Латриджин

Принимают перорально, вне связи с употреблением еды. Таблетки проглатывают, не жуя.

При назначении не соответствующей показателям активного компонента в таблице дозировки препарата, требуется снизить дозу до 0,5 таблетки либо целой.

Повторное начало терапевтического курса.

При назначении повторного курса людям, прекратившим терапию, необходимо чётко определить потребность в повышении поддерживающей порции, потому как есть вероятность появления сыпи из-за высокой начальной дозировки и несоблюдения рекомендованной схемы увеличения порций. Чем больше промежуток между временем употребления предыдущей порции, тем внимательнее необходимо следить за режимом повышения дозы до поддерживающих значений. После превышения промежутком после окончания применения ЛС срока полураспада в 5 раз можно повысить дозировку ламотриджина до уровня поддерживающей – с учётом данных, рекомендуемых схемой применения.

Запрещается начинать повторный курс, если терапия была отменена из-за возникновения сыпи в результате предшествующего лечения при помощи ламотриджина. В подобной ситуации перед принятием решения о повторном использовании ЛС требуется соотнести вероятную пользу от его применения и ожидаемый риск.

При эпилепсии подросткам от 12-ти лет и взрослым.

Монотерапия.

Размер начальной порции ЛС равен одноразовому приёму 25-ти мг за день на протяжении 14-ти суток. В период следующих 14-ти дней употребляют по 50 мг/день, а далее размер дозы может увеличиваться через каждые 1-2 недели на 50-100 мг, пока не будет получен оптимальный результат воздействия. Стандартная поддерживающая порция составляет 100-200 мг/день (её употребляют в 1-2 приёма). Есть также пациенты, которым необходимо принимать по 0,5 г ЛС за день.

Комбинированное лечение.

Лицам, принимающим вальпроат (как монотерапия, либо вместе с прочими антиконвульсантами), требуется употреблять по 25 мг препарата через сутки в период 14-ти дней, а на протяжении последующих 14-ти дней принимать ту же дозу, но уже ежедневно. Затем дозировку повышают через каждые 1-2 недели (не более чем на 25-50 мг/день), пока не будет получен оптимальный лекарственный эффект. Размер стандартной поддерживающей порции равен 100-200 мг/день (употребляют 1-2 приёмами).

Людям, принимающим остальные антиконвульсанты либо прочие ЛС (индукторы энзимов печени) вместе с другими противосудорожными лекарствами либо без них (исключением является вальпроат натрия), размер начальной порции Латриджина составляет однократный приём 50-ти мг/день в период 14-ти дней. Далее употребляют за день по 100 мг в 2 приёма (на протяжении 2-х недель). Позднее порцию увеличивают через каждые 1-2 недели (максимум на 0,1 г), пока не получат требуемое лекарственное воздействие. В основном поддерживающая порция равна 0,2-0,4 г/день, которые употребляют в 2 приёма. Некоторые больные могут нуждаться в приёме 700 мг за день.

Людям, употребляющим иные ЛС, которые слабо индуцируют либо угнетают энзимы печени, необходимо сначала принимать однократно за день по 25 мг (на протяжении 2-х недель), а позже – по 50 мг за день (также в период 14-ти дней). В дальнейшем дозировку повышают с интервалами в 1-2 недели (не более чем на 0,05-0,1 г/день) до получения требуемого лекарственного эффекта. Зачастую размер поддерживающей порции равен 0,1-0,2 г/день (употребляют 1-2 приёмами).

Тем, кто употребляет антиконвульсанты с невыясненным взаимодействием с Латриджином, требуется пользоваться той же схемой, которую применяют во время комбинации ламотриджина и вальпроата.

Для взрослых при биполярном нарушении.

Необходимо соблюдать указанный ниже режим переходов при использовании. Сюда входит схема увеличения дозировки до момента достижения стабилизационной порции (на протяжении 6-ти недель), а затем прекращение применения иных психотропных либо антиконвульсивных ЛС (при наличии лекарственной необходимости).

Необходимо также рассматривать потребность в дополнительном лечении, которое позволит предотвратить развитие маниакальных эпизодов, потому как нет точных данных об эффективном использовании ЛС для лечения маниакального синдрома.

Схема повышения дозировки до стабилизационной поддерживающей порции (за день) у взрослых людей с биполярными нарушениями:

• дополнительный курс с использованием препаратов-ингибиторов энзимов печени (среди таковых вальпроат): 1-14 дни – приём через сутки по 25 мг ЛС; 15-28 дни – ежедневный приём по 25 мг за день; 29-35 дни – по 50 мг/день в 1-2 употребления; 36-42 дни – стабилизационная порция составляет 0,1 г/день (в 1-2 приёма). За день позволяется принимать не больше 0,2 г;
• дополнительный курс с применением индукторов энзимов печени людям, которые не принимают ингибиторы (карбамазепина, примидона, фенитоина, фенобарбитала либо остальных средств-индукторов): 1-14 дни – 1-разовый приём за день 50-ти мг; 15-28 дни – приём 0,1 г за день (в 2 употребления); 29-35 дни – употребление 0,2 г за сутки (2-мя приёмами); 36-42 дни – стабилизационная порция составляет 0,3 г/день (2-мя приёмами). Её позволяется увеличивать до 0,4 г/день на 7-ой неделе;
• монотерапия с использованием ламотриджина либо дополнительное применение у лиц, употребляющих прочие лекарства, не оказывающие клинически значимого подавления/индукции в отношении энзимов печени: 1-14 дни – 1-кратный приём 25-ти мг за день; 15-28 дни – по 50 мг за день (1-2-мя приёмами); 29-35 дни – употребление в 1-2 приёма 100 мг за день; 36-42 дни – стабилизационная порция – принимать в 1-2 употребления 200 мг за день (в промежутке 100-400 мг).

