Операция по удалению аденоидов лазером
Последняя редакция: 28.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Аденоиды можно охарактеризовать, как лимфатическую ткань, расположенную в области носоглотки. Эта ткань является активной и жизнеспособной только в детском возрасте. У детей эта ткань выполняет защитную функцию, обеспечивая надежную защиту против различных инфекций. Аденоиды препятствуют проникновению инфекции в нижерасположенные слои дыхательной системы. Основной механизм действия реализуется посредством выработки специальных биологически активных веществ, которые обеспечивают защитное действие. Также они предотвращают бесконтрольное распространение инфекции по организму.
Пик активности аденоидов приходится на 2-10 лет. Примерно после 10 лет синтез специальных защитных веществ постепенно снижается. К 18 годам аденоиды полностью атрофируются, и свою защитную функцию прекращают.
В процессе деятельности аденоидов могут наблюдаться неожиданные ситуации. Они могут воспаляться, при чрезмерной нагрузке на них. Это существенно снижает их защитную функцию, что порой делает организм абсолютно беззащитным перед инфекцией. Воспаленные аденоиды не справляются с защитной функцией, пропуская инфекцию внутрь, в дыхательные пути. В тяжелых случаях, при сильном и запущенном воспалительном процессе, аденоиды могут сами выступать источником инфекции. В таком случае специалисты видят только один способ – удаление аденоидов.
Следует отметить, что не все специалисты сходятся на единой точке зрения о необходимости удаления аденоидов. По этому поводу до сих пор ведутся многочисленные споры. Одни специалисты утверждают, что удаление аденоидов дает возможность раз и навсегда избавиться от источника инфекции, снизив, таким образом, вероятность возникновения и распространения воспалительных и инфекционных процессов.
Другие же утверждают, что удалять аденоиды ни в коем случае нельзя. Можно только лечить. Объясняется такая позиция тем, что аденоиды являются разновидностью лимфоидной ткани, выполняют защитную функцию. Их удаление делает организм беззащитным на пути инфекции, дает возможность ей беспрепятственно распространяться по организму, проникать в дыхательные пути. Удаление аденоидов может повлечь за собой общее снижение иммунного статуса, тяжелые нарушения в иммунной системе. Лишать ребенка органа, который предназначен для защиты организма от инфекции крайне неразумно. Тем более, аденоиды перестают существовать после 18 лет.
В настоящее время есть альтернативное решение, которое позволяет найти компромисс между двумя крайними позициями. Решение одно: удаление аденоидов лазером.
Этот метод получил широкое распространение и хорошо зарекомендовал себя, поскольку он имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной хирургической техникой. Если раньше удаление аденоидов происходило при помощи обычной хирургической техники, с применением скальпеля, то сейчас существует лазерная техника. Она основана на том, что лазерный луч дает возможность удалить воспаленную ткань, купировать инфекционный процесс, устранить отек, не нарушая при этом целостности кожных покровов. Существует множество техник, какую из них выбрать, зависит от формы, тяжести заболевания, отягощающих факторов. В результате удается нормализовать состояние при минимальных повреждениях. Миндалины постепенно возвращаются к нормальному состоянию.
Лазерные аппараты создают по военным технологиям, постепенно происходит их адаптация, приспособление к повседневной практике хирурга. При помощи лазера появилась возможность проводить операции без крови.
Показания
Удалять аденоиды следует только в крайнем случае. В случае, если медикаментозное, гомеопатическое, или физиотерапевтическое лечение не оказывает требуемого эффекта, можно говорить о необходимости хирургического вмешательства.
На необходимость срочного удаления аденоидной ткани указывает возникновение острого воспалительного процесса в области лимфоидно-глоточного кольца, а также сильное воспаление аденоидов. В некоторых случаях воспаление может быть настолько сильным, что аденоиды существенно увеличиваются в размерах. В результате увеличения аденоидов они могут заполнять собой все пространство носоглотки, глотки. Дыхание при этом перекрывается. Проявляется такая патология в виде заложенности носа, затруднением носового дыхания, ночными храпами.
Показанием к удалению является изменение функции аденоидов, утрата защитных свойств от инфекционных агентов. Особенно, если аденоиды сами начинают выступать в качестве очага инфекции.
На необходимость удаления также указывают постоянные воспалительные процессы, отеки, кашель, гиперемия. Если ребенка мучает кашель, постоянный насморк, жжение и боль в области миндалин и глоточного кольца, также наиболее рациональным решением будет именно удаление аденоидов.
