Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Остеохондропатия

Медицинский эксперт статьи

Ревматолог
, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021

Группа заболеваний с длительным цикличным течением, нарушением питания костной ткани и ее дальнейшим асептическим некрозом – это остеохондропатия.

Данная патология имеет дистрофический характер и тесно связана с генетическими факторами. Согласно международной классификации болезней МКБ 10, она входит в группу XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99):

M80-M94 Остеопатии и хондропатии:

  • M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости.
  • M86-M90 Другие остеопатии.
  • M91-M94 Хондропатии.

По рентгенологическим проявлениям и вторичным клиническим признакам, болезнь связана с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. Асептические остеохондронекрозы характеризуются цикличной сменной таких процессов:

  • Невоспалительный (асептический) некроз кости.
  • Патологический перелом в зоне поражения.
  • Рассасывание и отторжение некротизированных частей кости.
  • Восстановление повреждений.

Если в патологический процесс вовлекается суставный хрящ, то есть высокие риски нарушения его функции. Заболевание характеризуется длительным, хроническим течением. При своевременном и адекватном лечении имеет благоприятный исход.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

M93.8 Другие уточненные остеохондропатии
M93.9 Остеохондропатия неуточненная

Эпидемиология

Согласно медицинской статистике, многие заболевания опорно-двигательной системы связаны с нарушением структуры и плотности костей и чаще всего встречаются у людей преклонного возраста. Но с остеохондропатией все наоборот, она проявляется в период активного роста организма. Ее диагностируют преимущественно у пациентов 10-18 лет спортивного телосложения. При этом большая часть заболевших – это юноши.

Основная зона поражения – это кости суставы, подвергающиеся повышенным мышечным нагрузкам и микротравмам: колени, тазобедренный сустав, стопы. У пациентов взрослого возраста при дистрофических поражениях сустава диагностируют остеоартроз, который имеет схожую с асептическим некрозом клиническую картину.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9]

Причины остеохондропатии

На сегодняшний день точной причины развития дегенеративно-некротического поражения определенных отделов костей не установлено. Проведенные исследования указывают на то, что остеохондропатия связана с такими факторами:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Эндокринные заболевания.
  • Обменные нарушения.
  • Частые травы и микротравмы.
  • Инфекционные заболевания.
  • Несбалансированное питание.
  • Нарушение взаимодействия между костной тканью и сосудами.
  • Нарушение нервной трофики и регуляции притока крови.
  • Конечности и позвоночник в течение продолжительного периода времени находятся в неестественном положении.
  • Атрофия бедренных мышц.
  • Длительный прием определенных групп медикаментов.

В процессе диагностики учитываются все вышеперечисленные причины, а лечение направлено на их предупреждение в будущем.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14]

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые существенно повышают риск нарушений питания костной ткани:

  • Детский и подростковый возраст.
  • Развитая мышечная масса.
  • Избыточный вес.
  • Мужской пол.
  • Генетический фактор.
  • Эндокринные патологии.
  • Неполноценное питание.
  • Нарушения обмена витаминов и кальция.
  • Чрезмерные физические нагрузки, травмы.
  • Системные заболевание соединительной ткани.
  • Употребление кортикостероидов.
  • Нейтрофические нарушения.
  • Возрастные изменения.
  • Врожденные аномалии развития органов и систем.
  • Неправильно подобранная обувь.

Чем больше сочетаний вышеперечисленных факторов, тем выше риск развития остеохондропатии.

trusted-source[15],

Патогенез

Механизм развития поражения костей и суставов до конца не изучен. Патогенез остеохондропатии связывают с чрезмерными физическими нагрузками и травмами. Также существует ряд других предрасполагающих факторов, которые могут быть связаны с развитием болезни:

  • Метаболический синдром (нарушение обмена незаменимых веществ).
  • Гормональный дисбаланс из-за эндокринных патологий.
  • Заболевания гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников.
  • Различные инфекционные заболевания.
  • Дефицит магния, кальция и других полезных веществ в организме.
  • Расстройство кровоснабжения костной ткани.
  • Ожирение любой стадии.
  • Профессиональные занятия спортом и частые микротравмы.

Дегенеративно-дистрофический процесс в костях тесно связан с наследственными факторами. Если один из родителей страдает от поражения костей и суставов, то при действии вышеперечисленных факторов, ребенок может унаследовать данную проблему.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы остеохондропатии

Существует несколько видов остеохондропатии, каждый из которых имеет собственные симптомы.

