Ортез

Динамические (функциональные) ортезы

Предназначены для обеспечения внешней поддержки и защиты пораженных сегментов опорно-двигательной системы как в статическом положении, так и при выполнении определённых движений. Классический пример – разнообразные ортопедические аппараты (наиболее сложная с технической точки зрения группа ортезов). Ортопедические аппараты состоят из нескольких чачей, подвижно соединённых между собой посредством специальных шарниров. Наиболее часто применяют ортезы дли нижних конечностей, особенно для коленных суставов. При использовании в их конструкции специальных регулируемых шарниров можно обеспечить защищённому суставу заданную врачом амплитуду движений.

Особое место занимают ортопедические приспособления для стопы, в первую очередь стельки. Это уникальный вид ортезов: конструктивно статический, на практике выполняет полноценные динамические функции (обеспечивает оптимальное перераспределение нагрузок не только в стопе, но и во всех вышележащих звеньях опорно-двигательной системы).

Большинство ортезов могут быть как индивидуально изготовленными (в соответствии с особенностями конкретного пациента), так и серийными (и соответствии с определёнными типоразмерами). Преимущество индивидуально изготовленных ортезов - их строгая индивидуальность и лучшее соответствие анатомическим особенностям конкретного пациента. Существуют две технологии изготовления индивидуальных ортезов - с использованием позитивной модели ортезируемого сегмента или без таковой. Для изготовления модели, как правило, используют гипсовый раствор. Моделирование и сборку элементов ортеза производят на подготовленной гипсовой модели. Этот метод весьма трудоёмкий, что в конечном итоге приводит к увеличению стоимости изделия. Появление в конце прошлого века термопластичных материалов, способных изменять форму при относительно низких (до 60-70°С) температурах, дало возможность упростить процесс изготовления ортезов, исключив из него этап гипсового моделирования, что привело к уменьшению конечной стоимости изделий. С помощью низкотемпературных пластичных материалов моделирование элементов ортеза проводят непосредственно на теле пациента. Помимо низкотемпературных пластиков, для безгипсового изготовления в настоящее время широко применяют специальные полимеризующиеся бинты. По технике применения они напоминают традиционные гипсовые, но значительно превосходят их по прочностным и гигиеническим свойствам. Безгипсовую технологию чаще всего применяют при изготовлении простых статических ортезов - туторов, шин и лонгет. Для изготовления ортопедических аппаратов обычно используют гипсовую модель. Она позволяет применять более прочные полимерные и композиционные материалы, углепластик, а также различные сплавы.

Промежуточный между индивидуальным и серийным изготовлением ортезов метод применение различных серийноизготовленных модульных конструкции - позволяет осуществлять последующую индивидуальную подгонку изделия, исходя из особенностей конкретного случая.

Основные критерии оценки эффективности ортопедических приспособлений — уменьшение интенсивности болей и улучшение функционирования суставов при их использовании. Исправление деформаций возможно лишь в случае, если они не фиксированные и в основном обусловлены изменениями в околосуставных мягких тканях, а также у детей в период роста.

Профилактическая роль ортезирования в отношении развития суставных деформаций у взрослых изучена недостаточно. Однако в ряде работ показано, что применение статических ортезов кисти у больных РА способствует замедлению формирования ульнарной девиации пальцев.

[4], [5], [6], [7], [8]

Для чего применяется ортез?

Цель применения ортезов:

• внешняя защита сустава;
• правильное функциональное позиционирование сустава во время движений;
• стабилизация суставов;
• увеличение пассивного объёма движений в суставах;
• уменьшение боли за счет иммобилизации;
• коррекция нефиксированных деформаций (в ряде случаев).

Показания

• Активный артрит, синовит, тендосиновит, тендовагинит.
• Нестабильность сустава.
• Разработка. стабилизация и защита суставов после ортопедических операций.
• Снижение функциональной способности сустава, в особенности, при невозможности проведения оперативного лечения (коррекции).

Разработано огромное количество ортезов (практически для всех суставов конечное той и позвоночника). На некоторых из них, наиболее часто применяемых у больных с ревматологическими заболеваниями суставов, следует остановиться подробно.

