Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Мазок на флору: показания, подготовка, техника
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Организм человека – сложная система, в правильном функционировании которой принимают участие и некоторые микроорганизмы. Одни из них активно участвуют в жизненно-важных и второстепенных процессах, а другие просто до поры до времени мирно сосуществуют с нами. Нужно сказать, что наше здоровье напрямую связано с тем, каково соотношение полезных и не совсем полезных бактерий в организме. Наши условно-патогенные «соседи», наряду с болезнетворными «гостями» могут заметно подпортить общую картину женского и мужского здоровья, а чтобы оценить насколько, врачи прибегают к специальному диагностическому методу – взятию мазка и его исследованию. При этом флора в мазке еще не является патологией, настораживает скорее ее отсутствие. Важнее обратить внимание на состав микрофлоры, который как раз и дает врачу важную информацию о состоянии здоровья пациента и методах его восстановления.
Что собой представляет мазок на флору?
Исследование на микрофлору является важной составляющей гинекологического обследования у женщин. Локализация репродуктивных органов женщины, большая часть из которых (влагалище, матка, яичники, придатки) скрыта внутри организма, не позволяет визуально оценить состояние их здоровья, поэтому врачи, оценивая здоровье женщины, просто не могут обойтись без лабораторных исследований, материал для которых берется посредством мазка.
У мужчин, казалось бы, половые органы на виду, но внешний осмотр не позволяет оценить состав микрофлоры и выявить в нем вредителей, при появлении жалоб на дискомфорт в интимной области.
Мазок на флору – один из важных диагностических методов, позволяющих получить биоматериал для микроскопического лабораторного исследования с поверхности кожи и слизистых. Чаще всего под этим понятием понимают взятие материала с поверхности слизистой оболочки влагалища. Но это также может быть биоматериал с открытых или скрытых под складками кожи участков полового члена, из зева и носа или из уха, если у человека имеются жалобы на ухудшение здоровья.
Существует несколько видов подобного исследования: общий мазок, мазок из влагалища у женщин или уретры у мужчин с последующей бактериоскопией (исследование под микроскопом), мазок для выявления и определения вида инфекции (ПЦР-анализ), мазок на цитологию (мазок Папаниколау на атипичные клетки).
Мазок на микрофлору с последующим изучением биоматериала под микроскопом – один из самых простых и доступных методов бактериоскопического исследования, помогающего выявить возбудителя болезни, т.е. причину недомогания пациента, а иногда и людей, контактирующих с ним. Правда, чтобы назвать выявленного патогена по имени требуются более сложные, дорогостоящие и продолжительные по времени анализы, но исследование мазка под микроскопом с использованием красящих реагентов подсказывает врачам, в каком направлении им двигаться.
Более полную информацию о характере инфекции можно получить после проведения ПЦР-анализа, материалом для которого опять же служит отделяемое половых органов, взятое во время проведения мазка. Предрасположенность к раковым заболевания выявляют при проведении цитологического исследования на основании того же биоматериала, а вот подтвердить онкологию может лишь гистологический анализ (биопсия), для которого потребуется кусочек живой ткани.
Что включает в себя мазок на флору? Это исследование биоматериала, взятого с поверхности слизистых, на наличие полезных (лакто- и бифидобактерии), условно-патогенных (например, кокковая микрофлора) и болезнетворных бактерий, грибков, простейших, при котором также подсчитывается концентрация каждого вида микроорганизмов в единице объема, оцениваются их размеры и форма. Дополнительно подсчитывается количество красных и белых кровяных телец (эритроцитов и лейкоцитов) в отделяемом слизистых оболочек, определяется содержание эпителиальных клеток. Анализ также может выявить наличие атипичных клеток, что говорит о предрасположенности к опухолевым заболеваниям.
Такое исследование необходимо как при наличии воспалительного или гнойного процесса, так и в профилактических целях, ведь иногда инфекция ведет себя настолько тихо, что человек, уже будучи больным, не испытывает до определенного момента никаких симптомов недомогания.
Показания
Причины для проведения анализа на микрофлору могут быть разные, при этом важно учитывать жалобы пациентов и особенности конкретного исследования. Если речь идет о профилактическом гинекологическом обследовании женщин, которое представительницы слабого пола, живущие половой жизнью, должны проходить регулярно 1-2 раза в год, то мазок на микрофлору берется в обязательном порядке, что является профилактикой развития инфекционно-воспалительных и венерических заболеваний.
Есть ситуации, когда требуется внеплановое посещение гинеколога, подразумевающее и исследование мазка. К таким ситуациям относятся насильственные сексуальные контакты, подозрение на ИППП у полового партнера, не избирательность в половых связях, когда повышается риск инфекционного заражения, а также обнаружение у постоянного партнера необычных высыпаний, гиперемии или налета на половом члене (лучше лишний раз перестраховаться).
