Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Менингит без температуры: симптомы, лечение
Последняя редакция: 12.03.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Температура при воспалительном процессе – в частности, при менингите, – это типичная реакция, благодаря которой можно вовремя обратить внимание на проблему, принять меры и не допустить развития осложнений. Однако в редких случаях развивается менингит без температуры, что значительно осложняет диагностику и может указывать на нарушения со стороны иммунной системы. Об особенностях данного явления следует поговорить более подробно.
Может ли быть менингит без температуры?
Все инфекционно-воспалительные патологии потенциально опасны, и тем более – инфекции, поражающие головной мозг. Менингит любого происхождения представляет немалую опасность для здоровья и жизни пациента. Поэтому крайне важно своевременно заметить заболевание и обратиться к врачу за диагностикой и лечением. Но, к сожалению, в некоторых случаях клиническая картина носит нетипичный характер, симптомы стерты. Действительно, известны случаи, когда протекает менингит без температуры.
Специалисты объясняют: в норме инфекционный процесс должен сопровождаться повышением температуры, ведь при помощи такой реакции организм борется с заболеванием. А вот обратная ситуация, когда инфекция и воспаление присутствуют, а температурные показатели находятся в пределах 36,6-36,9°C, может указывать на то, что механизм иммунной защиты и терморегуляции нарушены, и причин для этого несколько.
Эпидемиология
По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется более 1,2 миллиона случаев бактериального менингита. [1] Наиболее распространенными признаками патологии считаются повышенная температура и боль в голове, хотя за последнее десятилетие количество нетипичных случаев заболевания значительно возросло.
Менингит без температуры чаще встречается в пожилом возрасте, хотя его развитие не исключается и у детей: летальным исходом завершается примерно каждое пятое детское воспаление мозговых оболочек. В самой опасной зоне риска находятся младенцы до года.
Причины менингита без температуры
Температура тела является своеобразным маркером, или комплексным показателем, отражающим все тепловые процессы, происходящие в организме. Такой показатель постоянен, если присутствует баланс образования и потери тепла. Контролирует терморегуляцию непосредственно нервная система, используя для этого температурные рецепторы и нейроэндокринный регулятор – гипоталамус.
Со стартом инфекционно-воспалительных процессов наблюдается повышение температуры выше 37°C. Отсутствие такого повышения может быть связано с несколькими причинами:
- Состояние иммунитета. Нормой считается, что любая воспалительная реакция должна сопровождаться выработкой антител и повышением температуры. Если имеется явный иммунодефицит, то этот процесс может быть нарушен. [2]
- Тип инфекции. На сегодняшний день известны сотни тысяч различных вирусов и бактерий, обладающих разной степенью вирулентности. Иммунная защита человека не всегда одинаково реагирует на того или иного возбудителя. Одного «чужака» она может посчитать опасным и быстро отреагировать на его вторжение (в частности, при помощи температурной реакции), а по отношению к другому возбудителю реакция может быть довольно слабой.
- Регулярный прием лекарственных препаратов. Если пациент постоянно или очень часто принимает нестероидные противовоспалительные средства, то это может привести к торможению синтеза простагландинов и циклооксигеназы – компонентов, принимающих активное участие в механизме воспаления и повышения температуры. [3]
- Химиотерапия. Если человек не так давно проходил курс химиотерапии по поводу онкологических патологий, то его иммунная система может быть сильно ослабленной. Как следствие – быстрое распространение инфекции и скрытая симптоматика. [4]
Факторы риска
Неправильное протекание внутренних биологических и химических процессов можно наблюдать у пациентов с состояниями иммунодефицита, онкологией, хроническими осложненными патологиями. Указанные нарушения способны вызывать сбой иммунной реакции или обмена веществ, и тем самым расстраивать построение воспалительной реакции в организме.
Зачастую менингит без температуры развивается у пациентов старческого возраста, что обусловлено доминированием процессов метаболического распада над образованием, синтезом веществ. Замечено, что в пожилом возрасте выработка провоспалительных компонентов значительно уменьшается. Также пациенты пожилого возраста часто не способны вызвать сильную воспалительную реакцию на инфекцию и болезнь, поскольку их температура не достигает диапазона температур, который традиционно считается температурным диапазоном лихорадки. [5]
В редких случаях менингит без температуры связан с врожденным нарушением со стороны гипофиза. Так, некоторые люди имеют соответствующий дефект развития, а иногда такой порок становится результатом внутриутробной инфекции.
