^

Здоровье

Медицинский эксперт статьи

Невролог, эпилептолог
A
A
A

Нейрогенная гипертермия (повышение температуры тела)

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.11.2023
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Физиологическая циркадная регуляции температуры тела позволяет ей в норме колебаться от минимального значения ранним утром (около 36°) до максимального во второй половине дня (до 37,5°). Уровень температуры тела зависит от баланса механизмов, регулирующих процессы теплопродукции и теплоотдачи. Некоторые патологические процессы могут вызвать повышение температуры тела в результате недостаточности терморегуляционных механизмов, что принято называть гипертермией. Повышение температуры тела при адекватной терморегуляции называют лихорадкой. Гипертермия развивается при избыточной метаболической продукции тепла, чрезмерно высокой температуре окружающей среды или при дефектных механизмах теплоотдачи. До некоторой степени условно можно выделить три группы гипертермии (чаще их причина носит комплексный характер).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Основные причины нейрогенной гипертермии:

I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией.

  1. Гипертермия при физической нагрузке
  2. Тепловой удар (при физическом напряжении)
  3. Злокачественная гипертермия при наркозе
  4. Летальная кататония
  5. Тиреотоксикоз
  6. Феохромацитома
  7. Интоксикация салицилатами
  8. Злоупотребление наркотиками (кокаин, амфетамин)
  9. Белая горячка
  10. Эпилептический статус
  11. Столбняк (генерализованный)

II. Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи.

  1. Тепловой удар (классический)
  2. Использование теплонепроницаемой одежды
  3. Дегидратация
  4. Вегетативная дисфункция психогенного происхождения
  5. Введение антихолинергических препаратов
  6. Гипертермия при ангидрозе.

III. Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса.

  1. Злокачественный нейролептический синдром
  2. Цереброваскулярные расстройства
  3. Энцефалит
  4. Саркоидоз и грануломатозные инфекции
  5. Черепно-мозговая травма
  6. Другие поражения гипоталамуса

I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией

Гипертермия при физической нагрузке. Гипертермия является неизбежным последствием длительного и интенсивного физического напряжения (особенно при жаркой и влажной погоде). Её лёгкие формы хорошо контролируются регидратацией.

Тепловой удар (при физическом напряжении) относится к крайней форме гипертермии физического усилия. Выделяют два типа теплового удара. Первый тип - это тепловой удар при физическом напряжении, который развивается при интенсивной физической работе в условиях влажной и жаркой внешней среды обычно у молодых и здоровых людей (спортсмены, солдаты). К предрасполагающим факторам относятся: недостаточная акклиматизация, регуляторные нарушения в сердечно-сосудистой системе, дегидратация, ношение тёплой одежды.

Второй тип теплового удара (классический) характерен для пожилых людей с нарушенными процессами теплоотдачи. Здесь часто имеет место ангидроз. Предрасполагающие факторы: сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, использование холинолитических средств или диуретиков, дегидратация, пожилой возраст. Городское проживание для них - фактор риска.

Клинические проявления обеих форм теплового удара включают острое начало, подъём температуры тела выше 40°, тошноту, слабость, крампи, нарушение сознания (делирий, ступор или кома), наблюдается гипотензия, тахикардия и гипервентиляция. Часто наблюдаются эпилептические припадки; иногда выявляется очаговая неврологическая симптоматика, отёк на глазном дне. Лабораторные исследования обнаруживают гемоконцентрацию, протеинурию, микрогематурию и нарушенией функций печени. Уровень мышечный ферментов повышается, возможен тяжёлый рабдомиолиз и острая почечная недостаточность. Часто выявляются симптомы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (особенно в случае теплового удара при физической нагрузке). При последнем варианте часто имеет место сопутствующая гипогликемия. Исследование кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, как правило, выявляет респираторный алкалоз и гипокалиемию в ранних стадиях и лактат-ацидоз и гиперкапнию - в поздних.

Уровень смертности при тепловом ударе очень высок (до 10%). Причинами смерти могут быть: шок, аритмия, ишемия миокарда, почечная недостаточность, неврологические расстройства. Прогноз зависит от выраженности и длительности гипертермии.

Злокачественная гипертермия при наркозе относится к редким осложнениям общей анестезии. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синдром обычно развивается вскоре после введения анастетика, но может развиваться и позже (в период до 11 часов после введения препарата). Гипертермия очень выражена и достигает 41-45° Другой основной симптом - выраженная мышечная ригидность. Наблюдаются также гипотензия, гиперпноэ, тахикардия, аритмия, гипоксия, гиперкапния, лактат-ацидоз, гиперкалиемия, рабдомиолдиз и ДВС-синдром. Характерна высокая смертность. Лечебное действие оказывает внутривенное введение раствора дантролена. Необходима срочная отмена наркоза, коррекция гипоксии и метаболических расстройств и кардиоваскулярная поддержка. Применяется также физическое охлаждение.

