Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Китайская двуустка

Medical expert of the article

Интернист, инфекционист
, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.06.2018

Китайская двуустка – это паразит из рода сосальщиков, который персистирует в организме человека преимущественно в печени. Данный возбудитель живет в районе водойомов Китая, отчего походит и название, но он также водится и в пресных водоёмах европейских  стран. Особенностью данного паразита является смена промежуточных хозяев, что нужно учитывать, как фактор передачи гельминтоза.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Структура

Особенности строения

Китайская двуустка – это паразит, который принадлежит к роду сосальщиков или плоских червей – Трематод, вызывающий заболевание клонорхоз. Возбудителем патологии является Clonorchis sinensis. Это паразит, который является однополым существом со сложно организованным строением тела. Размеры паразита колеблются от одного до двух с половиной сантиметров.

Китайская двуустка имеет овальную форму тела, цвет темно-красный с прозрачным просвечиванием внутренних органов. Паразит имеет на одной стороне присоску, которой крепко способен фиксироваться к тканям человеческих органов. Структура внутренних органов такова, что в конце тела сосальщика находится сразу два разветвленных семянника, а  в средней части тела находится матка с огромным количеством яиц. Когда происходит оплодотворение яиц, они по желточным протокам, идущих вдоль тела двуустки, выделяются в окружающую среду. Такие яйца имеют окрас коричневого или темно-желтого цвета с обостренным концом с одной стороны в виде крышечки. Одна двуустка способна за один раз выделять около 400 тысяч яиц, многие из которых жизнеспособны, но после всего жизненного цикла.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Жизненный цикл

Жизненный цикл китайской двуустки

Жизненный цикл китайской двуустки проходит со сменой нескольких промежуточных хозяев, а часть этого цикла непременно проходит в пресной воде. Это необходимо учитывать с целью профилактики заражения данным паразитом.

Из организма окончательного хозяина яйца выделяются с фекалиями, а затем для продолжения цикла им необходимо попасть в пресный водоем. Там яйца могут сохраняться длительное время до того момента, когда их проглотит моллюск рода Bithinia, который является первым промежуточным хозяином. В теле моллюска яйца, которые внутри имеют уже активный зародыш будущего червя, превращаются в личинку. Далее вторым промежуточным хозяином является пресноводная рыба группы карповых, преимущественно это карп, карась, лещ, а также реже могут быть и креветки. В их организме личинка окончательно созревает и мигрирует в стенку самой рыбы, локализуется под чешуей в мясистой части и инкапсулируется, превращаясь в цисту. Именно эта стадия паразита и заразна для человека. Человек заражается при употреблении в пищу мяса плохо приготовленной рыбы.

После употребления в пищу такого зараженного мяса циста попадает в кишечник человека, где не поддается действию ферментов из-за толстой капсулы. Она по системе воротной вены мигрирует в печень, что и является местом окончательной локализации этого паразита. В печени уже взрослая особь благодаря своим присоскам фиксируется к ткани печени, а ее значительные размеры позволяют локализоваться в любой части самой печени. При этом могут быть местные изменения в виде механической обтурации желчевыводящих путей, а также при большом количестве паразитирующих сосальщиков нарушается общая функция печени и страдает в первую очередь ее детоксикационная способность. Это и влияет на степень клинических проявлений заболевания в зависимости от нарушений функции печени.

На стадии цисты китайская двуустка может сохраняться в организме рыбы длительное время, что повышает шансы заражения до момента гибели второго хозяина. Исходя из этого, можно выделить основные пути заражения китайской двуусткой:

  1. термически плохо обработана пресноводная рыба, содержащая цисты  паразита;
  2. иногда фактором передачи инфекции может быть и креветка;

Инкубационный период развития клонорхоза с момента поражения китайской двуусткой составляет от двух до четырех недель. Если паразит вовремя не диагностировать и не вывести из организма человека, то одна взрослая особь может персистировать около сорока лет. 