Другими показаниями к проведению общего мазка и бактериоскопии у женщин могут быть жалобы на неприятные симптомы, такие как:
- болевые ощущения в нижней части живота, в том числе связанные с мочеиспусканием, тянущее чувство,
- зуд, жжение в области гениталий и влагалища,
- появление необычных (творожистых, желтых либо зеленых гнойных) либо слишком обильных прозрачных выделений, неприятных запах выделяемого,
- гиперемия и раздражение в интимной области, особенно спустя некоторое время после сексуального контакта,
- болезненность во время полового акта.
Серьезное нарушение микрофлоры влагалища является частым следствием длительного приема антибиотиков, поэтому даже при отсутствии гинекологических симптомов рекомендуется пройти профилактическое обследование у женского врача с обязательным мазком.
Взятие мазка с последующим цитологическим исследованием биоматериала при ежегодном посещении гинеколога показано женщинам:
- страдающим бесплодием,
- при нарушениях менструального цикла,
- с проявлениями генитального герпеса или папилломавирусной инфекции,
- при ожирении,
- в случае приема гормональных уконтрацептивов,
- при активной половой жизни (особенно при смене половых партнеров),
- накануне установки внутриматочной спирали,
- если визуальный осмотр выявил неоспластические процессы в шейке матки (эрозии, дисплазия, уплотнения).
Мазок на флору – важный момент планирования беременности. Его назначают, чтобы предотвратить всевозможные неприятные неожиданности после зачатия. Любые гинекологические болезни в идеале должны быть пролечены еще до этого момента. Так мама может заранее позаботиться о здоровье своего будущего сына или дочери.
Такое исследование при необходимости может быть проведено даже во время вынашивания ребенка, поскольку оно не подразумевает глубокого проникновения в область матки, а значит, не может выступать фактором, травмирующим плод. Обследуя беременных женщин на гинекологическом кресле врачи берут мазок в профилактических или лечебных целях.
У мужчин мазок на микрофлору берут из уретры ( в некоторых случаях биоматериалом для исследования могут послужить сперма или секрет предстательной железы). Такое исследование проводят как в диагностических, так и в профилактических целях при посещении уролога или специалиста по венерическим заболеваниям.
Показания к проведению мазка в диагностических целях могут быть следующими:
- появление необычных, и тем более гнойных выделений из мочеиспускательного канала без неприятного запаха или с ним,
- дискомфорт в области полового члена (боль, жжение, зуд и т.д.),
- подозрение на инфекции, передающиеся половым путем (при этом обследовать нужно обоих половых партнеров)
- длительные бесплодные попытки стать отцом,
- случайные половые связи (в целях профилактики).
Мазок на флору – диагностический метод, используемый не только в гинекологии, урологии или венерологии. С его помощью можно диагностировать и выявлять причину развития ЛОР-заболеваний. Исследование отделяемого из зева, носа или уха могут быть назначены как взрослым людям, так и деткам при подозрении на инфекцию.
Такой анализ может быть назначен:
- при остром тонзиллите (ангине), нагноении миндалин, инфекционном мононуклеозе,
- при воспалительных заболеваниях носа (ринит, синусит) или горла (фарингит, ларингит), чтобы понять природу патологии, т.е. определиться с видом возбудителя,
- при хроническом или часто повторяющемся насморке и систематических простудных заболеваниях (например, при частых бронхитах),
- для изучения состава отделяемого из нижних дыхательных путей во время кашля при туберкулезе, а также при подозрении на пневмонию.
- при различных формах отита, повреждениях труднодоступных тканей органа слуха (мазок с поверхности наружного уха).
В профилактических целях, т.е. без патологических симптомов, мазок на флору в ЛОР-практике назначается крайне редко.
Подготовка
Качество исследуемого биоматериала, а значит, и достоверность результатов анализа во многом зависят от правильной подготовки к исследованию. К большинству анализов предъявляются определенные требования, включающие и правила подготовки к забору материала, которых нужно обязательно придерживаться и врачам, и пациентам. От этого зависит точность и информативность сведений, получаемых врачом после проведения анализа для помощи в постановке диагноза и назначении адекватного лечения.
При этом требования, предъявляемые разными врачами, могут несколько отличаться. Так гинеколог в первую очередь скажет пациентке, чего делать перед анализом нельзя. Считается, что на достоверность анализа в худшую сторону могут повлиять половые контакты, спринцевания, использование лубрикантов, некоторых контрацептивов, вагинальных форм различных лекарств, принятие ванны. От всего этого придется отказаться за день до анализа, а от полового сношения лучше воздержаться в течение пары дней до исследования.
Накануне анализа можно проводить гигиенические процедуры в интимной области, но без использования моющих средств. При этом можно обмыть лишь наружные половые органы и промежность.
