Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Нефункционирующие образования надпочечников
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Причины нефункционирующих образований надпочечников
У взрослых наиболее частым нефункционирующим образованием надпочечников является аденома (50 %), карцинома (30 %) и метастатические опухоли (10 %). Остальное составляют кисты и липомы. Однако пропорции зависят от клинических проявлений; при случайном выявлении чаще обнаруживаются аденомы. Реже у новорожденных спонтанное кровоизлияние в надпочечник может вызвать появление больших образований в области надпочечников, симулирующих нейробластому или опухоль Вильмса. У взрослых двустороннее массивное кровоизлияние в надпочечник может быть вызвано тромбоэмболической болезнью, коагулопатией. Доброкачественные кисты наблюдаются у пожилых пациентов, могут быть вызваны кистозной дегенерацией, сосудистыми нарушениями, бактериальной инфекцией, паразитарной инвазией (эхинококк). Также надпочечниковые образования могут вызываться гематогенным распространением туберкулеза. Нефункционирующая карцинома надпочечников вызывает диффузный инфильтративный забрюшинный процесс. Может наблюдаться кровотечение, вызывающее гематомы надпочечников.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы нефункционирующих образований надпочечников
Нефункционирующие образования надпочечников обычно выявляются случайно при КТ или МРТ, проводимых по другой причине. Нефункциональность устанавливается клинически и подтверждается определением уровня гормонов надпочечников, как описано выше. При образованиях надпочечников надпочечниковая недостаточность является редкой, кроме случаев вовлечения обеих желез.
Диагностика нефункционирующих образований надпочечников
Основными признаками двустороннего массивного кровоизлияния в надпочечник являются боль в животе, падение гематокрита, признаки острой надпочечниковой недостаточности, супраренальные образования на КТ или МРТ. Туберкулез надпочечников может вызывать кальцификацию и болезнь Аддисона. Нефункционирующая надпочечниковая карцинома обычно проявляется как метастатическое заболевание, следовательно, не подлежит хирургическому лечению, однако химиотерапевтический контроль может проводиться митотаном при поддерживающей экзогенной глюкокортикоидной терапии.
Небольшие аденомы надпочечников (< 2 см) обычно нефункциональны, не вызывают симптомов, не требуют специфического лечения, необходимо лишь периодическое наблюдение в связи с возможностью роста и появления секреторной функции (периодическое определение электролитов и поиск клинических признаков). При возможности метастатического заболевания может применяться тонкоигольная биопсия.
К кому обратиться?
Лечение нефункционирующих образований надпочечников
Если опухоль солидная, надпочечникового происхождения, более 4 см, необходимо удаление, так как биопсия не всегда дифференцирует доброкачественные от злокачественных опухолей.
Опухоли размером 2-4 см являются сложной клинической проблемой. Если сканирование не предполагает рак, гормональная функция не является измененной (например, нормальные электролиты и катехоламины, нет признаков синдрома Кушинга), возможно периодическое наблюдение. Однако многие из этих опухолей секретируют кортизол в количествах, недостаточных для появления симптомов, следовательно, неизвестно, будут ли вызывать симптомы и заболевание. Большинство клиницистов редко наблюдают таких пациентов.