После получения требуемой поддерживающей стабилизационной порции употребление прочих психотропных средств может быть остановлено по следующим схемам:

• при осуществляемой далее отмене средств, замедляющих энзимы печени (вальпроат): на 1-ой неделе повысить вдвое стабилизационную порцию (но не превышая границы 0,1 г/неделя) – например, с 0,1 г/день до 0,2 г/день; на протяжении 8-21-го дней требуется поддерживать дозировку 0,2 г/день (делить на 2 употребления);
• при дальнейшем прекращении приёма средств-индукторов энзимов печени (с учётом начальной порции): существует 3 схемы:

1. первые 7 дней – 0,4 г; вторые 7 дней – 0,3 г; с 15-го дня – 0,2 г;
2. первые 7 дней – 0,3 г; вторые 7 дней – 225 мг; с 15-го дня – 150 мг;
3. первые 7 дней – 0,2 г; вторые 7 дней – 150 мг; с 15-го дня – 0,1 г;

• с дальнейшей отменой иных препаратов, не оказывающих клинически значимой индукции/угнетения энзимов печени: поддержание дозировки, которая была определена при увеличении (200 мг/день), которую делят на 2 употребления (в пределах 100-400 мг).

Людям, которые применяют антиконвульсанты, взаимодействие которых с Латриджином не исследовалось, необходимо соблюдать режим, в котором существующая дозировка ламотриджина сохраняется, а корректируют её, исходя из клинической картины.

Коррекция доз ламотриджина людям с биполярными нарушениями при дополнительном использовании прочих ЛС.

Схемы при дополнительном приёме ингибиторов энзимов печени (вальпроат) с учётом начальной порции ламотриджина:

1. стабилизационная порция ламотриждина – 0,2 г/день; первые 7 суток – 0,1 г; с 8-го дня и далее – поддержание дозировки 0,1 г/день;
2. стабилизационная – 0,3 г/день; первые 7 суток – 150 мг; с 8-го дня и далее – поддержание приёма 150 мг/день;
3. стабилизационная – 0,4 г/день; первые 7 дней – 0,2 г; с 8-го дня и далее – поддержание дозы 0,2 г/день.

Схемы при дополнительном приёме индукторов ферментов печени лицам, не использующим вальпроаты, с учётом начальной порции:

1. стабилизационная – 0,2 г/день; 1-7 дни – 200 мг; 8-14 дни – 300 мг; с 15-го дня – 400 мг;
2. стабилизационная – 150 мг/день; 1-7 дни – 150 мг; 8-14 дни – 225 мг; с 15-го дня – 300 мг;
3. стабилизационная – 100 мг/день; 1-7 дни – 100 мг; 8-14-дни – 150 мг; с 15-го дня – 200 мг.

Схема при дополнительном назначении ЛС, не обладающих заметным индуцирующим либо угнетающим воздействием на ферменты печени: поддержание дозировки, которая была получена после применения режима увеличения порции – 200 мг/день (в пределах 100-400 мг).

Женщины, употребляющие контрацептивные средства гормонального типа.

Начало терапии ламотриджином у женщин, уже применяющих гормональную контрацепцию.

Притом, что пероральные контрацептивные средства повышают уровень клиренса ламотриджина, изменять режим повышения порции ЛС при сочетании только с контрацепцией не нужно. Повышение дозы в указанном режиме происходит лишь тогда, когда Латриджин прибавляется к ингибитору либо индуктору энзимов печени (также при добавлении без вальпроатов или индукторов ферментов печени).

Начало использования гормональной контрацепции у женщин, которые уже применяют ламотриджин в поддерживающих порциях и не употребляют индукторы энзимов печени.

Зачастую требуется повышение поддерживающей порции ламотриджина вдвое. Рекомендовано, чтобы с начала применения гормональной контрацепции порция Латриджина повышалась на 50-100 мг/сутки спустя каждые 7 дней (с учётом реакции пациентки на терапию). В процессе увеличения порции указанную границу нельзя превышать (это происходит лишь при наличии подобной необходимости в соответствии с клинической реакцией пациентки).

Отмена терапии с применением гормональной контрацепции у женщин, уже употребляющих ламотриджин в поддерживающих порциях, но не применяющих индукторы энзимов печени.

Зачастую требуется снижение до 50% поддерживающей порции ламотриджина. Уменьшать дневную дозировку ЛС необходимо постепенно – еженедельно на 50-100 мг (максимум 25% от общей недельной порции) на протяжении 3-х недель. Исключение могут составлять случаи, когда наблюдается нестандартная индивидуальная клиническая реакция.

При недостаточности печени.

Начальную порцию, повышение дозировки и размер поддерживающей дозы требуется снижать примерно на 50% у людей с умеренной стадией болезни (уровень B по шкале Чайльд-Пью) либо на 75% у людей с тяжёлой стадией патологии (уровень С). Повышение дозировки и поддерживающая порция могут корректироваться с учётом лекарственного воздействия.

[12], [13], [14]