Летальная (злокачественная) кататония описана ещё в донейролептическую эру, но клинически аналогична злокачественному нейролептическому синдрому с оглушённостью, выраженной ригидностью, гипертермией и вегетативными нарушениями, ведущими к смерти. Некоторые авторы считают даже, что нейролептический злокачественный синдром является лекарственно-индуцированной летальной кататонией. Однако похожий синдром описан у больных болезнью Паркинсона при резкой отмене дофасодержащих средств. Ригидность, дрожание и лихорадка наблюдаются также при серотониновом синдроме, который развивается иногда при введении ингибиторов МАО и средств, повышающих уровень серотонина.

Тиреотоксикоз в ряду других своих проявлений (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия, гипергидроз, диарея, похудание, тремор и т.д.) характеризуется и подъёмом температуры тела. Субфебрильная температура обнаруживается более чем у одной трети больных (гипертермия неплохо компенсируется гипергидрозом). Однако прежде чем отнести субфебрилитет за счёт тиреотоксикоза, необходимо исключить другие причины, способные привести к повышению температуры (хронический тонзиллит, синуситы, болезни зубов, желчного пузыря, воспалительные заболевания органов малого таза и др.). Больные не переносят жарких помещений, солнечного зноя; а инсоляция часто провоцирует первые признаки тиреотоксикоза. Гипертермия часто становится заметной во время ти-реотоксического криза (лучше измерять ректальную температуру).

Феохромацитома приводит к периодическому выбросу в кровь большого количества адреналина и норадреналина, чем и определяется типичная клиническая картина заболевания. Наблюдаются приступы внезапного побледнения кожных покровов, особенно лица, дрожание всего тела, тахикардия, боли в области сердца, головные боли, чувство страха, артериальная гипертензия. Приступ длится несколько минут или несколько десятков минут. Между приступами самочувствие остаётся нормальным. Во время приступа иногда может наблюдаться гипертермия той или иной степени выраженности.

Использование таких препаратов, как холинолитики и салицилаты (при тяжёлой интоксикации особенно у детей) может приводить к такому необычному проявлению как гипертермия.

Злоупотребление некоторыми наркотиками, особенно кокаином и амфетамином - другая возможная причина гипертермии.

Алкоголь увеличивает риск теплового удара, а отмена алкоголя может провоцировать делирий (белая горячка) с гипертермией.

Эпилептический статус может сопровождаться гипертермией, по-видимому, в картине центральных гипоталамических терморегуляционных расстройств. Причина гипертермии в таких случаях не вызывает диагностических сомнений.

Столбняк (генерализованный) проявляется столь типичной клинической картиной, что также не даёт повода для диагностических затруднений при оценке гипертермии.

II. Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи

К этой группе расстройств, помимо классического теплового удара, о котором говорилось выше, можно отнести перенагревание при ношении теплонепроницаемой одежды, дегидратации (уменьшается потоотделение), психогенную гипертермию, гипертермию при использовании холинолитиков (например, при паркинсонизме) и при ангидрозе.

Выраженный гипогидроз или ангидроз (врождённое отсутствие или недоразвитие потовых желез, периферическая вегетативная недостаточность) может сопровождаться гипертермией, если больной находится в среде с высокой температурой.

Психогенная (или нейрогенная) гипертермия характеризуется длительной и монотонно текущей гипертермией. Часто наблюдается инверсия суточного ритма (утром температура тела выше, чем вечером). Эта гипертермия относительно хорошо переносится пациентом. Жаропонижающие средства в типичных случаях не снижают температуру. Частота сердечных сокращений не изменяется параллельно температуре тела. Нейрогенная гипертермия обычно наблюдается в контексте других психовегетативных расстройств (синдром вегетативной дистонии, ГБН и др.); она особенно характерна для школьного (особенно пубертатного) возраста. Часто ей сопутствует аллергия или другие признаки иммунодефицитного состояния. У детей гипертермия часто прекращается вне школьного сезона. Диагноз нейрогенной гипертермии всегда требует тщательного исключения соматических причин повышения температуры (в том числе ВИЧ-инфекции).

III. Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса

Злокачественный нейролептический синдром развивается, по данным некоторых авторов, у 0,2 % больных, получающих нейролептики, в течение первых 30 дней лечения. Он характеризуется генерализованной мышечной ригидностью, гипертермией (обычно выше 41°), вегетативными расстройствами, нарушением сознания. Наблюдается рабдомилиз, нарушение функций почек и печени. Характерен лейкоцитоз, гипернатриемия, ацидоз и электролитные нарушения.

Инсульты (и субарахноидальные кровоизлияния в том числе) в острейшей фазе часто сопровождаются гипертермией на фоне тяжёлых общемозговых расстройств и соответствующих неврологических проявлений, облегчающих диагностику.

Гипертермия описана в картине энцефалитов разной природы, а также саркоидоза и других грануломатозных инфекций.

Черепно-мозговая травма средней и, особенно, тяжёлой степени может сопровождаться выраженной гипертермией в острой стадии. Здесь гипертермия часто наблюдается в картине других гипоталамических и стволовых расстройств (гиперосмолярность, гипернатриемия, нарушения мышечного тонуса, острая надпочечниковая недостаточность и др.).

