Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Клипирование аневризмы
Последняя редакция: 16.08.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Патологическое расширение артериальных сосудов, именуемое аневризмой – это очень опасное нарушение, угрожающее жизни человека. Своевременно предотвратить развитие неблагоприятных осложнений можно с помощью оперативной хирургии, при этом наиболее распространено клипирование аневризмы. Речь идет о сложном вмешательстве: при его проведении на мозговых артериях требуется трепанация черепа. Операция обычно экстренная, её назначают при высоком риске разрыва патологического расширения. [1]
Показания
Сосудистые аневризмы – это патологические изменения сосудов, при которых происходит их локальное расширение и выпячивание, что угрожает дальнейшим разрывом стенок и внутренним кровотечением. В области деформации формируется аневризматическая полость. Угроза для жизни больного становится слишком высокой, и в подобной ситуации необходимы радикальные лечебные меры – в частности, оперативное вмешательство в виде клипирования аневризмы. [2]
Решение о проведении операции принимает лечащий доктор. Основными показаниями к вмешательству служат:
- аневризматическое расширение от 7 мм и более;
- наличие наследственной предрасположенности к разрывам аневризмы (имелись случаи подобного осложнения у родственников).
Подготовка
Что включает в себя подготовка к оперативному клипированию аневризмы? Доктор может назначить следующие предоперационные исследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- рентгенографию, кардиографию;
- консультацию терапевта и невропатолога, анестезиолога;
- магнитно-резонансную ангиографию;
- компьютерную томографию (особенно актуальна для выявления кальциевых и тромбообразований);
- цифровую субтракционную ангиографию.
На подготовительном этапе перед клипированием обязательно корректируют сахарный диабет, переводя его в состояние компенсации, стабилизируют показатели артериального давления, пролечивают или предупреждают обострения хронических заболеваний. [3]
Накануне операции пациенту не рекомендуют принимать пищу и пить жидкость.
Техника проведения клипирования аневризмы
Клипирование аневризмы сосудов головного мозга относится к прямым вмешательствам, предполагающим использование общей анестезии. Разрез выполняют в области локализации патологического выпячивания, а при поражении сосуда головного мозга проводят черепную трепанацию. При этом речь идет о костно-пластической трепанации, когда рассечение делают, оставляя возможность последующего возвращения всех костных элементов на прежнее место. Получается, что после клипирования аневризмы целостность черепной коробки восстанавливается в полной мере. [4], [5]
В целом, процедура клипирования включает в себя следующие манипуляции:
- выполнение тканевого разреза или вскрытия черепной коробки для получения доступа к артериальному сосуду, пораженному аневризмой;
- поднятие мозговой зоны, обнаженной после трепанации, с последующим приподниманием на поверхность патологически измененного сосуда;
- наложение специальной клипсы на патологически измененный участок, отсекание имеющейся аневризмы;
- иссечение аневризмы;
- устранение излившейся крови.
Подобная операция является эффективным методом лечения патологического выпячивания артерии, но она не способна предотвратить формирование новой аневризмы, что необходимо учитывать для пациентов с множественными аневризмами или склонностью к ним. [6]
Противопоказания к проведению
Противопоказания могут быть относительными или абсолютными, всегда оценивается риск развития осложнений, в том числе и вероятность разрыва измененной артерии. [7]
Среди наиболее частых противопоказаний к выполнению клипирования аневризмы:
- декомпенсированные состояния;
- расстройства со стороны свертывающей системы крови;
- острое септическое состояние;
- поздние стадии сахарного диабета;
- острые инфекционно-воспалительные процессы;
- тяжелая бронхиальная астма, дыхательная недостаточность;
- острые периоды (рецидивы) хронических патологий.
Врач может отказаться от клипирования при слишком глубокой локализации аневризмы.
Последствия после процедуры
Развитие неблагоприятных последствий после клипирования аневризмы случается относительно редко, и полностью несоизмеримо с теми последствиями, которые могут возникнуть при разрыве патологически расширенного артериального участка. Согласно статистике, частота разного рода нарушений после операции не превышает 10%. В большинстве случаев речь идет о речевых расстройствах, ухудшении памяти и внимания, появлении болей в голове, развитии ишемии тканей, а в сложных случаях – об отеке легких и гибели больного.
Несмотря на существующие угрозы, отказываться от проведения клипирования по показаниям нецелесообразно, ведь операция назначается только при действительном риске разрыва пораженного сосуда. Важно предварительно убедиться в выборе квалифицированных специалистов, имеющих опыт проведения подобных вмешательств. [8]
Если же развивается осложнение в виде дооперационного разрыва или внутриоперационного кровотечения, то могут возникать следующие последствия:
- появление парезов, парестезий конечностей;
- функциональные расстройства со стороны речевого и зрительного аппарата;
- внутрисосудистое тромбообразование;
- психопатологии, развитие эпилепсии.