Рассмотрим симптоматику наиболее распространенных патологий:

  1. Поражение тазобедренного сустава:
  • Пациенты 4-9 лет.
  • Ограничение движений в суставе.
  • Мышечная атрофия в голени и бедре.
  • Поражение головки тазобедренной кости.
  • Сильные боли в поврежденной области.
  • Болезненные ощущения в колене.
  • Укорочение больной конечности на 1-2 см.
  1. Бугристая большеберцовая кость:
  • Пациенты 12-15 лет, мужского пола.
  • Отек в области поражения.
  • Повышение боли при интенсивных движениях.
  • Нарушение функционирования сустава.
  1. Плюсневая кость:
  • Детский возраст пациентов.
  • Систематические боли в очаге поражения.
  • Отек и покраснение кожи с тыльной стороны стопы.
  • Ограничение двигательной функции.
  • Укорочение 2 и 3 пальца пораженной конечности.
  1. Поражение позвонков и позвоночника:
  • Кифоз среднегрудного и нижнегрудного ствола позвоночника.
  • Дискомфорт в спине.
  • Межпозвоночная невралгия.
  • Быстрая утомляемость спины.
  • Деформация пораженного сегмента.

Локализация болевого синдрома полностью зависит от области поражения, а выраженность боли – от тяжести патологического процесса. Во всех случаях дискомфорт усиливается при физических нагрузках, вызывая ряд дополнительных симптомов.

Выделяют ряд симптомов, которые указывают на развитие асептического некроза. К первым признакам заболевания относятся:

  • Физическая активность вызывает обострение боли в области поражения.
  • Отечность пораженных тканей.
  • Хруст суставов во время движений.
  • Ограниченные двигательные функции и хромота.
  • Изменение структуры и мышечная атрофия.

Игнорировать вышеперечисленные признаки недопустимо. Без своевременной медицинской помощи они начинают быстро прогрессировать, вызывая острые боли и осложнения.

Стадии

Дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей имеет несколько стадий, каждая из которых определенные симптомы:

  1. Некроз костной ткани – появляются слабовыраженные боли в области поражения с нарушением функционирования конечности. Регионарные лимфоузлы в норме, пальпация ничего не выявляет. Рентгенологические изменения отсутствуют. Длится от нескольких месяцев до полугода.
  2. Компрессионный перелом – кость проседает и участки повреждения вклиниваются друг в друга. На рентгене есть гомогенное затемнение области поражения и отсутствие структурного рисунка. Данная стадия длится от 2 до 6 и более месяцев.
  3. Фрагментация – рассасывание омертвевших участков кости. Пораженные области замещаются грануляционной тканью и остеокластами. На рентгене наблюдается уменьшение высоты кости, а также фрагментация пораженных отделов с чередованием темных и светлых зон. Продолжительность от полугода до 2-4 лет.
  4. Восстановление – постепенное восстановление формы и структуры кости. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Продолжительность всех стадий составляет 2-4 года. Если оставить болезнь без медицинской помощи, то процесс восстановления будет протекать с остаточной деформацией, что приводит к развитию деформирующего артроза.

trusted-source[21], [22]

Формы

Асептический некроз может возникнуть в губчатых отделах любой кости. Патологическое состояние разделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности течения и лечения.

  1. Трубчатые кости (эпифиз):
  1. Короткие трубчатые кости:
  • Ладьевидная кость стопы – болезнь Келера I.
  • Полулунная кость в кисти – болезнь Кинбека.
  • Ладьевидная кость запястья – болезнь Прайзера.
  • Тело позвоночника – болезнь Кальве.
  1. Апофизы:
  1. Поверхности суставов – болезнь Кенига.

Также асептические остеохондронекрозы разделяются на те, которые лечатся медикаментозно и требуют хирургического вмешательства. К последним относятся:

  • Болезнь Кенига (мыщелки бедренной кости).
  • Болезнь Диаза (таранная кость).
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости).
  • Болезнь Ларсена (нижний полюс надколенника).
  • Болезнь Левена (суставная поверхность надколенника).

От вида патологического состояния зависит метод его лечения и прогноз на выздоровление.

Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько стадий. Каждый этап имеет свои разновидности и характерные для него особенности.

Рассмотрим детальнее классификацию остеохондропатии:

  1. Дистрофические и некротические нарушения в трубчатых костях (эпифиз). К данной категории относятся:
    • Головка плюсневой кости.
    • Ключица (часть кости в грудном отделе позвоночника).
    • Фаланги пальцев верхних конечностей.
  2. Поражение коротких трубчатых костей:
    • Ладьевидная кость стопы.
    • Полулунная кость кисти.
    • Ладьевидная кость запястья.
    • Тело позвонков.
  3. Патологический процесс в апофизах:
    • Бугристость большеберцовой кости.
    • Бугор пятки.
    • Апофизарные кольца позвоночника.
  4. Повреждение поверхности клиновидных и поверхностных суставов:
    • Локтевой сустав.
    • Голеностоп.
    • Коленный сустав.

В большинстве случаев дегенеративно-некротическое заболевание возникает у пациентов детского и юношеского возраста, поражая кости и суставы. Для всех форм болезни характерно доброкачественное хроническое течение с благоприятным исходом.

