Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Классификация сарком мягких тканей
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Стадирование сарком мягких тканей
В настоящее время нет общепринятого стадирования сарком детского возраста. Наиболее употребительны две классификации - классификация TNM Международного Противоракового Союза (International Union Against Cancer) и классификация Международной группы по изучению рабдомиосаркомы {International Rhabdomyosarcoma Study Group).
Гистологическая классификация сарком мягких тканей
Гистологически саркомы мягких тканей крайне неоднородны. Ниже представлены варианты злокачественных сарком и гистогенетически соответствующие им виды тканей.
К мягкотканным саркомам также относят внекостные опухоли из костной и хрящевой ткани (экстраоссарная остеосаркома, миксоидная и мезенхимальная хондросаркома).
Морфологически сложно провести дифференциальную диагностику между нерабдомиосаркомными мягкотканными опухолями. Для уточнения диагноза используют электронную микроскопию, иммуногистохимические и цитогенетические исследования.
Сам по себе гистологический вид опухоли мягких тканей (за исключением рабдомиосаркомы) не даёт чёткого представления о клиническом течении и прогнозе заболевания. Чтобы определить корреляцию между гистологическим вариантом и поведением опухоли, многоцентровая исследовательская группа POG (Pediatric Oncology Group, США) в ходе проспективного исследования выделила три варианта гистологических изменений, которые можно использовать в качестве факторов прогноза. Степень гистологических изменений определяли по показателям клеточности, клеточного плеоморфизма, митотической активности, выраженности некроза и инвазивного роста опухоли. Показано, что опухоли третьей группы (степень III) по сравнению с первой и второй имеют значительно худший прогноз.
Гистологическая классификация сарком мягких тканей
|
Ткани |
Виды опухолей |
|
Опухоли поперечно-полосатой мышечной ткани |
Рабдомиосаркома |
|
Опухоли гладкомышечной гкани |
Лейомиосаркома |
|
Опухоли фиброзной ткани |
Инфантильная фибросаркома |
|
Дерматофибросаркома |
|
|
Фиброгистиоцитарные опухоли |
Злокачественная фиброцитарная гистиоцитома |
|
Опухоли жировой ткани |
Липосаркома |
|
Сосудистые опухоли |
Ангиосаркома |
|
Лимфангиосаркома |
|
|
Гемангиоперицитома злокачественная |
|
|
Гемангиоэндотелиома |
|
|
Саркома Калоши |
|
|
Опухоли из оболочек периферических нервов |
Злокачественная шваннома |
|
Опухоли различного гистогенеза |
Злокачественная мезенхимома |
|
Опухоль Тритона |
|
|
Опухоли неизвестного гистогенеза |
Синовиальная саркома |
|
Эпителиоидная саркома |
|
|
Альвеолярная саркома мягких тканей |
|
|
Злокачественная меланома мягких тканей |
|
|
Десмопластическая саркома из мелких круглых клеток |
Степень I.
- Миксоидная и высоко дифференцированная липосаркома.
- Глубоко расположенная дерматофибросаркома.
- Хорошо дифференцированная или инфантильная фибросаркома.
- Хорошо дифференцированная гемангиоперицитома.
- Хорошо дифференцированная злокачественная опухоль оболочек периферических нервов.
- Внекостная миксоидная хондросаркома.
- Злокачественная фиброцитарная гистиоцитома.
Степень II.
- Мягкотканные саркомы, не включённые в первую и третью группы. Признаки некроза обнаруживают менее чем на 15% поверхности опухоли, при микроскопии с увеличением х40 выявляют менее пяти фигур митоза в 10 полях зрения, нет атипии клеточных ядер, клеточность невысокая.
Степень III.
- Плеоморфная или круглоклеточная липосаркома.
- Мезенхимальная хондросаркома.
- Внекостная остеосаркома.
- Опухоль Тритона.
- Альвеолярная саркома мягких тканей.
- Синовиальная саркома.
- Эпителиоидная саркома.
- Светлоклеточная саркома мягких тканей (злокачественная меланома мягких тканей).
- Мягкотканные саркомы, не включённые в первую группу, имеющие признаки некроза более чем на 15% поверхности или более 5 фигур митоза при микроскопии с увеличением х40.
Классификация TNM
Первичная опухоль.
- Т1 - опухоль ограничена органом (тканью), из которого она происходит.
- Т2 - опухоль выходит за пределы органа (ткани).
- Т2a - опухоль в диаметре меньше или равна 5 см.
- Т2b - опухоль больше 5 см в диаметре.
- Регионарные лимфатические узлы.
- N0 - регионарные лимфатические узлы не поражены.
- N1 - поражение регионарных лимфатических узлов.
- Nx - недостаточно данных для оценки вовлечения лимфатических узлов.
- Отдалённые метастазы.
- М0 - отдалённые метастазы отсутствуют.
- М1 - есть отдалённые метастазы.
Прогностическая значимость факторов TNM показана в ряде работ по исследованию сарком мягких тканей у детей.
Классификацию сарком мягких тканей International Rhabdomyosarcoma Study Group, изначально созданную для рабдомиосаркомы, в настоящее время используют для всех мягкотканных опухолей. Она учитывает объём остаточной опухоли после операции и наличие метастазов.
[