Операция показана при острых и хронических тонзиллитах, фарингитах и ларингитах, которые сопровождаются увеличением небных миндалин. Сюда же относят случаи, при которых ребенок постоянно дышит ртом. Некоторые дети даже в дневное время ходят с открытым ртом, поскольку носовое дыхание утруднено. Все это происходит на фоне заболеваний носоглотки, глотки, сопровождается отеком и гиперемией. Как результат отека происходит снижение остроты слуха. Это является следствием изменения давления в барабанных перепонках.
Подготовка
Подготовку к лазерной операции по удалению аденоидов необходимо начинать заблаговременно. Сначала нужно посетить педиатра, проконсультироваться с ним. Он определит риски и преимущества от проведения процедуры, оценит, есть ли необходимость в проведении операции, или лучше прибегнуть к медикаментозным методам лечения.
При необходимости врач назначит дополнительную консультацию отоларинголога, иммунолога. Отоларинголог оценит степень вовлеченности аденоидов в воспалительный процесс, определит, насколько изменена их функция и сделает заключение о целесообразности удаления аденоидов.
Иммунолог оценивает общее состояние ребенка, показатели его иммунной системы, определит иммунный статус, и даст свои рекомендации и заключения по поводу того, как удаление аденоидов в дальнейшем отразится на защитных реакциях организма.
После того, как сделан предварительный вывод о необходимости удаления аденоидов, назначается консультация хирурга. Хирург должен провести осмотр, первичную консультацию. Хирург диагностирует пациента, предлагает тактику лечения. Если необходимость хирургического вмешательства подтверждается, хирург приступает к разработке индивидуальной схемы лечения, определяет целесообразность проведения операции. Выбирается объем хирургического вмешательства, определяется оптимальная хирургическая техника, дальнейшее лечение.
Врач должен быть предупрежден о том, что у ребенка есть сопутствующие заболевания, о наличии аллергии, о приеме каких-либо лекарственных средств. Врач обязательно должен быть предупрежден о приеме препаратов, разжижающих кровь, иначе возникает риск кровотечений. Даже если ребенок периодически принимает какие-либо лекарства, врач должен знать об этом.
К примеру, известны случаи, когда даже прием аспирина, о котором не знал врач, стал причиной серьезного осложнения, стал угрозой жизни ребенка. Дело в том, что аспирин разжижает кровь, поэтому может стать причиной кровотечения, которое бывает сложно остановить. Это может стать причиной сильной кровопотери.
После беседы врач назначит комплекс необходимых анализов. Сдается общий, биохимический анализ крови, определяется скорость свертываемости крови, гемосиндром.
Перед операцией может потребоваться рентгенологический снимок придаточных пазух носа. В запущенных случаях может потребоваться компьютерная томография.
Важным средством подготовки является организация правильного питания ребенка. Чем раньше начнется подготовка, тем успешнее пройдет операция. Примерно за несколько дней до операции рекомендуется перейти на диетическое питание: исключить из рациона жирные, острые, копченые, соленые продукты. Не рекомендуется употреблять продукты, которые чрезмерно раздражают слизистые оболочки, рецепторы: специи, маринады, консервация. Следует исключить сладости, выпечку, мучные изделия. Хлеб употреблять в умеренных количествах. Исключить продукты, тяжелые для желудка: бобовые, горох, кукуруза. Рекомендуется употреблять блюда, приготовленные на пару, или в отварном виде.
Накануне вечером, перед операцией прием пищи должен быть полноценным, но легким. Идеально подойдет картофельное пюре или гречневая каша с паровыми котлетами, или отварным мясом. В качестве дополнения подойдет зелень, тертая морковь. Не рекомендуется применять крупы, свежие овощи и фрукты.
Утром, в день операции лучше сохранять голодный режим. Кушать и пить нельзя. За 2-3 часа до операции можно сделать 2-3 глотка воды, не более.
Техника проведения удаления аденоидов лазером
Лазером можно удалять аденоиды при любой форме и стадии заболевания. Удаление проходит в несколько этапов.
Первый этап представлен комплексной диагностикой. На этом этапе определяют особенности расположения аденоидной ткани, обнаруживают причины воспаления. Для этого ротовую и носовую полости осматривают пальцевым и эндоскопическим методом. Затем производят проверку состояния слуховых труб, осматривают их. Это связано с тем, что слуховые трубы часто охватываются воспалительным процессом, следствием которого могут стать отиты, тубоотиты. Непроходимость труб может стать причиной серьезных функциональных и анатомических нарушений слухового анализатора.