Остеохондропатия Левена

Поражение суставной поверхности надколенника – это дегенеративно-некротическое заболевание Левена. В его основе лежит асептический некроз надколенника и повреждение хряща. Патология возникает у пациентов 12-14 лет и имеет односторонний характер. Развивается из-за хронической микротравматизации в области надколенника, при вывихах, нарушении биомеханики четырехглавой мышцы.

Симптомы проявляются непостоянными умеренными болями в области коленного сустава. Их возникновение не всегда связано с физическими нагрузками. При этом движение в суставе безболезненно и сохранено в полном объеме.

Диагностика состоит со сбора анамнеза, комплекса лабораторных и инструментальных методов. К наиболее информативным относится КТ, МРТ и рентгенография. Для постановки окончательного диагноза проводят артроскопию. Лечение консервативное. Врач назначает курс приема медикаментов, физиопроцедуры, ЛФК. При своевременном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.

trusted-source[23]

Осложнения и последствия

Среди возможных осложнений и последствий остеохондропатии чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами:

  • Нарушение функциональности суставов.
  • Видоизменение костной структуры.
  • Ограничение в суставе поврежденной конечности.
  • Дистрофические процессы в суставах.
  • Медленное разрушение костной ткани.

Для предупреждения осложнений следует своевременно обращаться за медицинской помощью и в полной мере выполнять врачебные назначения.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика остеохондропатии

При подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов, а также дифференциальный подход.

Диагностика остеохондропатии начинается со сбора анамнеза и изучения клинической картины. В дальнейшем назначают анализы крови и ревмопробы. Особое внимание уделяется рентгенографии.

На начальной стадии заболевания рентгенологическая картина мало информативна, поэтому проводят МРТ и КТ для выявления малейших изменений в структуре кости. Диагностические обследования показаны и в процессе лечения для определения его эффективности.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34]

Анализы

Лабораторная диагностика при асептическом некрозе необходима для определения уровня минералов в крови, маркеров костеобразования и рассасывания кости в биологических жидкостях. Общий анализ крови и урины не информативны при дегенеративных процессах в костях, но проводятся для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.

  1. Анализ на определение минералов в крови.
    1. Кальций – основной компонент кости, принимает участие в построении скелета. Его норма в венозной крови 2,15-2,65 ммоль/л. Если значения ниже нормы, то дефицит минерала компенсируется вымыванием из костей. Это приводит к постепенному разрушению кости и не отображается на видимом здоровье организма.
    2. Фосфор и магний – взаимодействуют с кальцием, улучшают его проникновение в костную ткань. При повышенном значении фосфора кальций вымывается из организма. Нормальное соотношение кальция и фосфора 2:1. Норма фосфора в крови от 0,81 до 1,45 ммоль/л, норма магния от 0,73 до 1,2 ммоль/л. При нарушении в зоне роста губчатых костей их значения могут снижаться или оставаться в пределах нормы.
  2. Биохимические показатели разрушения костной ткани

Белок коллаген, обеспечивающий прочность и эластичность костной ткани – это основной материал межкостного вещества, которое находится между костными пластинками. При поражении костей белок, как и коллаген разрушаются, распадаясь на несколько маркеров. Вещества попадают в кровь и в неизменном виде выводятся с уриной.

К основным маркерам асептического некроза относятся: деоксипиридонолин (ДПИД), пиридинолин и Cross-Laps. Последний представляет собой 8 аминокислот, составляющих коллагена, участвующих в построении белков.

Также во время диагностики анализируют показатели усиления образования кости. Самым информативным является остеокальцин. Данное вещество вырабатывается остеобластами при формирования костной ткани и частично проникает в системный кровоток. При поражении костей его уровень повышается.

trusted-source[35], [36], [37]

Инструментальная диагностика

Обязательная составляющая диагностики при подозрении на остеохондропатию – это комплекс инструментальных обследований. Аппаратные методики имеют ряд показаний к проведению:

  • Недавно перенесенные травмы.
  • Острые, хронические боли, отдающие в другие части тела.
  • Контроль эффективности проводимого лечения.
  • Подготовка к операционному вмешательству.
  • Оценка состояния кости и сосудов.
  1. Рентгенография – дает общие представления о состоянии пораженной кости. Не выявляет нарушения кровообращения. Как правило, снимки выполняют в нескольких проекциях для более точного анализа.
  2. Компьютерная томография – послойное исследование костей и мягких тканей. Определяет структуру пораженной кости и состояние сосудов с помощью контрастного вещества.
  3. Магнитно-резонансная томография – выявляет патологические изменения на ранних стадиях. Для визуализации участка поражения применяют электромагнитные волны.
  4. Сцинтиграфия – выявляет аномальные процессы в кости на ранних стадиях, до того, как они появятся на рентгене. Чаще всего используется в качестве дополнительного метода к МРТ или КТ. В педиатрической практике применяется редко.
  5. Артроскопия – позволяет максимально точно оценить состояние коленного сустава и составить дальнейшую тактику лечения. Объединяет в себе диагностические и лечебные функции. Чаще всего применяется для диагностики болезни Кенига, то есть поражения мыщелков бедренной кости.

