МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава не зря является одним из самых эффективных и безопасных методов диагностики патологий костей, суставов и мягких тканей, расположенных в этой области. Популярный в прежние времена рентген, воздействующий на организм небезопасным ионизирующим излучением, уже не является столь актуальным как магнитно-резонансная томография, не использующая вредных лучей. И хотя опасность рентгеновского излучения, применяемого в современных аппаратах для рентгенографии и компьютерной томографии, заметно преувеличена, здоровье человека все же ставится на первый план.

А если учесть, что помимо ежегодного прохождения рентгеновского обследования, мы ежедневно подвергаемся воздействию опасного излучения дома, на работе, на отдыхе, во время путешествий самолетом и т.д., то ценность МРТ довольно высока, поскольку исследование  дает возможность получить необходимые для диагностики сведения без дополнительного облучения.

Анатомия плечевого сустава

Плечом в народе принято называть самую верхнюю часть руки, прилегающую к лопатке. На самом деле, плечо, представляет собой структуру, образованную тремя костями: лопаткой, ключицей и плечевой костью, которая представляет собой верхнюю половину руки.

Плечо человека является довольно подвижным органом. В его движении берут участие два сустава: акромиально-ключичный (место соединения ключицы и лопатки) и плечевой (место вхождения округлого конца плечевой кости в чашеобразную  впадину лопатки). Именно плечевой сустав в народе и ассоциируется с плечом, и благодаря этому суставу мы получили возможность осуществлять широкий спектр движений рукой. А МРТ плечевого сустава позволяет во всех подробностях рассмотреть эту сложную структуру и оценить степень ее функциональности.

Кости в области сустава покрывает крепкая хрящевая ткань, позволяющая суставу свободно двигаться и служащая своеобразным амортизатором при ударах. Сам сустав окружен соединительной тканью, из которой формируется защитная капсула. Внутри капсула покрыта тонкой, но довольно прочной оболочкой, называемой синовиальной мембраной. Именно в этой оболочке происходит синтез жидкости, предназначенной для смазки суставов и уменьшения трения при движении рукой (синовиальная жидкость).

Какие еще важные компоненты мы упустили, рассматривая строение плечевого сустава:

  • Суставная (или хрящевая) губа. Так называют ткань, состоящую из коллагеновых и упругих волокон, покрывающую суставную впадину. Это разновижнойсть соединительной ткани, которую еще носит название фиброзной. Она увеличивает поверхность впадины, чтобы впадина соответствовала размеру головки плечевой кости. Фиброзная ткань необходима для стабилизации сустава в месте соединения разных костей.
  • Вращательная плечевая манжета. Она представлена комплексом из двух разновидностей мягких тканей: мышц и сухожилий. Именно эти ткани являются покровом для плечевого сустава. Они же обеспечивают вращательное движение руки и самого костно-хрящевого соединения.
  • Дельтовидная мышца. Именно благодаря наличию этой мощной мышцы мы имеем возможность поднимать руку и различные тяжести.
  • Сухожилие двуглавой мышцы плеча, называемой бицепсом (гордость культуристов, ведь именно по размеру этой мышцы оценивают красоту телосложения и силу рук). Эта прочная ткань отвечает за сгибание руки в локте и позволяет поворачивать предплечье.

Во время проведения МРТ врач получает возможность не только повторить анатомию плеча, но и выявить патологические изменения в различных отделах плечевого сустава.

Показания

И все же, несмотря на всю безопасность магнитно-резонансной томографии, этот диагностический метод применяется в ограниченных рамках. То есть МРТ плечевого сустава проводят лишь в определенных случаях, когда врач затрудняется поставить диагноз, исходя из результатов физикального осмотра и жалоб пациента.