Другие поражения гипоталамуса органической природы (очень редкая причина) также могут среди прочих гипоталамических синдромов проявляться гипертермией.

Диагностические исследования нейрогенной гипертермии

  • подробное общесоматическое физикальное обследование,
  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • рентгеноскопию грудной клетки,
  • ЭКГ,
  • общий анализ мочи,
  • консультацию терапевта.

Могут понадобиться: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, консультация эндокринолога, отоларинголога, стоматолога, уролога, проктолога, посев крови и мочи, серологическая диагностика ВИЧ-инфекции.

Необходимо исключать возможность ятрогенной гипертермии (аллергия на некоторые лекарственные средства) и, иногда, искусственно вызываемую лихорадку.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Какие анализы необходимы?

Лечение нейрогенной гипертермии

Лечение требует немедленной медицинской помощи и может включать в себя следующие шаги:

  1. Прекращение применения анестетиков: Если нейрогенная гипертермия возникла во время операции или процедуры, прекратите введение анестетиков сразу же. Это позволит остановить дальнейшее увеличение температуры.
  2. Медикаментозное лечение: Пациенту может потребоваться лечение с использованием специфических лекарств, таких как дантролен (Dantrolene) или бромокриптин (Bromocriptine), которые могут помочь контролировать гипертермию и предотвратить дальнейший выброс кальция в мышцы.
  3. Активное охлаждение: Охлаждение пациента с целью снижения температуры тела является важной частью лечения. Это может включать в себя применение прохладных компрессов, охлаждающих вентиляторов и других методов активного охлаждения.
  4. Поддержание жизненных функций: Пациентам с нейрогенной гипертермией может потребоваться поддержание жизненных функций, таких как дыхание и кровообращение. Это может включать в себя проведение искусственной вентиляции легких и интенсивную терапию.

Лечение нейрогенной гипертермии требует высококвалифицированной медицинской помощи и проведения в специализированных отделениях интенсивной терапии. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при подозрении на это состояние, так как оно может быть смертельно, если не обрабатывается надлежащим образом.

Профилактика

Профилактика нейрогенной гипертермии включает в себя следующие меры:

  1. Информирование медицинского персонала: Если у вас или у вашего ребенка есть история нейрогенной гипертермии или других реакций на анестетики, обязательно сообщите об этом своему врачу и анестезиологу до операции или процедуры. Медицинский персонал должен быть осведомлен о вашей медицинской истории, чтобы предпринять соответствующие меры предосторожности.
  2. Избегайте триггеров: Если у вас или у вашего ребенка есть известные триггеры нейрогенной гипертермии, такие как определенные анестетики или лекарства, удостоверьтесь, что они не используются во время операции или процедуры. Врачи могут выбрать альтернативные анестетики и лекарства.
  3. Генетическое тестирование: В случае семейной истории нейрогенной гипертермии или если у вас был случай этого состояния в семье, генетическое тестирование может быть полезным для выявления генетических мутаций, связанных с этим состоянием. Это может помочь врачам предоставить наиболее подходящую медицинскую заботу и избегать триггеров.
  4. Следование медицинским рекомендациям: Если у вас уже был диагноз нейрогенной гипертермии, важно соблюдать медицинские рекомендации и принимать меры предосторожности, предложенные вашим врачом.
  5. Обучение семейных членов: Если у вас есть родственники с нейрогенной гипертермией, обеспечьте их информацией о симптомах, рисках и необходимости сообщить медицинскому персоналу об этой истории перед операциями или процедурами.

Профилактика в основном заключается в предотвращении возникновения ее симптомов путем избегания известных триггеров и обеспечения своевременной медицинской консультации при наличии рисковых факторов.

Прогноз

Прогноз нейрогенной гипертермии (нейролептического злокачественного синдрома) может быть серьезным и зависит от ряда факторов, включая:

  1. Время начала лечения: Скорость диагностики и начала лечения играют критическую роль в прогнозе. Чем быстрее начнется лечение, тем лучше шансы на успешное восстановление.
  2. Тяжесть состояния: Состояние может иметь разную тяжесть, и прогноз будет зависеть от степени осложнений и симптомов. Легкие случаи нейрогенной гипертермии могут быть успешно лечимы, в то время как более тяжелые случаи могут потребовать интенсивной терапии и иметь менее благоприятный прогноз.
  3. Эффективность лечения: Эффективность применяемого лечения также играет решающую роль. Успешное управление симптомами и компликациями может существенно улучшить прогноз.
  4. Осложнения: Нейрогенная гипертермия может вызвать серьезные осложнения, такие как органная недостаточность и повреждение мышц. Прогноз будет зависеть от наличия и тяжести таких осложнений.
  5. Индивидуальные особенности: Прогноз может также зависеть от индивидуальных факторов пациента, таких как его возраст, общее состояние здоровья и наличие других медицинских проблем.

Важно подчеркнуть, что нейрогенная гипертермия - это состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Отсутствие своевременного и адекватного лечения может привести к смертельным последствиям. 


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.