Ортезы при деформации пальцев кисти

Разрушение капсульно-связочного аппарата пальцев кисти и мышечный дисбаланс у больных ревматоидым артритом приводит к характерным деформациям по типу «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальном межфаланговом суставе и сгибание в дистальном) или «пуговичной петли» (сгибание в проксимальном и переразгибание в дистальном межфаланговом суставе).

Цель. Улучшение функции кисти за счёт предотвращения или возможного замедления прогрессирования деформации.

Показания: нефиксированные деформации пальцев типа «шеи лебедя» и «пуговичной петли» у больных ревматоидным артритом.

Противопоказания: фиксированные деформации пальцев в результате костного или фиброзного анкилоза межфаланговых суставов пальцев кисти.

Подготовка не требуется.

Методика и последующий уход. Ортез состоит из двух колец, соединённых между собой под углом 45°. При его надевании одно кольцо косопоперечно охватывает проксимальную, а второе - дистальную фалангу пальца. Место их соединения находится в области волярной складки межфалангового сустава. Подобная конструкция препятствует переразгибанию пальца в межфаланговом суставе, при мы для пальцев обычно изготавливают как серийно, так и индивидуально, из пластика или металла (изготовленные из драгоценных металлов - имитируют ювелирное украшение). При использовании ортеза следует особое внимание уделять соответствию его параметров анатомическим особенностям кисти пациента. Пациент может его применять при выполнении любого ручного труда, а также во время сна (с целью профилактики прогрессирования деформации).

Эффект. Улучшение функции кисти. Отдалённые результаты и профилактическая роль изучены недостаточно.

Факторы, влияющие на эффективность: степень выраженности деформации, состояние коллатеральных связок и выраженность мышечного дисбаланса между сгибателями и разгибателями пальцев.

Осложнения. При несоответствии размеров ортеза пальцу в местах контакта с кожей возможно образование потёртостей. В таком случае необходимо провести ремоделирование ортеза.

Альтернативные методы. Хирургическая коррекция - артродез межфаланговых суставов и функционально выгодной позиции (как правило).

Ортез при эпикондилите

При эпикондилитах плеча уменьшение нагрузки в местах прикрепления сухожилий мышц к плечевой кости теоретически должно способствовать уменьшению болевого синдрома.

Цель. Уменьшить боль и улучшить функцию кисти и локтевого сустава.

Показания: латеральный и медиальный эпикондилит плеча.

Противопоказание: нарушение кровообращения в предплечье и кисти.

Подготовка. Следует проверить, не нарушает ли надетый ортез кровоснабжение в тканях предплечья и кисти.

Методика и последующий уход. Ортез при эпикондилите - плотная лента и пи манжет шириной 3-4 см, выполненный, как правило, из плотного, неэластичного материала. Между такими слоями в некоторых модификациях располагают тонкую вставку из пластического материала. Она придаёт изделию достаточную жесткость, предотвращает деформацию и скручивание, способствует более равномерному распределению давления под ортезом но поверхности предплечья. Ортез располагают циркулярно вокруг предплечья на расстоянии 2-3 см от локтевого сустава. Он сдавливает мышцы предплечья, при этом происходит перераспределение осевых нагрузок, возникающих и сгибателях и разгибателях кисти при движении, снижается сила натяжения сухожилий в местах прикрепления к мыщелкам и плечевой кости. Ортез используют в течение острого периода заболевания.

Эффективность. У больных эпикондилитом плеча применение ортеза повышает порог болевой чувствительности при выполнении тестовых упражнений.

Факторы, влияющие на эффективность. Точных данных нет.

Осложнении при правильном применении не описаны.

Альтернативные методы. Ортезирование можно применять совместно с местной глюкокортикоидной терапией.