Патогенез
Менингит без температуры является своеобразным отклонением от нормы. Базовые терморегуляторные центры, координирующие все процессы, связанные с сохранностью или повышением температуры при менингите, локализованы в гипоталамусе. [6] Дополнительно в механизме задействованы и железы внутренней секреции – в частности, надпочечники и щитовидная железа.
Среди этиологических факторов, которые вызывают повышение температуры при менингите, чаще всего говорят о бактериях и вирусах, продуктах их распада, а также о компонентах, выступающих «мишенями» фагоцитоза и пиноцитоза.
Пирогенами называют вещества, запускающие температурную реакцию. Они бывают экзогенными (микробными, немикробными) или эндогенными (лейкоцитарными). [7] При попадании пирогенов внутрь организма активируется механизм терморегуляции, температура повышается:
- пирогенны попадают в центральную нервную систему, воздействуют на нервные клетки передней области гипоталамуса;
- указанные нервные клетки обладают специфическими мембранными рецепторами, благодаря которым стимулируется аденилатциклазная система;
- повышается внутриклеточное количество циклического аденозинмонофосфата, изменяющего чувствительность нервных клеток терморегуляторного центра. [8]
Менингит без температуры чаще всего является следствием нарушения в каком-либо из этапов процесса, индуцированного пирогенами.
Симптомы менингита без температуры
У пациентов, которые болеют менингитом без температуры, можно заподозрить инфекционно-воспалительную патологию по другой характерной симптоматике:
- сильная боль в голове;
- напряженность мышц шеи, отсутствие возможности наклона головы к груди (специфические менингеальные признаки);
- тошнота до рвоты (после рвоты облегчения не наступает);
- расстройства сознания (затуманивание, сонливость, утрата сознания);
- повышенная реакция на свет и громкие звуки, высокая кожная чувствительность;
- тахикардия;
- судорожные мышечные подергивания;
- звездчатые высыпания.
В тяжелых случаях при менингите без температуры возможно появление галлюцинаций, бредового состояния, возбуждения, беспокойства, либо наоборот, апатии.
Первые признаки
Во многих случаях предвестником воспалительной патологии становится острая респираторная вирусная инфекция, которую длительно и безрезультатно лечат, хотя в действительности болезнь уже осложнилась менингитом без температуры. Важно своевременно заподозрить подобное осложнение, поскольку менингит при неправильном лечении способен вызвать серьезные неблагоприятные последствия, которые будут беспокоить больного ещё много месяцев, либо даже всю жизнь.
Первые признаки, требующие особенного внимания и быстрого на них реагирования:
- участившиеся боли в голове, которые не удается устранить приемом привычных медикаментов;
- резко нарастающее ухудшение зрительной и/или слуховой функции;
- регулярные судороги, неожиданные приступы эпилепсии;
- появление проблем с сердечной деятельностью;
- признаки легочного отека (частое поверхностное дыхание, сухой кашель с хрипами, сильная одышка, отечность в области лица и шеи, пена изо рта);
- признаки мозгового отека (усиление болей в голове, рвота, судороги, одышка, угнетение сознания вплоть до комы);
- паралич.
Признаки менингита у взрослого без температуры
Признаками менингита, протекающего без температуры, чаще всего становятся:
- сильная боль в голове, которую нельзя устранить приемом привычных анальгетиков;
- напряжение шейной мускулатуры вплоть до онемения;
- нарушенное сознание (от небольшой сонливости до коматозного состояния);
- повышенная восприимчивость к световым и звуковым раздражителям.
Больного тошнит, позывает на рвоту, которая даже после многократных эпизодов не приносит облегчения. Отмечается сильная слабость, учащается сердцебиение, появляется боль в мускулатуре.
Менингеальный синдром выражается в появлении симптомов Кернига и Брудзинского: у больного не получается согнуть шею и привести подбородок к груди. Одновременно с такими попытками сгибаются ноги в коленных суставах. Выражена гиперчувствительность: становятся болезненными громкие звуки, яркий свет. Даже прикосновения к телу вызывают гипертрофированную реакцию.