В жизни женщин репродуктивного возраста каждый месяц происходит событие, когда матка очищается с выделением крови в полость влагалища (менструация). Поскольку мазок на флору берется именно со слизистой влагалища и цервикального канала, то в месячные его проводить не рекомендуется (разве что по острым показаниям и с отметкой о фазе менструального цикла). Наличие в мазке крови несколько искажает общую картину и влияет на достоверность результатов анализа.
В последний день месячных или в течение первых дней после менструации мазок на флору будет иметь определенную ценность, но при этом будет недостаточно сведений об эпителиальной составляющей мазка (отслоившиеся клетки выходят вместе с менструальной кровью), что необходимо для диагностики диспластических и опухолевых процессов. Да и точных данных о балансе микрофлоры влагалища такое исследование не даст.
Оптимальным временем для сдачи мазка на микрофлору в профилактических целях, при воспалении или подозрении на инфекцию считается 7-10 день после менструации. Именно в этот период достоверность информации микроскопического исследования будет максимальной. Если нет острых показаний и особой срочности, врачи предлагают перенести анализ на более подходящий день.
Мужчинам в этом плане проще. У них анализ может быть проведен в любой день при обращении к урологу или венерологу. Тем не менее, некоторых ограничений накануне анализа все же стоит придерживаться.
Отказ от половых контактов за пару дней до исследования является общим для мужчин и женщин. Мужчинам, как и женщинам накануне забора биоматериала рекомендуется провести гигиену интимных мест без применения моющих средств (особенно с антибактериальным эффектом). Разрешено лишь нейтральное мыло.
Представителям сильного пола придется потерпеть, 2-3 часа до анализа не посещая туалет по малой нужде (это рекомендовано и женщинам, но придерживаются этого правила по понятным причинам лишь единицы). Поскольку у мужчин мочеиспускательный канал является одновременно и половым членом, акт мочеиспускания может исказить общую картину микрофлоры.
Если мазок на флору назначает отоларинголог, терапевт или педиатр, в этом случае имеются свои правила подготовки, уменьшающие вероятность ложного результата.
Пациентам рекомендуется перед забором биоматериала ничего не есть и не пить за 2 часа до исследования. Понятно, что под запретом гигиенические и лечебные процедуры, такие как чистка зубов, полоскание горла или его обработка антисептическими средствами, использование ополаскивателей и освежителей полости рта с антибактериальным эффектом, применение противовоспалительных мазей и спреев в области наружного уха и т.д.
Поскольку мазок на микрофлору призван выявлять различных патогенов, любые проводимые ранее лечебные процедуры, направленные на борьбу с ними и воспалительным процессом должны быть отсрочены по времени. Так, от приема различных форм антибиотиков и противогрибковых препаратов стоит отказаться за неделю до сдачи анализа. О приеме других лекарственных средств также стоит уведомить врача еще до момента забора биоматериала.
Техника проведения мазка на флору
Как мы уже отмечали, взятие биоматериала для исследования на микрофлору представляет собой легкую в исполнении, хотя и приносящую определенный дискомфорт пациенту процедуру. У женщин мазок на флору берут во время проведения гинекологического осмотра на кресле, что позволяет взять биоматериал не только с покрова наружных половых органов, но также с поверхности влагалища, включая вход в цервикальный канал матки. При этом большинство женщин испытывают легкий дискомфорт, который усиливается, если имеет место сильное воспаление и раздражение слизистой.
В идеале гинеколог должен брать 3 вида мазка из разных отделов мочеполовой системы женщины:
- отверстие мочеиспускательного канала (цистит - одно из инфекционно-воспалительных заболеваний, имеющее симптомы, сходные с гинекологическими патологиями),
- слизистая стенок влагалища,
- наружная поверхность цервикального канала в шейке матки (мазок может показать как наличие инфекции, так и развитие диспластических процессов, требующих дальнейшего обследования – биопсии).
Для забора биоматериала существует специальный инструмент – медицинский гинекологический шпатель, который помогает получить достаточное количество отделяемого слизистой, не травмируя ее. Приспособление для проведения мазка представляет собой плоскую пластмассовую лопатку размером с ушную палочку.
Если необходимо взять мазок также и с цервикального канала врачи предпочитают двустороннюю ложечку Фолькмана либо цервикальную (гинекологическую) щеточку.
В последнее время применяются одноразовые пластиковые инструменты, не уступающие по прочности многоразовым металлическим. Такие инструменты входят в состав многих индивидуальных гинекологических наборов.
Посредством медицинского шпателя (ложки Фолькмана, цервикальной щеточки или стерильной ватной палочки) биоматериал помещается на чистое предметное стекло и распределяется по нему. На стекле врач делает пометку с указание места, откуда был взят мазок:
- буквой С обычно обозначается шейка матки,
- английская U говорит о уретре
- буква V присваивается мазку из влагалища.
