявлениями.
  • Митральный порок сердца – сопровождается перегрузкой левого предсердия и малого круга кровообращения, проявляется одышкой.
  • Опухоль средостения – может маскироваться не только под аневризму, но и под бронхит или воспаление легких, а на первых стадиях протекает бессимптомно. Обнаруживается при выполнении рентгеноскопии грудной клетки, КТ или МРТ, позитронно-эмиссионной томографии. Злокачественные опухолевые процессы склонны к быстрому увеличению, распространению метастазов, часто демонстрируют картину компрессии рядом расположенных органов и тканей.

К кому обратиться?

Лечение аневризмы при инфаркте миокарда

Консервативная тактика не позволяет полностью избавиться от острой аневризмы, поэтому при постановке подобного диагноза обязательно ставится вопрос о проведении оперативного лечения. Основная методика заключается в хирургической резекции и ушивании повреждения сердечной стенки. Некоторым пациентам показано укрепление тканей при помощи полимерных имплантатов.

На этапе подготовки больного к операции назначают препараты, нормализующие процессы кровосвертывания, сердечные гликозиды, средства для стабилизации артериального давления, проводят оксигенотерапию, оксигенобаротерапию. Настаивают на строжайшем постельном режиме. [8]

Относительными противопоказаниями к оперативному лечению могут стать:

  • невозможность проведения необходимой анестезии больному;
  • отсутствие нормальной жизнеспособной сердечной мышцы за пределами аневризмы;
  • малый сердечный индекс.

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству является большая по размерам острая аневризма, превышающая 22% левожелудочкового объема, а также недостаточность кровообращения I-IIA стадии.

Основной целью операции является иссечение аневризменного расширения и реваскуляризация сердечной мышцы. Вмешательство проводят с обеспечением искусственного кровообращения.

Операция выполняется поэтапно:

  1. Рассекают аневризменное выпячивание и вскрывают полость левого желудочка.
  2. Иссекают стенки аневризмы.
  3. Формируют левожелудочковую полость методом наложения кисетного шва.
  4. Сшивают эндокард.
  5. Ушивают сердечную стенку непрерывным швом с применением прокладок.

По завершению оперативных манипуляций из сердечных полостей устраняют воздух, пускают кровообращение, сняв аортальный зажим. Спустя несколько минут сердечная деятельность восстанавливается. Дополнительно возможно использование вазопрессорных и инотропных средств, внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Среди наиболее частых осложнений хирургического вмешательства выделяют синдром малого выброса. Проблема возникает в результате уменьшения объема левожелудочковой полости. Несколько реже развиваются желудочковые аритмии и легочная недостаточность. [9] Факторы высокого риска развития послеоперационных осложнений:

  • старческий возраст;
  • экстренное проведение операции;
  • одновременное протезирование митрального клапана;
  • изначально неудовлетворительная сократительная активность сердечной мышцы (ФВ меньше 30%);
  • повышенное внутрилегочное давление;
  • недостаточность почечной деятельности.

Профилактика

Основные профилактические меры по предупреждению развития острой аневризмы сердца заключаются в предотвращении непосредственно инфаркта миокарда. Важными моментами выступают контроль уровня холестерина, показателей артериального давления и свертываемости крови.

Среди других не менее важных принципов:

  • коррекция питания с увеличением доли потребления растительных продуктов, морепродуктов, с отказом от фастфуда и полуфабрикатов, кондитерских и колбасных изделий, животных жиров и большого количества соли;
  • контроль массы тела;
  • отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических средств;
  • систематическое прохождение профосмотров у семейного врача;
  • контроль показателей сахара в крови;
  • после 40 лет – профилактический прием ацетилсалициловой кислоты (по назначению врача);
  • снижение воздействия стрессовых факторов, обеспечение адекватного режима работы, сна и отдыха.

Острая аневризма при инфаркте миокарда – это тяжелое угрожающее состояние. Даже после перенесенного приступа, когда пациент остается жив, его сердечная функция заметно ухудшается, развивается хроническая сердечная недостаточность. Только грамотный подход врачей и кардинальное изменение образа жизни позволит предупредить дальнейшее развитие неблагоприятных последствий.

Прогноз

Прогнозы для больных с острой аневризмой при инфаркте миокарда неоднозначны, так как это зависит от общего состояния здоровья пациента, своевременности и полноты лечебных процедур. При разрыве аневризмы прогноз значительно ухудшается. Есть информация о том, что за последние годы летальность от данной патологии несколько снизилась.

В прогностическом плане многое связано и с качеством кардиологической реабилитации, направленной на улучшение функции сердца и качества жизни больного. Важно правильно координировать физическую активность, контролировать показатели холестерина и артериального давления, а также массу тела, минимизировать влияние стресса и других вредных факторов. Многие пациенты не спешат заниматься лечебной физкультурой, будучи уверенными, что такая активность спровоцирует повтор проблемы. Однако нужно понимать, что перенесенная острая аневризма при инфаркте миокарда – это показание к строго необходимой, но дозированной физической нагрузке. Одновременно необходимо прекратить курить и употреблять алкоголь, придерживаться специальной диеты, принимать медикаменты, назначенные лечащим доктором. Подобная тактика поможет предотвратить развитие вторичных сердечно-сосудистых патологий.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.