В каких случаях может понадобиться дополнительное исследование:

  • при подозрении на воспалительно-дегенеративные патологии плечевого сустава, такие как артрит или артроз,
  • при переломах костей плечевого сустава (не только для постановки точного диагноза, но и для оценки расположения обломков кости),
  • при подозрении на повреждение вращательной манжеты плеча (это могут быть как разрывы сухожилий, так и сдавливание сумки суставов и сухожилий, сопровождающееся болями у людей от 40 лет и называемое импинджмент-синдромом),
  • при травматических повреждениях плеча (надрыв тканей хрящевой губы, разрывы связок в области плечевого сустава и т.п.),
  • при спортивных травмах (например, сильный ушиб или вывих плеча),
  • при травмах, обусловленных особенностями трудовой деятельности (к таким травмам может привести, к примеру, работа с инструментами, вызывающими сильную вибрацию),
  • при подозрении на инфекционно-воспалительные процессы в твердых и мягких тканях плечевого сустава,
  • при опухолевых процессах (помогает определить локализацию и размер опухоли, а также выявить метастазы в кости и мягкие ткани),
  • при появлении в области плечевого состава боли, отека и гематом неизвестного происхождения,
  • при прогрессирующем болевом синдроме в области плеча в случае, если медикаментозная терапия не дает результатов,
  • при ограничении двигательных возможностей плеча,

МРТ плечевого сустава является одним из самых эффективных диагностических методов, позволяющих выявлять даже скрытые патологии. Но данная методика применяется также для оценки результатов проводимого оперативного лечения. При этом томография может проводится как с контрастом (что актуально при опухолевых процессах и сосудистых патологиях), так и без него.

Подготовка

МРТ плечевого сустава считается вполне безопасной процедурой, поэтому она не требует особой подготовки. Накануне исследования человек может спокойно употреблять различные виды пищи и напитков. От него не требуется ограничения деятельности. Человек может выполнять трудовые и бытовые обязанности насколько это ему позволяет травма или болезнь, явившаяся показанием к проведению МРТ-диагностики. Нет необходимости и в изменении режима дня.

Даже если МРТ проводится с контрастом, обследование плечевого сустава не накладывает на пациентов каких-либо ограничений. Единственное, что может потребоваться, это проведение аллергопробы, чтобы во время внутривенного введения красящего вещества не возникло реакций непереносимости. Правда, в диагностических целях применяют контрасты, которые крайне редко вызывают появление аллергических реакций.

Врач может посоветовать пациенту отказаться от завтрака в день процедуры, а накануне придерживаться легкой диеты. Это позволит избежать тошноты после введения контрастного вещества.

В рамках подготовки к МРТ диагностике проводится физикальный осмотр пациента врачом и изучение анамнеза больного. Это позволяет поставить предварительный диагноз. При этом врач получает необходимую информацию о состоянии здоровья пациента, включая риск появления нежелательных реакций на контраст.

Если в организме исследуемого имеются встроенные имплантаты, об этом обязательно нужно уведомить врача. Ведь некоторые металлические сплавы могут искажать магнитное поле прибора, внося нежелательные коррективы в получаемую ним информацию, а электронные стимуляторы могут сами претерпевать сбои в работе.

Если в прошлом у пациента уже были травмы или заболевания костей и суставов плечевого пояса, врачу желательно предоставить сделанные ранее рентгеновские снимки или результаты МРТ. Это поможет избежать ложных выводов при расшифровке новых результатов.

Назначая пациенту такой метод диагностики как МРТ, врач должен подробно рассказать, как будет проходить процедура, что во время нее можно делать, а чего нельзя. Если необходима определенная подготовка, об этом также нужно уведомить исследуемого.

Если пациентом является женщина, ее нужно предупредить, что в состав макияжа часто включают компоненты, содержащие металлические частицы. Поэтому перед процедурой лучше отказаться от его использования. Не стоит надевать и украшения из разных металлов, ведь их все равно попросят снять перед началом диагностических мероприятий.  Помимо ювелирных изделий пациенту предложат снять и оставить все металлсодержащие предметы. Речь идет о часах, ключах, ремнях с металлическими пряжками. В этот список можно включить и одежду с заклепками и молниями, всевозможные булавочки, применяемые от сглаза или в качестве украшений, нож, шариковые и перьевые ручки и стержни с металлическими наконечниками, очки с металлическими частями. Придется оставить и банковские карты, имеющие ферромагнитную полосу. Не являются исключением и снимающиеся металлические зубные протезы.