Менингит без температуры опасен тем, что при видимом благополучии патологический процесс продолжает прогрессировать, поэтому может стремительно перерасти в кому. Основной диагностический момент в подобной ситуации – исследование спинномозговой жидкости, взятой в ходе люмбальной пункции.
Менингит без температуры может быть у ребенка
Врожденные уязвимости иммунитета, несовершенство иммунной функции могут привести к тому, что менингит у ребенка не будет сопровождаться выраженным подъемом температуры. В такой ситуации важно своевременно обратить внимание на другие симптомы:
- малыш становится вялым, плаксивым, капризным;
- кожа бледнеет (особенно на конечностях);
- появляется рвота, сонливость;
- возможно появление красноватых точек на теле.
Ребенок отказывается от еды, постоянно плачет. Могут отмечаться судорожные мышечные подергивания, выпячивание и пульсация большого родничка, напряженность затылочной мускулатуры. Малыш резко вскрикивает, услышав громкий звук, отворачивается от окна, запрокидывает голову назад и сгибает ножки в коленных суставах, не позволяет к себе прикоснуться. При поражении черепных нервов у младенца может отмечаться косоглазие. [9]
При обнаружении указанных признаков необходимо экстренно отправить ребенка в стационар. Лечение подобного состояния в домашних условиях невозможно и грозит летальным исходом.
Осложнения и последствия
Вне зависимости от того, какой тип менингита протекает без температуры (вирусный, бактериальный или грибковый), риск развития осложнений всегда присутствует. У большинства пациентов даже при успешном излечении на протяжении длительного времени наблюдается так называемый астенический синдром, для которого характерна общая слабость, апатия, угнетенное состояние. Средняя продолжительность синдрома – от трех месяцев до одного года.
Примерно у каждого третьего переболевшего менингитом без температуры развиваются и более тяжелые осложнения:
- парезы и параличи;
- нарушения слуха вплоть до полной его потери;
- гидроцефалия;
- ишемический инсульт (более характерен для взрослых пациентов);
- интеллектуальные нарушения – в частности, ухудшение памяти, появление сложностей с учебой и пр.;
- судороги, эпилепсия;
- ухудшение зрительной функции, вплоть до слепоты;
- изменение походки, координационные нарушения.
В целом, по оценкам, до 1 из 10 случаев бактериального менингита приводит к летальному исходу. [10]
Заранее предугадать последствия менингита без температуры практически невозможно. Поэтому крайне важно своевременно выявить и заболевание и приступить к его лечению.
Диагностика менингита без температуры
Менингит без температуры – это состояние, требующее особенно тщательной диагностики. Обследование начинают с осмотра больного, оценки менингеальной симптоматики. Далее назначается инструментальная диагностика и анализы, при этом основным моментом выступает люмбальная пункция. Показателями цереброспинальной жидкости, подтверждающими менингит, являются: цитоз (повышение количества клеток), изменения клеточного состава, повышение содержания белка. В целом, врач может назначить такие процедуры:
- микробиологическое исследование спинномозговой жидкости (бактериоскопия мазков с окраской по Граму и Романовскому-Гимзе, посев на питательные среды (является «золотым стандартом» диагностики бактериального менингита, и получение результатов in vitro является обязательным));
- вирусологическое исследование спинномозговой жидкости (ПЦР, ИФА, ИФМ, РТГА);
- паразитологическое исследование (ликворная микроскопия, ПЦР, ИФА);
- полимеразно-цепная реакция для определения ДНК или РНК возбудителя;
- общее и биохимическое исследование крови;
- электроэнцефалография;
- электромиография;
- рентгенография;
- серодиагностика;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- электрокардиография;
- общее исследование мочи.
Возможно также проведение оценки свертывающей системы крови. [11]
По мере выздоровления от менингита без температуры пациент в обязательном порядке сдает контрольные анализы, получает консультацию невропатолога.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика менингита без температуры сводится к выявлению:
- отдельных заболеваний, имеющих признаки первичного менингита;
- патологий, при которых менингит может стать вторичным заболеванием (к примеру, очаговый бактериоз или вирусная инфекция);
- гнойно-септических патологий, имеющих картину вторичного бактериального менингита;
- прочих, в основном неврологических патологий – например, внутричерепной гематомы, острого нарушения мозгового кровообращения, злокачественных опухолей головного мозга и пр.