Если возникнет, такая необходимость, предварительно проводят тимпанометрию, рентгенологическое исследование носоглотки, глотки. Затем приступают к проверке состояния иммунной системы: проводят аллергопробы при малейшем подозрении на аллергию. Дополнительно может быть проведено исследование на чувствительность к антибиотикам.
После того, как предварительный диагноз поставлен, собрана необходимая информация для проведения операции, проверяют правильность постановки диагноза. Врач должен удостовериться в том, что операция действительно необходима.
После этого переходят непосредственно к проведению операции. Пациенту обеспечивают полную психологическую и физическую подготовку. Подбирают оптимальное анестезирующее средство. Особенности лазерного удаления аденоидов состоят в том, что операция проводится без надрезов и полостных вмешательств. Поэтому кожа и слизистые оболочки практически не повреждаются. По сути своей, эту манипуляцию нельзя назвать операцией, но по технике она является именно операцией.
Выбор метода, при помощи которого будет проводиться операция, зависит от размеров разросшейся лимфоидной ткани, а также от того, насколько она повреждена. К примеру, для того чтобы удалить носоглоточные миндалины, самым простым способом является иссечение аденоидов при помощи углекислого лазера. Эта техника способствует выпариванию мелких разрастаний. В результате аденоиды не удаляются полностью, а только разглаживаются.
При сильном разрастании аденоидов, применяется метод лазерной коагуляции. При помощи этого метода прижигают воспаленную ткань, и она быстро отпадает. В процессе такой операции применяется сфокусированный лазерный луч. Он движется по направлению от тела нароста к его основанию. Также довольно часто применяется внутритканевая коагуляция. В ходе этой процедуры происходит выпаривание подслизистых оболочек аденоидов. Оболочки органов при этом остаются неповрежденными.
Часто применяется метод хирургического выпаривания в сочетании с лазером. Сначала иссекают аденоиды с использованием традиционной хирургической техники, затем остатки воспаленной ткани выпаривают с применением лазера.
После проведения операции начинается реабилитационный период.
Удаление аденоидов в носу лазером
Аденоиды в носу являются достаточно распространенным явлением, встречающимся в повседневной практике. Если их не лечить, самостоятельно они не проходят. Будет развиваться воспаление, инфекционный процесс. При отсутствии лечения процесс только усугубляется, возникают осложнения. Эти осложнения можно лечить различными способами, но в большинстве случаев приходится применять хирургический метод. Традиционно медикаментозная терапия оказывается бессильной. Прекрасной альтернативой является удаление аденоидов лазером.
Лазер применять удобно, так как операция проходит быстро, безболезненно. Глубоких повреждений лазер не оставляет, надрезов также не делается. Поэтому восстановительный период длится не долго. Травматичность метода низкая. Метод признан безопасным, даже для самых маленьких пациентов.
Сначала ребенка предварительно готовят к удалению аденоидов. Затем производят непосредственно процедуру. В большинстве случае предпочтение отдается методу коагуляции или выпаривания. При этом подслизистые оболочки аденоидов выпаривают при помощи лазера, а сами аденоиды постепенно разглаживаются.
Аденоиды можно распознать по такому основному признаку, как нарушение носового дыхания. Ребенок дышит через нос, часто храпит и сопит во время сна. Даже днем ребенок часто ходит с открытым ртом, поскольку воздуха ему не хватает. Часто наблюдается заложенность носа, постоянный насморк. Запахи практически не воспринимаются. Все это происходит на фоне головной боли, слабости, апатии.
При более запущенной форме отмечается гнусавость голоса, нарушение и ухудшение слуха. Могут наблюдаться отиты, тубоотиты. Если аденоиды долго не лечить, воспаляются лимфатические узлы, ощущается болезненность при пальпации. Болезнь отражается и на психическом состоянии ребенка. Дети с аденоидами обладают низкой усидчивостью, настроение часто бывает плохим, активность снижена. В результате снижается школьная успеваемость, может даже произойти задержка в развитии.
Противопоказания к проведению
Аденоиды можно удалять не всем. Существуют случаи, когда удаление противопоказано. Например, детям в возрасте до 2-х лет удалять аденоиды не просто не рекомендуется. В этом нет смысла, поскольку в силу высокой скорости восстановительных процессов, аденоиды вырастут вновь. Также запрещено удалять аденоиды при различных аномалиях развития мягкого и твердого неба.