Ортез для шейного отдела позвоночника

У пациентов с различными хроническими ревматологическими заболеваниями поражение шейного отдела позвоночника наблюдают в 35-85% случаев. Как правило, поражён связочный и мышечный аппарат, что ведёт к функциональной нестабильности и спазму, а это в свою очередь может стать причиной неврологических и сосудистых нарушений. В таких случаях внешняя поддержка и защита позвоночника может быть эффективным дополнением к проводимой медикаментозной терапии.

Цель. Защита, стабилизация и разгрузка шейного отдела позвоночника. Уменьшение спазма мышц шеи.

Показания: боли и нестабильность в шейном отделе позвоночника.

Противопоказание: требующая хирургического лечения нестабильность шейных позвонков.

Подготовка. Перед использованием ортеза желательно провести рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (для определении степени нестабильности).

Методика и последующий уход. Пациенты предпочитают более мягкие изделия (не так эффективны, но более комфортны). Ортез назначают на период острых болей, а также при статических и динамических нагрузках, иногда рекомендуют использовать и во время сна. При подвывихах позвонков применяют более жесткие конструкции.

Эффект. Ослабление болей за счёт стабилизации позвоночника и уменьшения спазма.

Факторы, влияющие на эффективность. Она во многом зависит от точности выполнения пациентом режимов использования ортеза.

Осложнения. При неправильно подобранном ортезе возможно нарушение кровоснабжения головного мозга. При применении жёстких изделий описаны случаи дисфагии.

Грудопоясничный корсет

Синоним - грудопоясничный ортез при остеопорозе.

Внешняя поддержка и защита позвоночника при остеопорозе - способ профилактики переломов и ослабления болевого синдрома.

Цель. Уменьшить риск развития переломов тел позвонков. Укрепить мышцы спины, ослабить болевой синдром.

Показания. Остеопороз позвоночника, компрессионные переломы тел позвонков.

Подготовка. Рентгенологическое обследование.

Методика и последующий уход. Ортез - жёсткая регулируемая конструкция, захватывает поясничный, грудной отделы позвоночника и плечевой пояс. Верхняя часть корсета (за счёт захвата плечевого пояса) создаёт динамическое сопротивление сгибанию в грудном отделе позвоночника, уменьшает кифоз и нагрузку на передние отделы тел грудных позвонков. В ряде случаев применяют корсеты без жесткой фиксации и без захвата плечевого пояса.

Эффект. Несмотря на достаточно частое назначение корсетов при остеопорозе, данных, подтверждающих их эффективность, недостаточно.

Осложнения. При длительном использовании возможно развитие гипотрофии мышц стопы.

Альтернативные методы не описаны.

[9]

Ортез для пояснично-крестцового отдела позвоночника

Боль в нижней части спины (из-за нестабильности в поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника) может быть уменьшено применением внешних стабилизирующих приспособлений. Есть данные, подтверждающие эффективность поясничных ортезов при неожиданных нагрузках. Сглаживание поясничного лордоза за счет использовании корсета способствует уменьшению спондилолистеза. При острых болях и спине применение поясничного ортеза ослабляет компенсаторный болезненный спазм и облегчает состояние пациента.

Цель. Уменьшение болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Показания: боли в нижней части спины; нестабильность позвонков пояснично крестцового отдела.

Подготовка. Ортез необходимо надевать в положении лёжа на спине.

Методика и последующий уход. Ортез широкий пояс, охватывающий пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Степень его жёсткости может быть пазной: от эластичных бандажей без рёбер жёсткости до сверхпрочных конструкций с армирующими элементами из металла или пластика. Поясничные ортезы различных размеров выпускают серийно, их подбирают индивидуально (исходя из особенностей конкретного пациента).

Эффект. Около 42% пациентов отмечают уменьшение интенсивности болей при использовании поясничных корсетов.

Факторы, влияющие на эффективность. Наибольший обезболивающий эффект отмечают у пациентов с нестабильностью позвонков.

Осложнения. Длительная полная иммобилизация может привести к атрофии мышц. Однако при соблюдении принципа прерывистости использования корсета и выполнении укрепляющих упражнений этого не бывает.

Альтернативные методы. Наиболее целесообразно сочетать использование поясничных корсетов и кинезотерапию.