Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кровотечение из влагалища в последние сроки беременности
Последняя редакция: 13.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наиболее частой настораживающей причиной кровотечения в последние сроки беременности является предлежание и отслойка плаценты. Это может привести к геморрагическому шоку, который требует внутривенного восстановления объема жидкости и других мер до или во время диагностики. Другие акушерские причины включают роды (с экспульсией кровянисто-слизистой пробки) при краевом предлежании плаценты. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - это редкое, но опасное осложнение при отслойке плаценты. В результате того что тазовый кровоток увеличивается в течение последних сроков беременности, предшествующие бессимптомные поражения шейки матки и влагалища (например, полипы, язвы), не связанные с беременностью, начинают кровоточить.
[Код по МКБ-10
Факторы риска
Факторами риска для отслойки плаценты являются предшествующая отслойка плаценты, возраст матери старше 35 лет, много родов в анамнезе, артериальная гипертензия, курение, токсикомания (особенно кокаин), травмы брюшной полости, серповидно-клеточная анемия у матери, тромботические расстройства, васкулиты и другие сосудистые нарушения. Факторами риска для предлежания плаценты являются: много родов в анамнезе, многоплодная беременность, предшествующая операция на матке (особенно кесарево сечение) и другие маточные расстройства, которые могут привести к нарушению имплантации (например, фиброзные опухоли). Предлежание плаценты обычно диагностируется пренатально при проведении обычной ультрасонографии.
Темные кровянистые выделения из влагалища с наличием маленьких сгустков и сильная боль характерны для отслойки плаценты. Яркие сильные кровянистые выделения из влагалища с умеренной или незначительной болью в области матки характерны при предлежании плаценты.
Диагностика кровотечения из влагалища в последние сроки беременности
Влагалищное исследование не проводится до тех пор, пока не будет исключено предлежание плаценты. Влагалищное исследование может вызвать обильное кровотечение у женщин с предлежанием плаценты. Можно провести бережный осмотр в зеркалах. Однако если имеется предлежание плаценты, исследование с помощью зеркал редко дает информацию, которая изменила бы клиническое ведение пациентки.
Признаки геморрагического шока или гиповолемии пропорциональны степени кровотечения из влагалища в результате отслойки плаценты.
При незначительном кровотечении определяют группу крови и Rh-фактор с целью выяснения необходимости введения RhO(D) иммуноглобулина. При значительном кровотечении проводится общий анализ крови, определяются протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, группа крови и Rh-фактор. Если есть подозрение на отслойку плаценты, то определяют уровень фибриногена и продукты деградации фибрина для диагностики ДВС-синдрома.
Проводится тазовая ультрасонография или фетальный мониторинг, но они не должны задерживать принятие акушерских решений, потому что в таких случаях показано срочное родоразрешение. Фетальный дистресс, пропорциональный кровотечению из влагалища, предполагает отслойку плаценты.
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение кровотечения из влагалища в последние сроки беременности
Лечение геморрагического шока и ДВС-синдрома проводится в экстренном порядке. При геморрагическом шоке, ДВС-синдроме, отслойке плаценты или предлежании плаценты акушер определяет метод и выбор времени родоразрешения.