Это очень важно для определения локализации инфекции и степени распространенности патологического процесса.
Мазок на флору при беременности, в связи с безопасностью и высокой диагностической ценностью процедуры, считается обязательным. Проводят его минимум 2 раза. Такое исследование должно быть проведено при постановке будущей мамы на учет в женскую консультацию и приблизительно на 30 неделе беременности. Любой дискомфорт в области половых органов и нижней части живота во время вынашивания ребенка также является веским поводом для посещения гинеколога и назначения мазка на флору, ведь очень важно, чтобы возможная патология была выявлена как можно раньше, до того, как инфекция может проникнуть сквозь плаценту и повлиять на развитие плода.
Техника проведения мазка во время беременности практически не отличается от таковой в другие периоды жизни женщины, только врач соблюдает особую аккуратность и осторожность, ведь на нем лежит ответственность за здоровье сразу двоих человек.
Мазок на микрофлору у мужчин может быть взят из уретры, а при наличии кожных симптомов на половом члене и с его поверхности (при помощи медицинского шпателя). Аппарат для проведения анализа секрета уретры представляет специальный одноразовый зонд со щеточкой на конце, который вводится в отверстие мочеиспускательного канала на глубину 4-5 см. Содержимое уретры извлекается посредством вращательных движений, что несколько травмирует стенки уретры и может быть достаточно болезненным.
Сегодня мазок на флору у мужчин может быть взят иным способом, который считается менее болезненным. Речь идет о посеве, для проведения которого выпускаются специальные одноразовые наборы. В их состав входят инструмент для введения в уретру с ваткой на конце (ним же можно брать мазок с поверхности полового члена) и среда, куда помещается биоматериал после проведения мазка (помещен в колбу).
Для взятия мазка из зева, носа или уха используется специальный одноразовый шпатель, который отличается от отоларингологического шпателя, используемого для осмотра горла.
Сколько делается мазок на флору?
Сама процедура занимает минимум времени. На гинекологический (в рамках осмотра на гинекологическом кресле) или отоларингологический мазок потребуется не более 1-2 минут. Мазок из уретры у мужчин может потребовать 2-3 минуты времени. А вот длительность проведения анализа полученного биоматериала будет зависеть от вида проводимого исследования (результат микроскопических исследований обычно готов в течение 1 рабочего дня, а на ПЦР анализ в разных лабораториях затрачивается разное время).
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Заключение
Вероятно, у наших читателей уже не осталось никаких сомнений в необходимости такой простой, но высокоинформативной процедуры как мазок из половых или ЛОР-органов. Ведь несложная и малотравматичная процедура после исследования полученного биоматериала позволяет врачу поставить точный диагноз и во многом определяет выбор препаратов для лечения инфекционных патологий.
Несложно представить, насколько бы снизилась заболеваемость среди женщин, если бы все они сознательно и регулярно проходили обследование у гинеколога, которое подразумевает и взятие мазка. Дело в том, что обнаруженная в мазке флора может врачу рассказать намного больше, чем жалобы пациенток на недомогание. И это неудивительно, ведь подавляющее количество инфекционных заболеваний имеет латентный период, когда инфекция уже в процессе развития, но ощутимые или видимые симптомы при этом еще отсутствуют.
И даже при появлении симптомов далеко не все женщины обращают на них внимание. Обычно мы не спешим к гинекологу, пытаясь найти объяснение своему недомоганию в интернете или рассказах других людей, у которых «тоже было что-то подобное, но успешно прошло» или было вылечено определенными препаратами, методами и средствами народной медицины. Именно такое отношение к проблеме здоровья зачастую и становится причиной запущенных болезней, трудно поддающихся лечению.
Идентичная ситуация и с мужчинами, многие из которых считают ниже своего достоинства даже открыть широко рот во время взятия мазка из зева, не то, чтобы рассказать урологу о своих проблемах, а тем более выставить их напоказ. Ну, такова уж мужская природа, побороть которую можно лишь усилием воли. А для этого нужно осознавать крайнюю необходимость заботы о своем здоровье и ощущать ответственность перед близкими людьми. В случае с ИППП будет честнее рассказать все начистоту и решать проблему сообща, чем скрывать свои измены и тем самым нанести существенный вред здоровью дорогого тебе человека.
На самом деле две минуты «позора и мучений», под которыми подразумевается взятие мазка из интимной зоны, не стоят потерянного здоровья, важнее которого на земле нет ничего. Какая бы флора в мазке ни была обнаружена, полученная информация представляет большую диагностическую ценность, ведь она помогает сохранить, а при необходимости и восстановить наше здоровье.