В частных клиниках пациентам выдают специальный халат, в котором человек должен находиться во время процедуры. Но не запрещено захватить с собой на диагностику легкую домашнюю одежду.

Нормальные показатели

Проведение МРТ-диагностики построено таким образом, чтобы максимально избежать негативных последствий работы прибора. Например, аппарат снабжен громкой связью и обо всех неприятных ощущениях исследуемый может уведомить врача на расстоянии прямо во время проведения диагностики. Так в аппаратах с закрытым контуром человек может начать испытывать тревогу, может появиться ощущение нехватки воздуха и т.д. Обычно достаточно лишь успокоить пациента, чтобы провести процедуру до конца. Но в некоторых случаях исследование даже могут прервать.

Во время процедуры исследуемый находится под контролем врача и родственников, которым разрешается присутствовать во время проведения диагностики в качестве поддержки.

У томографов есть небольшой недостаток. В процессе работы они издают заметный шум, который может раздражать слух пациента. Чтобы этого избежать исследуемым дают беруши или наушники. Во время процедуры МРТ плечевого сустава они могут слушать легкую музыку или наслаждаться тишиной.

Техника проведения МРТ плечевого сустава

Нужно сказать, что сама методика МРТ исследования плечевого сустава не представляет никакой технической сложности. Для проведения диагностики применяют универсальные приборы, создающие внутри магнитное поле, безопасное для человека, но достаточное для получения информации о состоянии твердых и мягких тканей организма.

МРТ плечевого сустава позволяет получить четкое изображение на экране компьютера или пленке связок, сухожилий, хрящей, костей, т.е. всех структур плечевого пояса и дает возможность зафиксировать любые изменения в их состоянии.

Человеческое тело более чем на 70 процентов состоит из воды, а одной из составляющих этого вещества являются молекулы водорода (это мы знаем еще из школьного курса химии). Помещенные в магнитное поле ядра атомов водорода начинают поглощать идущие от прибора электомагнитные импульсы. Последние вызывают колебания атомов. Эти сигналы и улавливает прибор. А поскольку отражение сигналов у тканей разной плотности неодинаково, на экране получается картинка, отдельные элементы которой имеют окраску разной интенсивности.

Для того, чтобы получить такую картинку, пациент (вернее та часть его тела, которая подлежит изучению) должен находиться внутри прибора. Человека укладывают на выдвижной стол, где он будет находиться до окончания исследования. Во время процедуры стол будет находиться внутри аппарата, но у человека всегда есть возможность связаться по громкой связи с техником, находящимся в другой комнате в случае если возникнут вопросы или ухудшится состояние. Таким же образом пациент будет получать указания от врача.

Во время исследования костей и суставов человек должен оставаться неподвижны в течение всей процедуры, а это не менее 15-20 минут. Чрезмерно возбудимым пациентам и деткам рекомендуется перед процедурой провести седацию (прием успокоительных средств). Есть возможность также зафиксировать некоторые части тела предусмотренными для этого ремнями.

Тяжелее всего процедуру нахождения в замкнутом пространстве прибора переносят люди с клаустрофобией. Их рекомендуется предварительно ввести в медикаментозный сон, что позволит избежать паники и движений.

Если проводится МРТ плечевого сустава с контрастированием, то пациенту заранее будет введено контрастное вещество. При исследовании структур плеча речь идет о внутривенном введении. Спустя несколько минут можно проводить диагностические процедуры.

Что показывает МРТ плечевого сустава?

Магнитно-резонансная томография – это уникальный метод получения скрытой внутри организма информации, необходимой для постановки точного диагноза. Довольно часто лабораторные исследования, физикальный осмотр и жалобы пациентов на боли и ограниченность движений в плече не дают достаточно сведений для того, чтобы специалист мог понять, какая именно патология вызывает появление подобных симптомов. Получить более точную и конкретную информацию о состоянии плечевого сустава, характере его повреждений и даже степени развития патологического процесса могут лишь инструментальные исследования.