При наличии заболеваний крови, при низкой свертываемости, гемофилии, любых других отклонениях, операция также не рекомендуется. В острой фазе какого-либо заболевания, при заболеваниях верхних дыхательных путей, кожных заболеваниях операцию не проводят.
Также аденоиды нельзя удалять при приеме средств, разжижающих кровь, при подозрении на онкологические заболевания, при инфекционных заболеваниях, в период после проведения профилактических прививок (примерно 1 месяц после прививок).
Последствия после процедуры
Как правило, после удаления аденоидов лазером, последствий практически не наблюдается. Поскольку операция малотравматична, подразумевает минимальное вмешательство, врачи могут гарантировать даже полное отсутствие последствий.
Кровотечения практически не возникают, поскольку повреждающая поверхность минимальна. Соответственно, кровь не может попасть в желудок, применения кровоостанавливающих средств не требуется.
При удалении аденоидов лазером общий наркоз, как правило, не применяют. Достаточно применения местной анестезии. Следовательно, реакции на наркоз, также не отмечается.
Риск развития инфекции также минимален, поскольку надрезов не делается, раневая поверхность небольшая.
При обычной операции кровотечение обычно останавливается в течение 10-20 минут. При обычной операции также может наблюдаться тошнота и рвота, сразу после операции. Это является индивидуальной реакцией организма на наркоз, и проходит довольно быстро. Рвота со сгустками крови, боли в животе, нарушение стула может быть следствие того, что ребенок наглотался крови во время операции. Подобные нарушения являются нормальной реакцией, которая возникает при взаимодействии крови с содержимым желудка. Обычно они проходят самостоятельно и довольно быстро.
Но если после удаления операции лазером, признаки кровотечения сохраняются более длительное время, следует немедленно обратиться к врачу.
Несмотря на то, что при удалении аденоидов лазером, последствий практически не бывает, каждому родителю необходимо в общих чертах знать, какие последствия могут ожидать ребенка после операции.
Основными последствиями удаления аденоидов являются три группы последствий: инфекционно-аллергические, функциональные, органические. В первом случае может наблюдаться непродолжительный воспалительный процесс, развитие инфекционного процесса вследствие попадания инфекции. Это может сопровождаться болью в области горла, носоглотки, воспалительным процессом. Также может наблюдаться аллергическая реакция, которая проявляется в виде сыпи, гиперемии, отека, покраснения, воспалительного процесса. Аллергия может пойти на анестезию, лекарственные средства, используемые во время операции, антисептики.
Функциональные расстройства могут наблюдаться некоторое время после операции. Может наблюдаться изменение голоса, кашель, охриплость голоса, жжение в горле, которое возникает в результате механического повреждения тканей, сосудов. Как правило, эти симптомы исчезают по истечении реабилитационного периода и особого беспокойства вызывать не должны. Может повышаться температура, которая также указывает на протекающие в организме восстановительные процессы.
Во время операции могут произойти повреждения сосудов, возникнуть кровотечения. Обычно они останавливаются довольно быстро, специального вмешательства не требуют.
Органические поражения проявляются в виде системных нарушений, таких как нарушение иммунной системы, повышение температуры, общая слабость, ухудшение самочувствия.
Сразу после операции носовое дыхание обычно резко улучшается, однако в дальнейшем, может снова нарушиться, появится заложенность носа, хриплость, гнусавость голоса. Это обычно является следствием послеоперационного отека, которые проходит примерно на 10-е сутки.
Осложнения после процедуры
После удаления аденоидов при помощи лазера вероятность осложнений и рецидива незначительна. Если таковые возникают, это может быть человеческий фактор. Так, анатомические особенности носовой полости ребенка не всегда дают возможность полностью удалить разросшуюся ткань. Если врач оставил, хотя бы миллиметр ткани, она вырастет вновь. Если возникло сомнение, врач может перейти к эндоскопическому удалению ткани.
В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры, которое может быть вызвано различными причинами. Это и интенсивный восстановительный процесс, и проникновение инфекции. При проникновении инфекции или распространении послеоперационного отека может наблюдаться воспаление среднего уха, воспаление внутреннего уха. Также может ухудшаться общее самочувствие, обостряться сопутствующие заболевания.
Остается риск возникновения аллергических реакций.
Однако, в целом, осложнения наблюдаются редко. Результаты в большинстве случаев благоприятны. Ребенок полностью восстанавливается в течение 1-4 недель.