Осложнения после процедуры
Для того чтобы пациент смог скорее вернуться к обычному для него образу жизни после клипирования аневризмы, важную роль играют оптимистический настрой, эмоциональный и душевный покой. В первое время после операции больного может беспокоить повышенная утомляемость, общая слабость. Чтобы минимизировать данные проявления, рекомендуется первое время соблюдать постельный режим.
В восстановительном периоде принимают участие такие специалисты, как хирурги, психологи, физиотерапевты, реабилитологи, инструкторы по лечебной физкультуре. Пациентам предстоят следующие задачи:
- адаптироваться к возможным послеоперационным последствиям;
- восстановить утраченные функции.
Часто после клипирования аневризмы мозговых сосудов болит голова, беспокоят продолжительные мигрени или спазмы, которые обусловлены травмами мягких тканей во время операции. Больной может ощущать давящий дискомфорт в области висков, жжение и тяжесть в голове, болезненную пульсацию. Обычно в процессе лечения такие боли регрессируют на протяжении примерно двух месяцев. В некоторых случаях симптоматика сохраняется и дольше: таким пациентам рекомендуют провести контрольную компьютерную томографию. Обязательную диагностику назначают больным, у которых на фоне нормального самочувствия появились внезапные головные боли – например, на фоне повышения артериального давления, физической нагрузки, наклонов или переноса тяжестей.
Чем обезболить голову после клипирования, решает врач: на начальном этапе чаще всего назначаются опиоидные анальгетики, либо нестероидные противовоспалительные средства. Часто препаратом выбора становится Напроксен – это таблетки, производные пропионовой кислоты, устраняющие боли и повышение температуры уже через полчаса после приема.
Температура после клипирования аневризмы может подниматься примерно до 37-37,2°C. Такая ситуация считается нормой и обусловлена особенностями течения раневого процесса. В течение 2-3 суток температурные показатели должны стабилизироваться.
Давление после клипирования аневризмы головного мозга может некоторое время колебаться, что связано с регионарными расстройствами кровообращения и реакцией со стороны симпатических и парасимпатических ядер ствола головного мозга. [9]
Уход после процедуры
Реабилитационная программа разрабатывается в индивидуальном порядке для каждого больного.
Восстановление после клипирования аневризмы сосудов головного мозга происходит быстрее и качественнее при соблюдении таких условий:
- коррекция питания;
- нормализация физической активности, пересмотр нагрузок;
- регулярное наблюдение у невропатолога;
- полное исключение вредных привычек;
- систематическое проведение магнитно-резонансной ангиографии и компьютерной томографии на протяжении первых двух лет после вмешательства (каждые полгода).
Возможность и необходимость в присвоении групп инвалидности больному после клипирования аневризмы оценивается индивидуально, в зависимости от степени последствий, от вида и локализации патологического участка. Немаловажно и присутствие дополнительных патологий – в частности, сахарного диабета или эпилепсии.
Жизнь после клипирования аневризмы сосудов головного мозга практически полностью возвращается в полноценное русло у 40% прооперированных больных. Остальным пациентам рекомендуется облегчить условия труда, перейти на щадящий режим. Основной критерий для адекватного послеоперационного восстановления – это систематическое врачебное наблюдение и периодические диагностические профилактические мероприятия. Контрольная компьютерная томография после клипирования аневризмы обычно назначается через 6 месяцев после вмешательства. [10]
Роды после клипирования аневризмы
Наиболее опасной угрозой для пациентов является разрыв патологически измененного сосуда. А во время беременности вероятность развития такого осложнения вырастает в разы, так как гормональные и прочие изменения, происходящие в организме будущей матери, затрагивают и сосудистую сеть. Объем циркулирующей крови увеличивается, давление возрастает, что способно спровоцировать рост аневризмы и её разрыв.
Ещё один важный и опасный момент: женщина может узнать о том, что у нее имеется аневризма, только во время беременности, когда возможности проведения хирургического вмешательства уже нет. Таких пациенток обязательно должен наблюдать врач – сосудистый хирург, вплоть до рождения ребенка (такая ситуация – абсолютное показание к проведению кесарева сечения). [11]
Если же беременной женщине уже было проведено клипирование, то при условии адекватной реабилитации можно говорить о полной безопасности всего периода вынашивания малыша. Если лечебные мероприятия были выполнены своевременно и в полном объеме, то рецидив патологии маловероятен. При этом особый контроль со стороны специалистов должен присутствовать обязательно. Клипирование аневризмы также является показанием к проведению кесарева сечения.