^

Здоровье

A
A
A

Мочевая кислота в сыворотке крови

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.11.2023
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Мочевая кислота - продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков - нуклеопротеидов. Образовавшаяся мочевая кислота выделяется почками. Мочевая кислота во внеклеточной жидкости, в том числе и плазме крови, присутствует в виде соли натрия (урата) в концентрации, близкой к насыщению, поэтому существует возможность его кристаллизации при превышении максимальных нормальных значений.

У взрослых мужчин верхней границей нормальной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови считают 0,42 ммоль/л. В водном растворе с рН 7,4, при температуре 37 °C и ионной силе, равной таковой в плазме, растворимость урата натрия составляет 0,57 ммоль/л; в плазме в присутствии белков несколько ниже. Знание этих констант имеет важное практическое значение, так позволяет определить цели лечения больных с подагрой, то есть до какого уровня необходимо снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, чтобы добиться растворения уратов во внеклеточной жидкости и тканях.

Референтные величины концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови

 

Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови

Возраст

ммоль/л

мг/дл

До 60 лет:

мужчины

женщины

Старше 60 лет:

мужчины

женщины

0,26-0,45

0,14-0,39

0,25-0,47

0,21-0,43

4,4-7,6

2,3-6,6

4,2-8,0

3,5-4,2

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови

Главными факторами, влияющими на уровень мочевой кислоты, являются:

  1. Сахарный диабет: У пациентов с диабетом может наблюдаться повышенный уровень мочевой кислоты, особенно если диабет не контролируется хорошо.
  2. Метаболический синдром: Метаболический синдром, включая ожирение, повышенное артериальное давление, нарушение обмена углеводов и дислипидемию, может приводить к гиперурикемии.
  3. Мочекаменная болезнь: Образование и накопление мочевой кислоты может способствовать образованию мочевых камней (уратных камней).
  4. Пища и напитки: Употребление пищи и напитков, богатых пуринами, может повысить уровень мочевой кислоты. Пурины являются веществами, которые разлагаются в организме до мочевой кислоты. Примеры таких продуктов включают в себя красное мясо, морепродукты, алкоголь (особенно пиво), сахарозодержащие напитки и некоторые виды овощей (например, шпинат и спаржу).
  5. Гиперпаратиреоз: Гиперпаратиреоз - это состояние, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратормона, что может привести к повышению уровня мочевой кислоты.
  6. Почечная недостаточность: У пациентов с хронической почечной недостаточностью может возникать гиперурикемия из-за нарушения выведения мочевой кислоты почками.
  7. Генетические факторы: Некоторые генетические мутации могут предрасполагать к повышенному уровню мочевой кислоты.
  8. Лекарства: Некоторые лекарства, такие как диуретики, низкодозированный аспирин, некоторые препараты для лечения рака и некоторые антигипертензивные средства, могут повышать уровень мочевой кислоты.
  9. Алкоголь: Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, может способствовать повышению уровня мочевой кислоты.
  10. Эффекты поста и голодания: Длительное голодание, пост или строгая диета может также увеличить уровень мочевой кислоты.
  11. Почечная недостаточность: При нарушении функции почек они могут не выполнять свою роль в удалении мочевой кислоты из организма, что может привести к ее накоплению в крови.
  12. Постреанимационный синдром: У некоторых людей после реанимации и лечения острых состояний может развиться временное повышение уровня мочевой кислоты.
  13. Почечные заболевания: Некоторые почечные заболевания, включая хроническую почечную недостаточность и нефротический синдром, могут привести к гиперурикемии.
  14. Дефицит ферментов: Редкие генетические нарушения, такие как болезнь Леша-Нихана и болезнь Кельтонена-Тернера, могут привести к дефициту ферментов, которые участвуют в обработке мочевой кислоты.
  15. Потребление больших количеств фруктозы: Фруктоза - это вид сахара, который может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в крови, особенно при избыточном потреблении сиропов с высоким содержанием фруктозы, которые используются в некоторых производствах.
  16. Синдром перекисной гиперпродукции мочевой кислоты: Это генетическое нарушение метаболизма, при котором организм производит слишком много мочевой кислоты.
  17. Гипотиреоз: Низкий уровень функции щитовидной железы может также повысить уровень мочевой кислоты.
  18. Повышенное разрушение клеток: Травмы, опухоли, химиотерапия и некоторые другие состояния могут способствовать повышенному разрушению клеток, что может привести к высокому уровню мочевой кислоты.
  19. Полицитемия: Полицитемия - это увеличение количества красных кровяных клеток в крови. Некоторые случаи полицитемии могут вызывать гиперурикемию.
  20. Ожирение: У некоторых людей с ожирением может наблюдаться повышенное образование мочевой кислоты.
  21. Гиперпродукция мочевой кислоты: В редких случаях может возникнуть избыточное образование мочевой кислоты в организме.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) имеет большое значение для диагностики подагры. Различают первичную подагру, при которой накопление мочевой кислоты в крови не вызвано каким-либо другим заболеванием, и вторичную, которая развивается вследствие нарушения работы почек, повышенного образования пуринов при гематологических заболеваниях, сопровождающихся распадом множества ядерных клеток, после облучения рентгеновскими лучами, при злокачественных новообразованиях, сердечной декомпенсации, разрушении тканей при голодании и других случаях. Таким образом, первичная и вторичная подагра возникают вследствие нарушения экскреции мочевой кислоты или её избыточной продукции.