Симптомы

Симптомы китайской двуустки

Клинические проявления при поражении китайской двуусткой можно разделить на две стадии – острую и хроническую. Острая стадия заболевания начинается от первых проявлений и требует немедленного лечения для предотвращения перехода в хроническую. Степень выраженности клинической симптоматики при поражении в острой стадии зависит от количества патогенных сосальщиков, которые поразили печень. Как реакция на любое инородное тело, первые симптомы в острой стадии – это повышение температуры тела до субфебрильных цифр, немотивируемая боль в животе без четкой локализации. Болевой синдром может также больше локализоваться в области печени, что часто сопровождается желтизной склер и слизистых оболочек. Могут быть диспепсические проявления в виде ослабления стула, что происходит при остром нарушении оттока желчи во внутрипеченочных протоках. При этом желчь не поступает в кишечник в достаточном количестве и жирные кислоты не расщепляются. Все это сопровождается и другими симптомами – тошнотой, ощущением горечи во рту, отрыжкой. Также учитывая, что китайская двуустка выделяет токсические продукты, они являются сильными аллергенами. Поэтому в острой стадии часто наблюдается боль в суставах на фоне точечной сыпи на коже аллергического характера. Такая сыпь может иметь вид тонких мелких точек или быть по типу крапивницы. Это очень важная диагностическая подсказка, особенно у людей, которые раньше не были склонны к аллергии. Таким образом, аллергическая сыпь полиморфная и появляется без триггерного фактора на высоте субфебрильной температуры.

Эти симптомы могут самостоятельно проходить без лечения, если просто паразит меняет свое место положения и отток желчи на некоторое время возобновляется. При отсутствии этиотропного лечения клонорхоз переходит в хроническую стадию.

Хроническая стадия заболевания может длиться годами, что объясняется длительной жизнью зрелой особи в печени. Со временем, когда накапливаются продукты жизнедеятельности паразита, это разрушает некоторое количество гепатоцитов и ухудшает работу еще имеющихся печеночных клеток. Так страдает детоксикационная функция печени и происходят типичные клинические проявления. В первую очередь, проявляются симптомы со стороны печени – нарушается внутрипеченочный отток желчи, что вызывает ее застой. Далее может поражаться поджелудочная железа, так как она имеет совместные соединения с желчным протоком. Это будет проявляться болью и тяжестью в правом подреберье, симптомами интоксикации, незначительной желтизной кожи и слизистых. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы наблюдаются симптомы нарушения ее экзокринной функции. Поэтому наблюдаются симптомы диареи, нарушения всасывания питательных веществ – это проявляется урчанием в животе, похудением, вздутием живота.

Также могут быть волнообразные периодические высыпания на коже аллергического характера. Такие симптомы слабо выражены и из-за длительного течения патологии пациенты не всегда замечают их. Поэтому заболевание не диагностируется вовремя.

Диагностика

Диагностика

Диагностика должна проводиться в острой стадии, тогда лечение будет иметь наибольшую эффективность. Для диагностики и верификации возбудителя наиболее точным методом является определение яиц печеночной двуустки в кале. При этом выделяются яйца не только людьми, но и домашними животными, которые едят рыбу. Микроскопически можно увидеть овальные яйца с крышечкой с одной стороны.

С целью дифференциальной диагностики и уточнения изменений в организме проводят исследование общего анализа крови. Специфические изменения, которые могут указать на глистную инвазию, это эозинофилия крови. Это свидетельствует и об активации аллергического звена иммунитета. В биохимическом анализе крови также могут быть изменения в острой стадии в виде повышения печеночных ферментов (щелочной фосфатазы), а также гипербилирубинемия смешанного генеза.

Также в хронической стадии возможно проведение иммунологических исследований с выявлением антигена в реакции непрямой гемагглютинации.

Если речь идет о поражении печени и паразитировании в ней двуустки длительное время, то необходимо также обследовать внутренние органы с помощью УЗИ. При этом можно увидеть изменения в виде расширения внутрипеченочных  проток, поражения общей желчной протоки, образование камней в пузыре, а также расширение протоки поджелудочной железы. Это является непрямыми признаками патологии печени, что позволяет заподозрить паразитирование сосальщика.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение

Лечение китайской двуустки

Лечение китайской двуустки наиболее эффективно в острой стадии, когда можно добиться более высокой эрадикации возбудителя. В лечении используют противопаразитарные средства, которые эффективны в отношении именно взрослых форм китайской двуустки.