Остеохондропатии на рентгене

Рентгенография относится к золотому стандарту исследований при подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание костей. Рассмотрим основные признаки остеохондропатии любой локализации на рентгене:

  1. Некроз губчатого вещества кости и костного мозга. Омертвлению не подвергаются суставные хрящи.
  2. Патологический перелом – омертвевшая костная ткань не функциональна, трабекулы губчатого вещества не выдерживают оказываемую на них нагрузку. На рентгене есть признаки деформации кости, ее укорочение, уплотнение. Данная стадия длится около полугода.
  3. Стадия рассасывания некротических масс с помощью лизиса. На рентгенограмме некротические массы, окруженные остеокластами. Эпифиз имеет неоднородную структуру, возможны признаки кровоизлияния с последующим обызвествлением, кистозные изменения.
  4. На стадии репарации, то есть восстановления структуры кости, на рентгенограмме видны участки просветления во вновь созданной костной ткани, вызванные кистозными изменениями.

Для определения стадии болезни результаты рентгенографии сопоставляют с клинический симптоматикой болезни.

Дифференциальная диагностика

При постановке окончательного диагноза, остеохондропатию дифференцируют с другими схожими по симптоматике заболеваниями. Симптомокомплекс болезни сопоставляют с такими патологиями:

  • Деформирующий артроз.
  • Туберкулез костей.
  • Артриты.
  • Атеросклероз.
  • Дегенеративно-пролиферативные изменения костей.
  • Новообразования.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания.
  • Синдромы сдавления и ущемление периферических нервов.

При проведении дифференциальной диагностики анализируют комплекс лабораторных и инструментальных обследований, также определяется стадия асептического некроза.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Лечение остеохондропатии

По результатам проведенной диагностики ортопед составляет план лечения асептического некроза. В первую очередь пациентам назначают курс медикаментов, который включает в себя такие препараты:

  • Обезболивающие средства.
  • Нестероидные противовоспалительные.
  • Для улучшения кровообращения.
  • Витаминные комплексы.

 

Профилактика

Предупреждение нарушения в зоне роста губчатых костей состоит из комплекса методов, направленных на общее укрепление организма, повышение защитных свойств иммунной системы, снабжение полезными микро и макроэлементами.

Профилактика остеохондропатии состоит из таких рекомендаций:

  • Сбалансированная физическая активность для создания мышечного корсета и его укрепления.
  • Ограничение повышенных физических нагрузок.
  • Избежание травматизации.
  • Рациональное питание.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов.
  • Своевременное лечение вирусных, инфекционных и других заболеваний организма.
  • Ношение правильно подобранной обуви с ортопедическими стельками.
  • Регулярные осмотры у врача.

Также к профилактическим мероприятиям относится регулярный массаж конечностей и других частей тела. При первых болях в костях и суставах следует обращаться за медицинской помощью для диагностики причин болезненного состояния и их устранения.

trusted-source[44], [45], [46], [47], [48]

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении, остеохондропатия имеет благоприятный прогноз. Тяжелые формы асептического некроза плохо поддаются коррекции, поэтому могут иметь неблагоприятный исход. Прогноз существенно ухудшается при развитии осложнений болезни.

Остеохондропатия и армия

Дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей не является освобождением от армии. Для того чтобы избежать воинской службы необходимо пройти военно-врачебную экспертизу, которая подтвердит наличие функциональных нарушений, препятствующих службе.

В списке патологий, которые могут выступать запретом для армии находятся заболевания костной системы и их осложнения:

  • Врожденное искривление позвоночника фиксированного типа.
  • Сильная деформация грудной клетки с тяжелой дыхательной недостаточностью.
  • Приобретенные искривления позвоночника с ротацией позвонков.
  • Невозможность сохранять вертикальное положение из-за деформаций скелета.
  • Нестабильность сегментов позвоночного столба.
  • Мышечная слабость конечностей, парезы мышц с декомпенсацией.
  • Нарушения двигательных функций.

При наличии вышеперечисленных заболеваний, призывника отправляют для прохождения ряда обследований, которые подтвердят патологические изменения: КТ, МРТ, рентгенография, радиоизотопное сканирование. По результатам проведенных исследований и по выводу врачебно-консультационной комиссии, призывник получает освобождение от прохождения службы из-за остеохондропатии или ее осложнений.

trusted-source[49], [50]