Первичная подагра - следствие гиперурикемии, развивающейся при замедленном выведении (90% случаев) либо при избыточном синтезе (10% случаев) мочевой кислоты. Кристаллы уратов могут откладываться в суставах, подкожной клетчатке (тофусы) и почках.

Риск развития подагры в зависимости от концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови

Концентрация мочевой кислоты

Риск развития подагры,%

в сыворотке крови, ммоль/л

мужчины

женщины

Ниже 0,41

0,42-0,47

0,48-0,53

Выше 0,54

2

17

25

90

3

17

Нет данных

Нет данных

Определение концентрации в крови мочевой кислоты имеет особенно большое значение в диагностике бессимптомной гиперурикемии (мочевая кислота в крови у мужчин выше 0,48 ммоль/л, у женщин выше 0,38 ммоль/л) и скрытого развития подагрической почки (у 5% мужчин). У 5-10% больных с бессимптомной гиперурикемией возникает острый подагрический артрит. Гиперурикемия у больных подагрой непостоянна, может носить волнообразный характер. Периодически содержание мочевой кислоты может снижаться до нормальных показателей, однако часто наблюдают повышение в 3-4 раза по сравнению с нормой. Для получения точных данных о содержании мочевой кислоты в крови, наиболее адекватно отражающих уровень её эндогенного образования, необходимо в течение 3 дней перед исследованием назначать больным малопуриновую диету. Кроме этого, необходимо знать, что во время острого приступа подагры у 39-42% больных концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови снижается до нормальных значений. Критерии постановки диагноза подагры:

  • концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин выше 0,48 ммоль/л, у женщин выше 0,38 ммоль/л;
  • наличие подагрических узелков (тофусов);
  • обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях;
  • наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего в течение 1-2 дней.

Диагноз подагры считают достоверным, если обнаруживают по крайней мере два любых признака.

Вторичная подагра может развиться при лейкозах, витамин В12-дефицитной анемии, полицитемии, иногда при некоторых острых инфекциях (пневмония, рожистое воспаление, скарлатина, туберкулёз), заболеваниях печени и жёлчных путей, сахарном диабете с ацидозом, хронической экземе, псориазе, крапивнице, заболеваниях почек, ацидозе, острой алкогольной интоксикации (вторичная «подагра алкоголика»).

Диагностическое значение определения содержания мочевой кислоты в крови при почечной недостаточности минимально.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.