Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Менингеальный синдром - Обзор
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Менингеальный синдром возникает вследствие раздражения мозговых оболочек, характеризуется наличием менингеальных симптомов в сочетании с изменениями давления, клеточного и химического состава ликвора (цереброспинальной жидкости). Синонимы - оболочечный синдром, синдром раздражения мозговых оболочек.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Чем вызывается менингеальный синдром?
Менингеальный синдром (менингизм) развивается вследствие раздражения мозговых оболочек при воспалительных заболеваниях, повышении внутричерепного давления, черепно-мозговой травме, опухолях, интоксикациях, гипоксиях и многих других патологических состояниях.
В основе лежит либо отек и набухание оболочек головного мозга, либо сдавление головного мозга. Менингеальный синдром сопровождается рядом специфических проявлений: головная боль, рвота, головокружение, общая парестезия, специфическая поза и симптомы.
Головные боли могут быть постоянными или преходящими, обычно довольно интенсивными, диффузными или локальными, преимущественно в области лба и затылка. Рвота не связана с приемом пищи, без тошноты, «фонтанирующая», не приносит облегчения. Общая гиперестезия проявляется повышенной чувствительностью кожи к звуковым и световым раздражителям.
Специфическая поза формируется при выраженном менингите: голова запрокинута, туловище выгнуто, живот втянут, ноги подведены к животу (поза «легавой собаки», «взведенного курка»).
Как проявляется менингеальный синдром?
Ригидность затылочных мышц, при попытке согнуть голову отмечается резкое усиление болей, напряжение мышц разгибателей щей, подбородок не достает грудины Кернига симптом - невозможность, разогнуть ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе (дифференцировать с симптомом Лассега характерным для радикулалгий). Брудзинского симптомы:
- верхний - непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке привести голову к грудине;
- скуловой - та же реакция при перкуссии скуловой дуги;
- лобковый - сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение;
- нижний (проводится одновременно с симптомом Кернига) - при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога непроизвольно сгибается.
Гийена - при сдавливании четырехглавой мышцы бедра другая нога сгибается и приводится к животу, Мейтуса – больному фиксируют разогнутые ноги рукой, а другой помогают сесть - он не может сидеть прямо при разогнутых ногах. Фанкони - больной не может сесть в кровати при разогнутых и фиксированных коленях.
«Треножника» - больной может сидеть в кровати; лишь опираясь руками позади спины. «Поцелуя колена» - даже при согнутых и подтянутых ногах больной не может дотянуться до них губами. Бехтерева скуловой - при перкуссии скуловой дуги усиливается голодная боль и появляется болезненная гримаса.
У детей менингеальный синдром имеет такие симптомы: судороги, высокая температура тела, рвота, обильное срыгивание, выбухание или напряжение большого родничка, косоглазие, сужение зрачков, парезы конечностей, гидроцефалический крик - ребенок в бессознательном состоянии вскрикивает и охватывает руками голову. Характерны: Лесажа (подвешивания) - поднятый под мышки ребенок подтягивает ноги к животу и не может их разогнуть, головка запрокинута (у здорового ребенка конечности подвижны); Флатуа - расширение зрачков при быстром наклоне головы.
Параличи и парезы чаще развиваются при поражении ЦНС, реже спинного мозга.
При локализации процесса преимущественно у основания головного мозга быстро поражается функция черепно-мозговых нервов, наиболее рано глазодвигательных нервов: птоз, косоглазие, анизокория, офтальмоплегия. Менингеальный синдром может сопровождаться поражение других нервов. В начале процесса сухожильные рефлексы повышены, затем снижаются или совсем исчезают. Брюшные рефлексы всегда снижены: При вовлечении в процесс пирамидных путей менингеальный синдром характеризкется появлением патологических рефлексов: Бабинского (подошвенный) - при раздражении подошвы от пятки к первому пальцу отмечается выраженная экстензия первого пальца, другие растопыриваются веером и часто стоят в положении подошвенной флексии (симптом «веера»), Бальдуцци - при легком ударе по подошве молоточком происходит аддукция и ротация голени, Оппенгейма - при надавливании на пальцы стопы первый палец приобретает положение флексии.
Где болит?
Классификация
В основе менингеального синдрома лежат причины различного характера. Необходимо разделять менингит и менингизм. Менингит - воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга - состояние, характеризующееся сочетанием клинических менингеальных симптомов и воспалительных изменений в ликворе. Менингизм - наличие менингеальных симптомов при отсутствии ликворологических признаков воспаления, в первую очередь, при её нормальном клеточном и биохимическом составе.
- Менингит:
- острый гнойный (возбудитель - менингококк, пневмококк, гемофильная палочка и др.);
- острый серозный (возбудители - вирусы Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, герпеса и др.);
- подострые и хронические (возбудители - палочка Коха, бруцеллы, грибы и др.).
- Менингизм:
- вызванный раздражением мозговых оболочек и изменениями ликворного давления:
- субахарноидальное кровоизлияние;
- острая гипертоническая энцефалопатия;
- окклюзионный синдром при объёмных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.);
- карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек;
- синдром псевдоопухоли;
- радиационная энцефалопатия;
- токсический:
- экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация);
- эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования);
- при инфекционных заболеваниях, не сопровождающихся поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонеллёз и др.);
- псевдоменингеальный синдром.
- вызванный раздражением мозговых оболочек и изменениями ликворного давления:
Иногда выявляют сочетание нескольких факторов развития клинического менингеального синдрома, например, повышение ликворного давления и токсическое воздействие на оболочки мозга при субарахноидальном кровоизлиянии.
Как распознается менингеальный синдром?
Менингеальный синдром является абсолютным показанием для госпитализации в. нейрохирургическое отделение, а при нахождении в других отделениях стационара для немедленного вызова нейрохирурга и невропатолога, так как весь комплекс инструментального обследования должен проводиться только в условиях нейрохирургического отделения: рентгенография черепа, ультразвуковая эхолокация, спинномозговая пункция; по показаниям, определяемым нейрохирургом и невропатологом, - каротидная ангиография, магнито-резонансная томография, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и транскраниальная допплерография, реография и электроэнцелография. Больной обязательно должен быть проконсультирован нейроофтальмологом и отоневрологом.