Неврома Мортона

Большинству пациентов с невромой Мортона успешно проводят консервативное лечение, которое первоочередно включает в себя:

• разгрузку стопы;
• применение плюсневых подкладок, вкладышей, супинаторов, ортопедических стелек;
• использование ретрокапитального упора (при ходьбе понижает давление на нерв).

Различные ортопедические приспособления нормализуют нагрузку на стопу, балансируют поперечный свод, уменьшают давление костно-связочного аппарата на пораженный нервный ствол, что помогает затормозить прогрессирование патологического процесса. Одновременно с этим стихает воспалительная реакция, исчезают боли, восстанавливается функционал стопы, улучшается походка.

Кроме этого, возможно использование сложных компрессов с местными анестезирующими и нестероидными противовоспалительными средствами, Димексидом, миорелаксантами. Дополнительно подключают мануальную терапию, инъекции кортикостероидов в межплюсневое пространство с внешней части стопы. Такой подход уже приводит к выздоровлению каждого третьего больного, а у других вызывает стойкое улучшение самочувствия.

Если указанные методы оказываются неэффективными, обращаются за помощью к хирургам. [7]

Лекарства

Для купирования болей в стопе пациентам с невромой Мортона назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, анальгетики, инъекции кортикостероидов, [8], [9], склерозирующие инъекции этанола. [10] Эти медикаменты успешно обезболивают, снимают спазмы мускулатуры и ослабляют течение воспалительной реакции. Препараты можно использовать в виде таблеток, инъекций, наружных препаратов (мазей, гелей), суппозиториев.

Наиболее популярные таблетированные средства:

• Кеторолак (Кетанов, Кетокам, Кетофрил) – принимают в однократной дозе 10 мг, а в случае повторного приема – по 10 мг до четырех раз в сутки, в зависимости от интенсивности болев,ых ощущений. Предельная суточная дозировка – 40 мг. Наиболее вероятные побочные проявления: проблемы с пищеварительными органами, гематологические осложнения, нарушения функции почек.
• Залдиар (трамадол с ацетаминофеном) – назначается врачом по показаниям. Максимальная доза в сутки составляет 8 таблеток. Интервал между приемами не меньше шести часов. Побочные действия: боль в голове, бессонница, аллергия, тошнота, гипогликемическое состояние.
• Ибупрофен – принимают по 200-400 мг через каждые 5 часов, по необходимости. Не следует принимать более шести таблеток на протяжении суток. Лечение следует завершить в течение пяти суток. При длительном применении возможны проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Диклофенак – назначают по 75-150 мг в сутки, разделив на 2-3 приема. При длительном применении возможно появление головокружения, звона в ушах, тошноты, вздутия живота.

Для внутримышечного введения назначают преимущественно:

• Мелоксикам – вводят внутримышечно по 15 мг один раз в сутки, разово или в течение 2-3 дней. При длительном применении может развиваться диспепсия, обострение колита, гастрит.
• Флексен – вводят внутримышечно после предварительного разведения лиофилизата растворителем. Доза составляет 100-200 мг в сутки. После устранения острого болезненного процесса рекомендуется перейти с инъекций на капсулы или суппозитории. Предельная суточная доза – 300 мг.

Для разового введения с целью обезболивания подходят Спазган, Баралгин, Триган.

Наружные средства в виде мазей, гелей, кремов назначаются только в комплексе с другими медикаментами системного воздействия. Самостоятельное применение мазей нецелесообразно и неэффективно. Список наружных препаратов примерно следующий:

• Мази Индометацин наносят местно, на пораженное место, до четырех раз в сутки, осторожно втирая. Оптимально наносить мазь через каждые шесть часов.
• Кетопрофен – используют 2-3 раза в сутки, нанося тонким слоем с дальнейшим аккуратным втиранием. Можно применять для фонофореза. Нельзя использовать при повышенной чувствительности к кетопрофену или другим нестероидным противовоспалительным средствам.
• Финалгон – после определения чувствительности и при отсутствии аллергической реакции наносят на пораженное место 2-3 раза в сутки, используя специальный аппликатор. После нанесения следует тщательно вымыть руки.

Если больной соблюдает постельный режим, то для него отлично подойдут ректальные суппозитории с обезболивающим и противовоспалительным действием, например:

• Вольтарен применяют перед сном, а также в течение дня (по необходимости), по одному суппозиторию. Оптимальный курс лечения – до 4-х дней.
• Оки (кетопрофен) назначаются врачом и используются в качестве обезболивающего средства. Как правило, ставят по одному суппозиторию (160 мг) ежедневно на ночь.

Поможет ли массаж?

Массажные процедуры во многих случаях способствуют снятию болей и расслаблению спазмированной мускулатуры – особенно, если ими занимается профессиональный массажист.

Больным с невромой Мортона стопы массируют ежедневно на протяжении двух недель. Это позволяет:

• расслабить напряженные мышцы;
• облегчить боли, снизив давление на пораженный нерв;
• остановить развитие воспалительной реакции;
• улучшит суставную функцию.

Важно во время массажа не слишком интенсивно прижимать головки костей стопы. Грубое и неправильное (непоследовательное) воздействие часто приводит к усугублению проблемы и усилению болевых ощущений.

Хороший эффект отмечается от использования «холодного» массирования. Для процедуры берут небольшую пластиковую бутылочку, насыпают в нее кубики льда и массируют (катают) больной стопой по полу.

Хирургическое лечение

Известно несколько вариантов хирургического лечения невромы Мортона. Наиболее распространено вмешательство с использованием местного обезболивания – собственно удаление патологического очага. Так как неврома – это гипертрофированная часть нервного тяжа, то ее выделяют и иссекают. Обычно эта операция приводит к устранению болевого синдрома, однако в области стопы остается небольшая зона потери чувствительности. Все функции нижней конечности и ступни сохраняются, процесс восстановления продолжается около одного месяца.

Многие специалисты полагают, что подобное вмешательство во многих случаях излишне радикально, и зачастую может быть достаточно провести рассечение (релиз) поперечной связки между плюсневыми костями, что освободит нерв. Дополнительным «плюсом» данной техники является отсутствие остаточных нарушений чувствительности на стопе. К более радикальным методам уместно прибегать лишь при неэффективности релиза.

Остеотомия четвертой плюсневой кости, или операция по декомпенсации нерва при невроме Мортона используется относительно редко. Нервная декомпрессия осуществляется методом смещения головки четвертой плюсневой кости после остеотомии. Вмешательство выполняют посредством миниатюрного разреза или прокола тканей под контролем рентгенолога. [11]