Пациенту назначают один из методов исследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Иногда эти исследования назначают в комплексе. Актуальность такой диагностики особенно видна, когда речь идет об одновременном повреждении различных структур сустава.

Но для исследования плечевого сустава наиболее безопасной и информативной методикой считается Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это неинвазивный и безболезненный метод получения информации о внутренних структурах человека без применения опасного ионизирующего излучения.

Популярная ранее рентгеновская диагностика мало того, что опасна сама по себе из-за использования рентгеновских лучей, относящихся к ионизирующему излучению, так еще и не дает достаточно информации о мягких тканях в составе плечевого пояса. А вот МРТ помимо твердых тканей позволяет визуализировать мягкотканные структуры: мышцы, связки, сухожилия, хрящи, синовиальную сумку сустава. Любые изменения в них (разрывы и трещины в сухожилий, изменение формы и плотности различных тканей, переломы костей, появление необычных новообразований и т.д.) можно увидеть на экране компьютера, на который томограф передает информацию. МРТ позволяет также диагностировать патологии нервов и кровеносных сосудов плеча.

Врач получает возможность не просто отличить воспалительно-дегенеративные изменения структур от переломов и растяжений, но и установить характер этих изменений, а также сказать, насколько серьезна ситуация и какие методы лечения в данном случае окажутся наиболее эффективными.

Если требуется оперативное лечение, после его проведения полезно сделать повторную МРТ плечевого сустава. Это поможет хирургу понять, все ли он сделал правильно, требуются ли дополнительные операции и по возможности назначить дальнейшее лечение.

Нужно сказать, что УЗИ также дает достаточную информацию по поводу состояния мягких тканей, но МРТ считается более информативным, поскольку позволяет зафиксировать малейшие патологические изменения в мягких и твердых тканях, что дает возможность диагностировать болезнь на ранней стадии. И когда дело заходит об опухолевых процессах, то этот момент является жизненно-важным. При этом визуализация костной ткани на МРТ более детальная, чем на УЗИ.

Если встает вопрос о том, что лучше КТ или МРТ плечевого сустава, нужно понимать, что, несмотря на высокую информативность обоих методов, каждая из методик имеет свои плюсы и минусы. Например, МРТ дает больше информации о повреждениях мягких тканей, в то время как компьютерная томограмма более информативна, когда речь заходит о патологиях костей.

В принципе и КТ, и МРТ дает врачу достаточно сведений для диагностики различных патологий плечевого пояса. Но нужно учитывать, что во время проведения компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, а значит, это исследование можно считать менее безопасным чем МРТ. Это особенно важно, когда диагностику назначают детям.

Противопоказания к проведению

Хотя МРТ плечевого сустава и считается наиболее безопасным методом диагностики заболеваний плеча, как и любая другая методика, она имеет свои противопоказания. Нужно сказать, что таких противопоказаний немного, и большинство из них связано все же с металлическими имплантатами.

Вспомнив сведения о свойствах металлов из школьного курса физики, можно понять, что наиболее опасными будут взаимодействия магнитного поля с ферромагнетиками. Металлы, называемые диа- и парамагнетиками взаимодействуют с магнитным полем намного слабее, поэтому считаются практически безопасными.

Ферромагнетики, активно взаимодействующие с полем томографа, способны изменять само поле, нагреваться под его воздействием, изменять свою форму и т.д. Это недопустимо, как с точки зрения искажения показаний аппарата для проведения МРТ (от этого зависит точность диагноза), так и в связи с тем, что нагретый металл может привести к ожогу тканей, а изменения его формы не позволят имплантату выполнять возложенную на него функцию. От этого опять же зависит здоровье, а иногда и жизнь пациента.

