МРТ крестца и копчика: как проходит процедура?

Для того, чтобы понять, при каких заболеваниях и симптомах врач может предложить магнитно-резонансное обследование крестцового отдела, было бы полезным разобраться в строении нижней части позвоночника. При этом вовсе не обязательно углубляться в научно-доказательную базу, а достаточно вспомнить сведения из школьного курса анатомии.

Часть позвоночника ниже грудной клетки включает в себя 3 отдела:

• поясничный, состоящий из 5 отдельных позвонков,
• крестцовый, в котором также 5 позвонков, размер которых уменьшается по мере приближения к копчику (в юношеском возрасте крестцовые позвонки срастаются в одну кость),
• копчиковый, в составе которого может быть от 4 до 5 позвонков маленького размера (они также срастаются между собой)

Из 3 отделов нижней части позвоночника у взрослых людей подвижным является только поясничный отдел. У детей и подростков некоторую подвижность имеет также крестцовый отдел, позвонки которого срастаются лишь в юношеском возрасте. Копчик считается рудиментарным органом, доставшимся нам от хвостатых предков и со временем утратившим свою актуальность.

Соседом крестцового отдела позвоночника сверху является поясничный, а снизу – копчиковый отдел. Поэтому при появлении болей или ограничении подвижности позвоночника в нижней его части зачастую очень трудно сказать, в каком именно из отделов кроется причина появления патологических симптомов. Трудности визуальной диагностики разрешает назначение комплексного обследования одновременно 2 отделов: МРТ пояснично-крестцового или крестцово-копчикового отдела позвоночника.

Врачи дают направление для проведения МРТ-диагностики пояснично-крестцового отдела, если у них имеется:

• Подозрение на межпозвоночную грыжу или выпячивание позвонков в пояснично-крестцовом отделе в результате повреждения фиброзного кольца.
• Подозрение на остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – дегенеративное заболевание, характеризующееся разрушением межпозвоночных дисков.
• Предположение, что причиной недомогания является стеноз позвоночного канала позвоночника, вернее его нижних сегментов, в результате чего происходит сдавливание спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. При таком диагнозе больные обычно жалуются на боли в спине и ногах, слабость в нижних конечностях, нарушение чувствительности в нижних конечностях и тазовой области, судороги в икроножных мышцах и т.д.
• Есть причина заподозрить опухолевые процессы позвонков и спинного мозга в области поясницы и крестца. Такая диагностика может проводиться также при установленном диагнозе для выявления метастаз в позвонки, спинной мозг и тазовые органы.
• Подозрение на рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание с поражением миелиновых оболочек нервных тканей головного и спинного мозга, при котором наряду с потерей памяти отмечается комплекс неврологических симптомов (усиление сухожильных рефлексов, слабость и боли в мышцах, нарушение функции тазовых органов, вплоть до недержания мочи и т.д.).
• Подозрение на развитие сирингомиелии – хронического, склонного к прогрессированию заболевания позвоночника с образованием полостей внутри спинного мозга, в результате чего наступает уменьшение или утрата болевой и температурной чувствительности, отмечается слабость и уменьшение объема мышц, снижается потоотделение, повышается хрупкость мышц.
• Подозрение на воспаление спинного мозга (миелит), возникающее в результате травмы, интоксикации или инфекции. Характеризуется снижением чувствительности мягких тканей и повышением тонуса мышц, усиленным потоотделением, нарушением мочеотделения и процесса дефекации, сильной слабостью в конечностях.

Инструментальная диагностика МРТ может понадобиться и при появлении симптомов нарушения кровообращения в нижних конечностях. Их причиной могут быть как сосудистые патологии (флебит, варикозное расширение вен), так и деформирующие изменения в позвоночном столбе, в результате чего сдавливаются сосуды, опухолевые процессы.

В общем можно сказать, что МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть назначено при любом болевом синдроме в области поясницы, крестца, крестцово-подвздошных сочленений, скованности движений в этой области. Это же обследование  может быть назначено при нарушении чувствительности в области таза и ног, связанных с нарушением кровотока и иннервации тканей вследствие сдавливания нервных волокон и сосудов видоизмененными или сместившимися костями, хрящами, связками и мышцами.

МРТ крестцового или крестцово-копчикового отдела позвоночника подразумевает выявление патологических изменений и в области копчика, и в районе крестца и крестцово-подвздошных сочленений, где проходят множественные кровеносные сосуды и нервные корешки, обеспечивающие иннервацию тазовой области и нижних конечностей. Подобное обследование врачи назначают при таких симптомах, как:

• болевой синдром в мышцах ягодичной области,
• вынужденная поза в связи с болью в области копчика или крестца и ограничением межпозвоночных межпозвоночных сочленений,
• появление или усиление боли при надавливании на область крестца,
• боли в районе копчика, которые усиливаются во время движения или сидения
• изменение чувствительности в нижних конечностях.

Крестец и копчик у взрослых людей являются неподвижными органами со сросшимися позвонками, поэтому речь здесь может идти скорее о деформации позвонков, чем об их смещении. К тому же спинной мозг в этой части позвоночника представлен в виде тонкой нити с более низкой вероятностью его повреждения, чем  других отделах. Большая часть патологий крестцово-копчикового отдела носит травматический характер, реже речь идет о воспалительно-дегенеративных процессах или онкологических заболеваниях. Тем не менее, врачам иногда достаточно трудно поставить диагноз без опоры на визуальную информацию о внутренних структурах организма.

Так, травмы копчика, которые обычно случаются при падении ягодицами на твердую поверхность или во время родов у женщин, очень часто сразу игнорируются пациентами. Но усиливающиеся во время ходьбы или надавливания на орган боли вынуждают больных обращаться за помощью. При этом пациенты не всегда даже вспоминают о давней травме, зато снимки МРТ копчика четко указывают на перелом, вывих или смещение позвонков, произошедшее при ударе или сильном давлении, с формированием рубцово-фиброзных изменений, что и является причиной продолжительных болей.

Но причина может оказаться и иной. Боли в копчике, например, могут быть связаны с патологиями внутренних органов: проктит, геморрой, трещины анального отверстия, патологии простаты у мужчин, воспалительные заболевания женской репродуктивной сферы. А учитывая то, что магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние и костных (твердых), и мягкотканевых структур, ее ценность как метода инструментальной диагностики, помогающего в дифференциации заболеваний и диагнозов, остается вне сомнений.

МРТ-диагностика применяется не только для выявления патологических изменений в органах, но и для обнаружения врожденных аномалий развития, которые негативно сказываются на самочувствии пациентов. Правда, в некоторых случаях они выявляются случайно, что также неплохо для профилактики возможных нарушений здоровья.

Некоторые заболевания и аномалии развития поддаются оперативному лечению или коррекции. В этом случае МРТ может оказаться полезным не только на стадии подготовки к операции (ее результаты дают врачу четкое понимание расположения органов и деформированных структур, помогают определиться с локализацией и глубиной разрезов, размерами новообразований и распространением метастаз), но и в послеоперационом периоде. С помощью простой и безопасной процедуры можно оценить качество выполненной операции и проследить процесс выздоровления, в процессе которого также могут понадобиться корректирующие процедуры.

[1], [2], [3]