Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Методика Бежу: трабекулэктомия с послабляющими швами
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В этой статье представлена методика трабекулэктомии с использованием послабляющих швов для ушивания склерального лоскута. Первоначально делают небольшой L-образный разрез конъюнктивы длиной 4 на 2 мм на расстоянии 1-2 мм от лимба. Такой размер разреза обеспечивает необходимое пространство для создания склерального лоскута. При необходимости производится гемостаз. Далее формируют склеральный лоскут размером 3 на 4 мм, толщина его составляет 2/3 толщины склеры. С помощью Week-cell-губки на 2-3 мин наносят митомицин-С 0,4 мл/дл без покрытия губки конъюнктивой. После обработки митомицином-С операционное поле промывают физиологическим раствором (60-80 мл). Проводят парацентез, склеральный лоскут отсепаровывают кпереди до достижения десцеметовой мембраны так, чтобы получился клапаноподобный разрез. После вскрытия передней камеры производят склерэктомию с использованием перфоратора Келли для десцеметовой мембраны, затем - периферическую иридэктомию с помощью ножниц Ваннаса. Склеральный лоскут фиксируют послабляющим швом, используя монофиламентную нейлоновую нить 10-0. Порядок действий при этом следующий:
- вкол иглы в склеру в темпоральном углу, выкол у основания склерального лоскута;
- стежок проводят через лоскут;
- введение иглы производят на поверхности лоскута под конъюнктивой в области лимба по направлению к роговице, выкалывают иглу на прозрачной части роговицы в 1 мм от лимба;
- той же иглой делают стежок в обратном направлении (вводят иглу на прозрачной части роговицы в 1 мм от лимба, выводят на лоскуте поверхностно);
- стежок проводят через лоскут;
- вкол иглы у основания лоскута, выкол на склере в другом углу.
В итоге, хирург получает три петли: две над склеральным лоскутом, одну над роговицей. Свободные концы шва связывают с соответствующей петлёй на лоскуте. используя только одну из трёх петель, затем обрезают. Конъюнктиву ушивают матрасным швом такой же монофиламентной нейлоновой нитью 10-0, поверхностно над лоскутом и параллельно лимбу непосредственно под оставшейся конъюнктивой, закрывая горизонтальную часть L-образного разреза. Оставшуюся часть разреза закрывают узлом, фиксируя сначала эписклеру, а затем конъюнктиву. Таким образом, конъюнктиву герметизируют.
Если необходимо снять шов, петлю срезают на поверхности роговицы, а затем извлекают пинцетом. Эту манипуляцию проводят под щелевой лампой с использованием местной анестезии, необходимо наблюдение хирурга не менее 48 ч после манипуляции или на протяжении двух продолжительных периодов наблюдения.
При комбинированных вмешательствах (по поводу катаракты и глаукомы) используют единый подход. Модифицируя методику, образуют частичный склеральный лоскут, уменьшая наполовину длину латеральных разрезов. Получают лоскут размером 2 на 4 мм в 2 мм от лимба. После аппликации митомицина-С создают склеральный туннель с помощью серповидного ножа, продолжая ранее начатую борозду, отслаивают склеральный лоскут. Затем проводят факоэмульсификацию с имплантацией искусственного хрусталика, делают склерэктомию с использованием перфоратора Келли для десцеметовой мембраны и периферическую иридэктомию. Склеральный лоскут и конъюнктиву ушивают по ранее описанной методике.