Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Лейшманиозный гепатит
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лейшманиоз - инфекционное заболевание, вызываемое паразитами лейшманиями. Характеризуется ремиттирующей лихорадкой, анемией, резким увеличением селезенки, печени, кахексией.
В результате инвазии лейшманиями развивается гиперплазия ретикулоэндотелиальных элементов в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге. На следующем этапе происходят жировое перерождение паренхиматозных органов, функциональное нарушение и истощение; развивается гипоплазия костного мозга.
[Морфология
Печень макроскопически увеличена, имеет смазанный рисунок. Микроскопически: наблюдаются дистрофические изменения гепатоцитов. Выявляется резкая гипертрофия звездчатых ретикулоэндотелиопитов, многие из них, особенно на периферии долек, содержат большое количество лейшманий; отдельные клетки, содержащие лейшманий, спущены.
Селезенка макроскопически темно-красного или синюшного цвета, гиперплазирована, уплотнена; масса ее увеличена в несколько раз.
Микроскопически: структура плохо различима в результате замещения лимфоидной ткани крупными ретикулярными клетками. В цитоплазме многих из них содержаться лейшмании. Имеется большое количество плазмоцитов. Эндотелий синусов набухший. В пульпе имеются кровоизлияния, скопления нейтрофильных лейкоцитов; могут наблюдаться ишемические инфаркты.
Симптомы лейшманиозного гепатита
Инкубационный период длится от 2 нед до нескольких месяцев. Начинается заболевание постепенно, с недомогания, ухудшения аппетита, вялости на фоне субфебрильной температуры. К концу 1-й недели болезни начинает повышаться температура тела до 40 °С, далее лихорадка принимает ремиттируюший характер. Состояние больного неуклонно ухудшается, отмечается похудение.
Кожный покров бледный с восковидным или, землистым оттенком. Развивается анемия. У всех больных выражен гепатолиенальный синдром, при этом отмечается более значительное увеличение селезенки, ее плотность и болезненность.
При отсутствии лечения к 2 мес от начала заболевания развивается кахексия. Больные истошены, подкожно-жировой слой у них отсутствует. Наблюдаются отеки. Живот вздут, печень и селезенка очень больших размеров, при этом селезенка пальпируется в малом тазу. В периоде кахексии больные страдают от различных гнойных поражений кожи, ушей и др.
Чрезвычайно характерны изменения в периферической крови. Наблюдаются гипоглобинемия, анизоцитоз, токсическая зернистость эритроцитов, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, резко увеличенная СОЭ. Истощается костный мозг, в нем выявляются признаки гипоплазии кроветворения и агранулоцитоз.
Течение лейшманиозного гепатита
У детей раннего возраста висцеральный лейшманиоз может иметь острое течение с быстрым нарастанием тяжелого малокровия и нарушениями со стороны ЖКТ, гнойными осложнениями. При этом варианте без лечения отмечается высокая летальность.
У детей старшего возраста и взрослых наблюдается хроническое тече\ние висцерального лейшманиоза с сохранением гепатолиенального синдрома, потерей массы тела, астенией, бледно-восковым опенком кожного покрова и патологическими сдвигами со стороны периферической крови.
Диагностика лейшманиозного гепатита
Диагностика висцерального лейшманиоза основана на данных эпиданамнеза (проживание в эндемичных по лейшманиозу регионах) и клинико-лабораторных проявлениях. Из клинических симптомов учитываются лихорадка, часто ремиттирующего типа, значительно выраженный гепатолиенальный синдром, прогрессирующая анемия, похудение пациента.
В периферической крови обращают внимание на значительное снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейконейтропению, тромбоцитопению.
Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза ставится при обнаружении лейшманий в мазках крови или препаратах костного мозга, окрашенных по Романовскому.
Серологическая диагностика по обнаружению противолейшманиозных антител не получила распространения в связи с неоднозначностью получаемых результатов.
В настоящее время большой настороженности в отношении висцерального лейшманоза нет. Врачи мало осведомлены об основных проявлениях заболевания, о его течении, эпидемиологии. Это приводит к поздней диагностике висцерального лейшманиоза.
Наличие выраженного гепатолиенального синдрома как при остром, так и при хроническом варианте заболевания служит поводом заподозрить вирусный гепатит. Однако, в отличие от вирусных гепатитов, при висцеральном лейшманиозе не наблюдается гиперферментемии, повышения уровня конъюгированного билирубина. Кроме того, при вирусных гепатитах практически всегда нормальные показатели периферической крови. Лишь при выраженной активности хронического гепатита могут регистрироваться умеренная анемия и тромбоцитопения.
Исключить вирусный гепатит представляется возможным по отрицательным результатам серологического исследования на маркеры вирусов гепатита.
Проводится также дифференциальная диагностика висцерального лейшманиоза с малярией, брюшным тифом, лейкозом и другими онкологическими заболеваниями.
Лечение лейшманиозного гепатита
Этиотропное лечение при висцеральном лейшманиозе основано на применении сурьмаосодержащих препаратов. К ним относятся органические соединения сурьмы - стибозан, сурьмин, пентостам. Отмечается высокая (почти 100%) эффективность указанных препаратов при данном заболевании. Проводятся также дезинтоксикационная терапия, лечение анемии железосодержащими препаратами, при их неэффективности - переливание эритроцитарной массы. Назначается пищевой рацион высокой энергетической ценности. При развитии кахексии проводится парентеральное питание растворами, содержащими аминокислоты, жировые эмульсии.
Эффективность терапии оценивается по исчезновению лихорадки, анемии, нарастанию массы тела, норматизации клинического анализа крови, посте\пенному возвращению в границы нормы размеров селезенки и печени.
Профилактика лейшманиозного гепатита
В эндемичных очагах висцерального лейшманиоза необходимо уничтожать или лечить больных собак, бороться с переносчиками лейшманий - москитами. Для уничтожения личинок москитов нужно проводить дезинфекцию дворов и обработку помещений репеллентами.
Специфической профилактики висцерального лейшманиоза не разработано.