Наиболее часто менингит без температуры приходится отличать от таких патологий:
- Геморрагический инсульт – для него характерно острое начало, связанное с физическим или стрессовым перенапряжением и повышенным артериальным давлением.
- Ишемический инсульт – протекает с преобладанием очаговых неврологических симптомов над менингеальным синдромом.
- Объемные мозговые патологии (абсцессы, внутриопухолевые кровоизлияния) – сопровождаются подострым развитием общемозгового синдрома, отличаются отсутствием инфекционного и эпидемиологического фактора. Диагностически значимыми становятся КТ-изображения, данные осмотра глазного дна, отсутствие инфекционной составляющей.
- Тромбоз мозговых вен – характеризуется острым началом и развитием очаговых и мозговых неврологических признаков наряду с общим инфекционным синдромом и/или интоксикацией. Неврологические симптомы соответствуют расположению венозного синуса.
- Нейротоксикоз – сопровождается нормальными показателями анализа спинномозговой жидкости.
- Мигрень – характеризуется отсутствием соматических расстройств, инфекционного и менингеального синдрома.
- Анемии, которые обычно вызывают головные боли и слабость.
- Воздействие окиси углерода.
- Жестокое обращение с детьми.
- Клещевые заболевания.
- Туберкулез. [12]
К кому обратиться?
Лечение менингита без температуры
Менингит без температуры потенциально опасен для жизни больного, поэтому всегда должен рассматриваться как экстренная медицинская ситуация. Пациента госпитализируют в стационар и как можно ранее приступают к антибиотикотерапии – сразу же после выполнения спинномозговой пункции.
Инфекционно-воспалительный процесс начинают лечить при помощи таких антибиотиков, как пенициллин, ампициллин, цефтриаксон. Для усиления действия препаратов назначают пиразинамид и рифампицин. [13], [14]
В целях детоксикации уместно применение атоксила, энтеросгеля.
Если речь идет о грибковой инфекции, назначают амфотерицин, 5-флуцитозин.
В качестве симптоматических средств возможно назначение антигистаминных, противовоспалительных, мочегонных препаратов и анальгетиков.
Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
- Обильное употребление жидкости, назогастральное зондирование и зондовое кормление при вероятности аспирации и угнетенном сознании, возвышенное головное положение с поворотом головы набок.
- Бензилпенициллина натриевая соль через каждые 3-4 часа внутримышечно в сочетании с цефтриаксоном (1-2 раза), либо с цефотаксимом (через каждые 6 часов). Если стартовая антибиотикотерапия оказывается неэффективной, то на протяжении 2-3 суток антибиотики заменяют соответственно с выявленной бактериальной чувствительностью.
- В качестве иммунозаместительного лечения возможно внутривенное введение человеческого нормального иммуноглобулина.
- При герпетическом менингите применяют ацикловир внутривенно через каждые 8 часов на протяжении 2-х недель.
- При цитомегаловирусе успешно используют ганцикловир внутривенно на протяжении 2-3 недель.
- При судорогах, повышенном внутричерепном давлении, отеке головного мозга назначают дексаметазон (2-7 суток), маннитол (15-20%), фуросемид, диакарб, сульфат магния.
- С целью дезинтоксикации внутривенно вводят 15% маннитол с лазиксом, физраствор, 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор желатина сукцината и гидроксиэтилкрахмала.
При необходимости выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.
На протяжении всего периода лечения отмечают динамику симптомов со стороны центральной нервной системы, контролируют размер зрачков и температуру тела, показатели гемодинамики и почасового диуреза, уровни калия, натрия в плазме, кислотно-основное равновесие крови.
Основным критерием улучшения состояния при менингите без температуры считается санация спинномозговой жидкости. Контрольная люмбальная пункция выполняется после устранения менингеального синдрома, при стабилизации общих показателей крови. Лечение прекращают, когда численность клеток в 1 мкл спинномозговой жидкости не превышает 50 клеток за счет лимфоцитов (70%).
