Обследование больных туберкулезом
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Туберкулёз у детей характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием строго специфичных симптомов, что создаёт значительные трудности в диагностике. Нет ни одного клинического признака, характерного только для туберкулёза. Часто у детей начальные проявления туберкулёзной инфекции выражаются только в изменении поведения, общих симптомах интоксикации. Поэтому основное условие своевременной и правильной диагностики - комплексное обследование.
Тщательно собранный анамнез
Выясняют все факторы, способствующие развитию болезни: о наличие и характер источника заражения (длительность контакта, наличие бактериовыделения, лечится ли больной туберкулёзом);
- наличие, кратность и эффективность вакцинаций против туберкулёза;
- динамика ежегодных туберкулиновых реакций (по данным реакции Манту (РМ)с2ТЕ);
- наличие сопутствующих заболеваний (хронические заболевания органов дыхания, мочевыделительной системы, ЖКТ, психоневрологическая патология, аллергические заболевания, сахарный диабет):
- социальный, миграционный анамнез (социально дезадаптированные дети и подростки, лица без определённого места жительства, беженцы, переселенцы).
Объективный осмотр
У детей и подростков выявляют следующие признаки:
- симптомы интоксикации (бледность, сухость кожных покровов, периорбитальный цианоз, снижение тургора и эластичности тканей, аппетита, массы тела, отставание в физическом развитии, гипертрихоз конечностей и спины и др.);
- параспецифические реакции (микрополилимфаденит. блефариты, аллергические кератоконъюнктивиты, нерезко выраженная гепатоспленомегалия, систолический шум в области сердца функционального характера, узловатая эритема и т.д.);
- локальные признаки поражения органов и систем (органов дыхания, мочевыделительной системы, центральной нервной системы, поражение периферических лимфатических узлов, кожи, костной системы).
Все возможные симптомы заболевания можно объединить в два ведущих клинических синдрома:
- синдром общих нарушений (интоксикационный синдром);
- лёгочный синдром.
Синдром общих нарушений включает астеноневротические реакции (слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна, ухудшение успеваемости в школе, снижение аппетита, массы тела, субфебрильная температура и т.д.), функциональные нарушения различных органов и систем (боли в животе, сердце, ногах, головная боль, тошнота, появление тахикардии, систолического шума, изменения артериального давления и т.д.) и параспецифические аллергические реакции (кератоконъюнктивит. блефарит, фликтена, узловатая эритема, полисерозиты).
Лёгочный синдром включает наличие у больного так называемых грудных жалоб, основные из них - кашель, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке при дыхании. Обязательный клинический минимум, проводимый в условиях противотуберкулёзного учреждения, - комплекс мероприятий по диагностике проявлений туберкулёзной инфекции и дифференциальной диагностике туберкулёза с другими заболеваниями. Он включает следующие этапы:
- обследование и накопление информации;
- анализ информации на достоверность, информативность, специфичность;
- построение диагностического симптомокомплекса;
- предположительный диагноз;
- дифференциальная диагностика;
- клинический диагноз;
- проверка правильности клинического диагноза.
Этап обследования и накопления информации включает анамнез, жалобы, физикальное обследование, лучевые (рентгенологические и ультразвуковые), лабораторные и бактериологические (микроскопия и посев мокроты, промывных вод желудка и мочи на микобактерию туберкулёза [МБТ]) методы обследования.
Показания для обследования на туберкулёз детей и подростков, обратившихся за медицинской помощью: субфебрилитет неясной этиологии в течение 4 нед и более, немотивированный кашель, кровохарканье, одышка и боли в грудной клетке при дыхании, появление параспецифических аллергических реакций, затяжные пневмонии и экссудативные плевриты (более 4 нед), воспаление периферических лимфатических узлов (лимфадениты), неэффективное лечение хронических соматических заболеваний органов дыхания, почек и др.
[