Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кишечный эксикоз у детей

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 01.06.2018

Кишечный эксикоз - одно из наиболее часто возникающих неотложных состояний, обусловлено действием термолабильного энтеротоксина грамотрицательных бактерий и некоторых вирусов на энтероциты. В основе патогенеза кишечного эксикоза лежат потери жидкости и электролитов, а также буферных оснований с диарейными массами, что приводит к развитию обезвоживания, метаболического ацидоза, нарушениям центрального и периферического кровообращения и кислородно-транспортной функции крови.

Различают три степени эксикоза (от 5 до 10-12% острой потери массы тела) и три его вида изотонический, гипертонический и гипотонический эксикоз. Особенность раннего детского возраста (дети до 5 лет с ОКИ) - развитие только изотонической формы дегидратации, что связано с гиперальдостеронизмом и низким содержанием натрия в диарейных массах. В зависимости от объема потерь жидкости со стулом и вида ОКИ ребенок теряет от 60 до 80 ммоль/л натрия, в то время как взрослый больной теряет 140-145 ммоль/л. Но, в отличие от взрослых, ребенок теряет с диарейными массами вдвое больше калия (25 ммоль/л). По этой причине при изотонической форме эксикоза и нормальном содержании натрия в плазме у детей раннего возраста всегда существует относительная (при эксикозе II степени) или абсолютная (при эксикозе III степени) гипокалиемия. При инфузионной регидратационной терапии эти особенности важно учитывать.

trusted-source[1], [2], [3]

Патогенетическая интенсивная терапия кишечного эксикоза II и III степени

Основные требования к патогенетической, интенсивной терапии больного с кишечным эксикозом II-III степени:

  • возмещение потерянных солей и жидкости,
  • увеличение буферной емкости крови,
  • уменьшение патологических потерь с помощью энтеросорбентов.

Патологические потери - результат трех слагаемых дефицита жидкости, физиологических потребностей конкретного больного и продолжающихся патологических потерь (рвотные массы и испражнения), объем которых определяют гравиметрически. Для коррекции применяют следующий раствор натрий - 78 ммоль/л, калий - 26 ммоль/л, хлор - 61 ммоль/л, натрия гидрокарбонат - 11,8 ммоль/л, натрия ацетат - 31,6 ммоль/л, вода - 1 л.

Раствор изотонический с pH 7,4 Из общего объема жидкости, рассчитанного на сутки, 25-30% ребенок в состоянии усвоить энтеральным путем даже в первый день. Дефицит жидкости компенсируется достаточно быстро, примерно за 6 ч, если позволяет состояние больного. В первые два часа вводят 50% потерянной жидкости со скоростью 40-50 капель в минуту, вторую половину - за 4 ч. После покрытия дефицита жидкость вводят со скоростью 10-14 капель в минуту для покрытия физиологических потребностей и патологических потерь. Скорость инфузии на данном этапе зависит от объема патологических потерь.

Патологические потери:

  • выраженная диарея - потери до 3 мл/(кгхч),
  • сильная диарея - от 3 до 5 мл/(кгхч),
  • холероподобная, профузная диарея - более 5 мл/(кгхч).

Регидратационная, корригирующая терапия обычно продолжается в среднем двое суток. Критериями ее эффективности служат:

  • прибавка в массе тела на 3-7% за первые сутки,
  • нормализация концентрации электролитов плазмы и уменьшение метаболического ацидоза,
  • положительное ЦВД,
  • снижение температуры тела, увеличение диуреза, прекращение (урежение) рвоты, улучшение общего состояния ребенка.

Параллельно проводят этиотропную и симптоматическую терапию, которая включает:

  • антибактериальные средства из группы аминогликозидов или цефалоспоринов, начиная с III поколения (парентерально и внутрь), в случаях бактериальной или смешанной ОКИ и энтеросорбенты (смекта, неосмектин, энтеросгель и др),
  • диету - дробное питание в соответствии с возрастом без водно-чайных пауз,
  • дозированный приём жидкости (в случае повторной рвоты предварительно промывают желудок),
  • пробиотики, биопрепараты и ферментные препараты (по показаниям) в период реконвалесценции.

Прогноз у детей с кишечным эксикозом благоприятный, а сроки интенсивного лечения в острых случаях не превышают 2-3 сут.

Симптомы кишечного эксикоза

Наиболее характерные признаки кишечного эксикоза:

  • западение большого родничка,
  • симптом «стоячей» складки,
  • снижение диуреза,
  • сухость кожи и слизистых оболочек,
  • холодные конечности,
  • одышка,
  • гипокапния,
  • нулевое или отрицательное ЦВД,
  • субкомпенсированный или декомпенсированный метаболический ацидоз.

Признаки обезвоживания при второй и третьей степени эксикоза

Симптомы и лабораторные данные Степень эксикоза и дефицит жидкости, %
II (5-9%) III (10% и более)

 1

2

3

Симптом «стоячей складки»

Складка расправляется до 2 с

Складка расправляется более 2 с

Большой родничок

Западает

Резко западает

Стул

Потери 2,7-3,9 мл/(кгхчас)

Потери более 4 мл/(кгхчас)

Рвота

1-3 раза в сутки

Более 3 раз в сутки

Глазные симптомы

«Тени» под глазами, глаза запавшие

Глаза резко запавшие веки смыка­ются не полностью

Слизистые оболочки

Суховаты, гиперемированы

Сухие, яркие, иет слез

ЦВД

Нулевое или отрицательное

Отрицательное

pH

7,26+0 016

7 16+0,02

ВЕ

-13,6+1,2

-17,5+1,3

рСО2, мм рт ст

28,2+2,9

23,3+1,7

Na+, ммоль/л

137-141

135-138

К+, ммоль/л

3,5-4 ,0

3,1-3,3

гематокрит

36-38

38-40

Дефицит массы тела до 5% соответствует I степени эксикоза, 6-9% - эксикозу II степени, 10% и больше - эксикозу III степени.

Контролем достоверности диагностированной степени эксикоза может служить ретроспективная оценка увеличения массы тела больного в процентах спустя 2-3 дня после корригирующей терапии при условии нормализации в плазме концентрации основных электролитов, показателей КОС и ликвидации симптомов эксикоза. Прибавка массы тела на 3-5% соответствует эксикозу II степени, а 5-9% - эксикозу III степени.