[15],
Уход после процедуры
После удаления аденоидов ребенок требует соблюдения послеоперационного режима. Основное внимание следует уделять питанию. Пища должна быть легкой, и в то же время сбалансированной. Грубая, твердая пища должна быть исключена из рациона. Рекомендуется употреблять пищу в жидком виде. Пища должна быть калорийной, содержать свежие продукты, содержащие большое количество витамин. Такую диету придется соблюдать от 3 до 10 суток. При наличии осложнений, или других показаний, срок диеты может быть продлен. Об этом сообщит врач.
Как минимум в течение 3-х дней нельзя купаться в горячей воде, париться, загорать на солнце. Нахождение в душных и жарких помещениях также противопоказано.
В течение 2-х недель нужно исключить занятия физической культурой, спортом. Этот период может быть продлен до 1 месяца. Нельзя бегать, высоко прыгать, совершать резкие движения.
При необходимости врач может назначить препараты, способствующие лучшему заживлению операционной раны. К таким препаратам относят: нафтизин, тизин, галазолин, санорин и другие препараты. Применяют их примерно 5 дней. Также могут использоваться растворы, оказывающие вяжущее, или подсушивающее действие. Хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие йод. Они подсушивают, способствуют заживлению ран. Могут потребоваться промывания носа. Об этом также сообщит врач.
Некоторое время после операции может подниматься температура, особенно в вечернее и утреннее время. Обязательно нужно посоветоваться с врачом о том, какие жаропонижающие препараты можно принимать. Ни в коем случае нельзя давать ребенку аспирин, и любые другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Она разжижает кровь, и может стать причиной кровотечения.
Отзывы
Марина. После удаления аденоидов ребенок стал чувствовать себя намного лучше. Воспаление уменьшилось, кашель тоже исчез. Мы перестали работать исключительно «на аптеку», покупая дорогостоящие препараты от постоянных отеков, тонзиллитов, ангин. В день операции ребенок был сонлив, слаб, постоянно плакал. Но уже на второй день самочувствие начало улучшаться, появился аппетит.
Елена. Ребенку удалили аденоиды. После этого состояние сначала улучшилось. В течение полугода не беспокоили боли в горле, отеки. За полгода ребенок ни разу не заболел. Но по истечении этого периода ребенок стал болеть еще сильнее. Болезни горла, носоглотки стали более продолжительными, более тяжелыми. Если раньше беспокоил в основном тонзиллит или ларингит, теперь стали появляться ангины. Были у трех различных врачей, у иммунолога. Иммунолог говорит, что это последствие удаления аденоидов. По словам иммунолога, аденоиды являются защитным барьером на пути инфекции, защищают организм. Теперь же у ребенка такой защиты нет, а значит, он стал еще сильнее подвержен инфекции, выздоровление наступает быстрее. Говорит, что удалять их не стоило, что сейчас есть множество методов лечения. Со временем они бы перестали воспаляться. Кроме того, примерно к 18 годам аденоиды вообще сами по себе атрофируются.
Галя. Я считаю, что с удалением спешить не стоит. К тому же, удалить – всегда успеете. Говорят, что аденоиды после 18 лет атрофируются сами, ребенок перерастает. Я убедилась в этом на собственном опыте. Мне сейчас 27 лет, примерно лет 20 назад врачи всеми силами пытались мне удалить аденоиды. Каждое посещение врача по малейшему поводу заканчивалось тем, что меня отправляли к хирургу, и он всеми способами пытался уговорить нас в необходимости сделать операцию.
Но мама всегда была против этого, и я тоже всегда противилась. Один раз нас все-таки положили в больницу. Решили, что надо удалять – другого выхода нет. Врачи сделали необходимые анализы, оказалось, что у меня низкая свертываемость крови. При таких показателях врачи просто побоялись делать операцию, сказали, что за время операции я просто истеку кровью. Так и выписали меня «ни с чем».
Я конечно была болезненная. Достаточно часто болела простудными заболеваниями, постоянно подхватывала ангины. Так продолжалось примерно до окончания школы. Но после того, как мне исполнилось 18 лет, заболевания глотки, носоглотки, аденоиды, меня абсолютно перестали беспокоить. С тех пор, как мне исполнилось 18 лет, я практически не болею, и аденоиды никто не трогал! К врачам почти не обращаюсь, кроме тех случаев, когда нужно проходить какой-либо медицинский осмотр, или комиссию.