Процедуру МРТ нельзя проводить, если в теле пациента имеются:

  • протезы внутреннего уха (кохлеарные имплантаты, являющиеся своеобразными слуховыми аппаратами),
  • сосудистые клипсы (особенно в области головы),
  • металлические стенты в кровеносных сосудах,
  • искусственные клапаны сердца,
  • имплантированные помпы (инсулиновый насос),
  • протезы суставов и костей, изготовленные из металла,
  • нервные стимуляторы,
  • штифты, винты, хирургические скобы, осколки снарядов и другие мелкие предметы,
  • несъемные металлические зубные протезы и пломбы
  • тату с применением материалов (красящих веществ), содержащих ферромагнитные частицы.

Не все вышеописываемые приборы и предметы взаимодействуют с магнитным полем. Речь идет о ферромагнитных имплантатах. Лучше всего, если пациент заранее узнает, из какого материала изготовлен внедренный в его тело прибор.

Мелкие металлические детали помогает выявить рентгенография. Поэтому не стоит пренебрегать этим методом исследования накануне проведения МРТ, особенно если есть сомнения.

Магнитное поле оказывает влияние и на электронные приборы. Поэтому наличие имплантированного кардиостимулятора и других электронных приборов, от работы которых зависит жизнь человека, также считается противопоказанием к проведению МРТ.

Считается, что такая безопасная методика, как МРТ, может ухудшить состояние больных с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации. Решение о возможности исследования у таких пациентов принимает врач-кардиолог. В острой стадии болезни от таких манипуляций стоит отказаться.

Нежелательно проведение МРТ и в период беременности, но поскольку речь идет лишь о верхней части тела, а данная методика считается наиболее безопасной, при необходимости диагностику все же проводят в аппаратах с открытым контуром.  Если крайней необходимости в диагностике нет, лучше подождать до рождения ребенка.

МРТ плечевого сустава с контрастом, позволяющее выявлять опухолевые процессы на разной стадии их развития и оценивать состояние кровеносных сосудов, то его не назначают при различных утолщениях кожи, при патологиях почек (ведь контраст выводится из организма с их помощью), астматическом статусе, заболеваниях крови. Нежелательно введение контраста во время беременности (особенно в 1 триместре) и грудного вскармливания. В последнем случае женщине на время придется отказаться от кормления ребенка грудью.

Осложнения после процедуры

Никаких осложнений после процедуры МРТ обычно не наблюдается. Исключение составляют ситуации, когда человек не знал о нахождении в организме металлических предметов или заведомо скрыл это. Бывали случаи получения ожогов кожи и людей с татуировками, выполненными с применением металлосодержащих красок.

Ферромагнитные имплантаты под воздействием магнитного поля могут теоретически сдвигаться с места и нагреваться, но обычно температура нагрева относительно невелика, а сами имплантаты крепятся очень прочно, и вряд ли томографу удастся сдвинуть их с места.

Некоторые неприятные ощущения могут сопровождать пациентов при проведении МРТ с контрастом. Это раздражение кожи, появление небольшого зуда, незначительное снижение артериального давления. Но на подобные побочные эффекты от применения контрастных веществ жалуется лишь двое из ста пациентов. Обычно речь идет о непереносимости самого контраста.

Пациенты могут также жаловаться на небольшую тошноту и головные боли. Но эти симптомы тоже не связанны с воздействием магнитного поля. Это реакция на химические вещества (контрасты). Если накануне процедуры избегать приема пищи и напитков, тошнота обычно не появляется. А головная боль проходит достаточно быстро, но при необходимости можно принять анальгетики.

Уход после процедуры

Привлекательна МРТ диагностика плечевого сустава и тем, что никакой уход после процедуры не требуется, ведь методика не подразумевает нарушения целостности тканей или вмешательства в работу организма. Пациенту достаточно выполнять назначения врача, при необходимости пройти оперативное лечение и не пренебрегать восстанавливающими процедурами, чтобы решить проблему, которая и спровоцировала обращение к врачу.

Важно знать!

Воспаление синовиальной сумки и капсулы сустава – это капсулит. Чаще всего встречается поражение плеча и колена. Рассмотрим особенности болезни, методы ее лечения.

Читать далее...

Последняя редакция: Алексей Портнов, медицинский эксперт, от 19.06.2018