Очень важно в периоде лечения придерживаться диеты, которая поможет разгрузить печень и увеличить выведение токсических продуктов из кишечника. Основные диетические рекомендации следующие:

  1. блюда рекомендуется есть в отварном виде без максимального содержания жиров и специй;
  2. необходимо ограничить прием простых углеводов в виде сладостей и белого хлеба, а отдать предпочтение кашам;
  3. необходимо увеличить содержание белка в рационе и витаминов за счет потребления овощей и фруктов;
  4. полезны жирорастворимые витамины, которые в дефиците из-за нарушения функции печени;
  5. потребление кисломолочных продуктов поможет нормализовать микрофлору кишечника и восстановить нормальное пищеварение.

Далее необходимо включить в лечение специальные противогельминтные препараты, одним из которых является Хлоксил.

Хлоксил – это препарат, который особенно активен при локализации паразитирующих червей в печени. Он выпускается в форме порошка. Схема лечения данным препаратом может быть трехдневная, пятидневная и десятидневная. Трехдневная схема наиболее эффективна, поскольку позволяет создать максимальную концентрацию препарата в наименьшие сроки. При этом препарат назначается в суточной дозе 0,2 миллиграмма на килограмм массы тела пациента. Прием препарата проводится три раза на день. При этом первую дозу необходимо принять после легкого завтрака, растворив порошок с стакане теплого молока. Спустя три дня лечения необходимо еще придерживаться диеты не менее, чем неделю, что позволит сохранить результат и улучшит реакцию организма на препарат.

На втором месте по эффективности лечения печеночных форм гельминтов стоит препарат Празиквантел.

Празиквантел – это противогельминтный препарат, который имеет эффективность против плоских червей, а также в отношении их печеночных и легочных форм. Механизм действия препарата заключается в активации клеточных каналов паразитарных клеток, что вызывает их стойкое сокращение и гибель. Данный препарат выпускается в форме таблеток по 600 миллиграмм, дозировка препарата – по 25 миллиграмм на килограмм массы тела пациента на сутки. Лечение проводится на протяжении суток – то есть доза назначается в три приема.

После такого лечения проводят контрольное исследование эффективности лечения путем нескольких микроскопических исследований кала.

Паралельно с этиотропным лечением рекомендуется и  симптоматическое с использованием спазмолитических средств и гепатопротекторов. Это поможет восстановить функции гепатоцитов после выведения паразита и возобновит нормальный отток желчи. Для этого можно использовать препараты разных групп – Гепабене, Гептрал, Энерлив, Эссенциале. Учитывая, что в острой стадии особенно выражен аллергический компонент, то здесь будет оправданным использование противогистаминных средств – Лоратадин, Эриус, Дезлоратадин.

Народные методы также имеют широкое применение в лечении печеночной двуустки. Для этого применяют деготь. Для лечения используют схему: в первый день лечения назначают две капли дегтя, который необходимо растворить в одной чайной ложке теплого молока и принять утром. Далее до пятого дня количество капель дегтя увеличивают с каждым днем на две капли. И таким образом на пятый день принимают десять капель. Далее схема такова, что количество капель нужно уменьшать в таком же порядке и на девятый день снов прием уменьшиться до двух капель на день. Таков весь курс лечения.

Еще один рецепт народного средства из трав – это использование лечебного отвара из листьев репейника, березовых почек и свеклы. Для этого необходимо взять столовую ложку  сушенных листьев репейника и березовых почек, затем натереть одну маленькую свеклу и залить все это литром горячей кипяченой воды. Такой отвар нужно принимать по одной столовой ложке два раза на день, утром натощак, а вечером до еды.

Профилактика

Профилактика

Профилактика поражения китайской двуусткой может быть специфическая и неспецифическая. Если есть факторы риска заболевания, например характер питания рыболовов, то рекомендуется проводить два раза на год профилактический прием Хлоксила по десятидневной схеме.

Неспецифическая профилактика заключается в санитарно-гигиенических мерах – это обеззараживание воды в очагах инфекции, выявление и лечение больных и инфицированных. Что касается индивидуальной профилактики, то любую рыбу необходимо хорошо термически обрабатывать перед приемом, что является профилактической мерой любой другой инфекции.

Китайская двуустка – это плоский червь, который паразитирует в организме человека и может вызывать нарушения функции печени, а также хронически персистировать в печени. Путем передачи является зараженная рыба, которая прошла недостаточную тепловую обработку. Учитывая сложность лечения хронических форм патологии, необходимо вовремя диагностировать и лечить данное заболевание.