Профилактика
Формирование у человека иммунной защиты происходит ещё в материнской утробе, при этом многое зависит от наследственного фактора. Но не меньшее значение в качестве иммунитета имеет и образ жизни, на который мы можем и должны повлиять. Укрепление организма – залог того, что иммунная система будет работать правильно, механизм регуляции температуры не будет нарушаться, да и вероятность заболеть менингитом существенно снизится.
Вакцинация
Вакцины наиболее эффективный способ защиты от определенных типов бактериального менингита. Существуют вакцины против 4 типов бактерий, которые могут вызвать менингит:
- Менингококковые вакцины помогают защитить от N. meningitidis. [15]
- Пневмококковые вакцины помогают защитить от S. pneumoniae.
- Вакцины против Haemophilus influenzae серотипа b (Hib) помогают защитить от Hib.
- Вакцина с бациллами Кальметта-Герена помогает защитить от туберкулеза. [16]
Вакцины могут защитить от некоторых болезней, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и грипп, которые могут привести к вирусному менингиту. [17]
Основные моменты укрепления иммунитета заключаются в следующем:
- Иммунной системе требуется регулярная тренировка – например, закаливание. Закаляться следует не только регулярно, но и умеренно, и постепенно. Не стоит сразу, без подготовки, практиковать холодные обливания. Для начала следует больше бывать на свежем воздухе, чаще проветривать помещение, ходить босиком, обтирать тело влажным полотенцем, умываться прохладной водой. И только на втором этапе, когда организм привыкнет к небольшому изменению температуры, можно попробовать контрастный душ. Процедуры следует проводить регулярно, избегая больших перерывов. Единственное условие, при котором нужно пропустить процедуру – это заболевание (простуда, ОРЗ, ОРВИ и т. п.).
- Качество иммунной защиты во многом зависит от нашего питания: насколько оно сбалансировано, богато минералами и витаминами. Желательно, чтобы пищевой рацион был предельно разнообразен. Меню должно включать в себя молочную продукцию, овощи и фрукты, крупы, белок (мясо, рыбу, яйца, бобовые или орехи). Организм должен получать достаточное количество жиров – конечно же, не маргарина и трансжиров, а натурального растительного масла, рыбьего жира. Полезны в этом плане орехи и авокадо.
- Если витаминов в рационе недостаточно, может понадобиться их дополнительное поступление – в виде поливитаминных и комплексных витаминно-минеральных препаратов. Особенно актуально принимать подобные средства в период всплеска сезонной заболеваемости, при сильных и частых стрессах, депрессии, чрезмерных нагрузках, беременности, хронических заболеваниях, а также после продолжительной антибиотикотерапии. Прием препаратов может продолжаться от 30 до 90 дней, а курс рекомендуется повторять 2 раза в году. Кроме витаминов, не меньшую пользу принесут пробиотики – биологически активные компоненты, положительно влияющие на кишечную микрофлору и здоровье человека в целом. Польза пробиотиков уже давно не ограничивается только лишь качеством микрофлоры: эти препараты применяют для лечения и предупреждения иммунодефицитных состояний и патологий, обусловленных дисбактериозом.
- Для нормального функционирования иммунитета нужен режим, так как его отсутствие приносит организму немало дополнительного стресса. Важно просыпаться и укладываться спать в одно и то же время, хорошо высыпаться, больше гулять (в любую погоду), поддерживать физическую активность. Даже обычная утренняя зарядка позитивно влияет на иммунную защиту, повышает тонус организма, обогащает кровь кислородом, улучшает сон и аппетит, избавляет от последствий стресса.
- Вредные привычки в виде курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками блокируют работу иммунной системы, негативно влияют на функцию большинства органов, ухудшают качество сосудов, повышают риск развития многих патологий. К слову, ослабить иммунитет способны и некоторые медикаменты, особенно при бесконтрольном и нецелесообразном их применении без консультации врача.
Менингит без температуры – это патология, которую сложно своевременно диагностировать. Поэтому следует позаботиться заранее и принять все меры для того, чтобы не допустить развития заболевания и укрепить иммунитет.