Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Как лечатся инфекции мочевыводящих путей?
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Позднее начало адекватной антимикробной терапии у детей с инфекцией мочевыводящих путей ведёт к серьёзным последствиям: повреждению паренхимы почки (с возможным формированием участков сморщивания) и сепсису. Анализ результатов сцинтиграфии, проведённой в течение 120 ч с момента начала лечения показал, что антимикробная терапия, назначенная детям с лихорадкой и подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в первые 24 ч болезни, позволяет полностью избежать очаговых дефектов в паренхиме почки. Начало лечения в более поздние сроки (2-5 сут) приводит к появлению дефектов паренхимы у 30-40% детей.
Показания для назначения
Парентеральное (внутривенное или внутримышечное) введение антимикробных средств показано детям с лихорадкой, токсикозом, невозможностью проведения терапии через рот, а также для обеспечения оптимальной антимикробной концентрации в крови, ликвидации острой инфекции, предупреждения уросепсиса и снижения вероятности ренального повреждения. При внутривенном введении медикаментов детям с инфекцией мочевой системы рекомендуют однократную суточную дозу цефтриаксона, при внутримышечном - в соответствии с официальными рекомендациями. После клинического улучшения (как правило, спустя 24-48 ч от начала лечения) и при отсутствии рвоты ребёнок может быть переведён на приём препарата через рот (ступенчатая терапия).
Выбор антимикробной терапии
Первоначальный выбор терапии инфекции мочевыводящих путей всегда эмпирический. Он основан на знании преобладающих уропатогенов у детей данной возрастной группы, предполагаемой антибактериальной чувствительности микрофлоры и клиническом статусе ребёнка. В подавляющем большинстве случаев оправдан эмпирический выбор защищенных пенициллинов, цефалоспоринов III поколения (например, цефиксима) или аминогликозидов. По данным Allen U.D. et al. (1999), чувствительность Е. coli к аминогликозидам может достигать 98%. К препаратам выбора можно отнести амоксиклав или аугментин. Основная проблема при выборе антимикробной терапии инфекции мочевыводящих путей связана с развитием резистентности микрофлоры мочи. Резистентность чаще развивается при аномалиях мочевыводящих путей, вследствие этого при смене антибактериальной терапии необходимо руководствоваться доказанной чувствительностью микрофлоры мочи к антимикробному средству.
Антимикробные средства, рекомендуемые для лечения инфекций мочевой системы у детей
|
Препарат |
Чувствительность микрофлоры |
Способ введения и дозы |
|
Амоксициллин |
Е. coli, Klebsiella |
В рот: детям до 2 лет - 20 мг/кг троекратно; 2-5 лет - 125 мг троекратно; 5-10 лет - 250 мг троекратно; старше 10 лет - 250-500 мг троекратно В/м: 50 мг/кг в сут в 2 введения |
|
Аугментин (амоксиклав) |
Е. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella |
В/в: детям первых 3 мес жизни 30 мг/кг на введение с интервалом 12 ч; в возрасте от 3 мес до 12 лет - 30 мг/кг на введение каждые 6-8 ч; старше 12 лет разовая доза - 1,2 г каждые 6-8 ч. В рот: детям младше 9 мес не назначают; детям младше 12 лет дают в виде сиропа; детям в возрасте от 9 мес до 2 лет - 2,5 мл (0,156 г/5 мл) на приём; от 2 до 7 лет - 5 мл (0,156 г/5 мл) на приём; от 7 до 12 лет - 10 мл (0,156 г/5 мл) на приём; старше 12 лет - 0,375 г на приём (в виде сиропа или таблеток) |
|
Цефалексин |
E. coli |
В рот: детям с массой до 40 кг - 25-50 мг/кг в сут в 4 приёма; более 40 кг - 250-500 мг каждые 6-12 ч |
|
Цефотаксим |
E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa |
В/м и в/в: 50-180 мг/кг в сут |
|
Цефтриаксон |
E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter |
В/м и в/в: новорождённым до 2 нед - 20-50 мг/кг в сут однократно; старше 2-недельного возраста, 50-100 мг/кг в сут однократно |
|
Цефиксим |
E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes |
В рот: детям от 6 мес до 12 лет - 4 мг/кг каждые 12 ч; детям старше 12 лет и массой более 50 кг - 400 мг 1 раз в сут или 2 мг 2 раза в сут |
|
Цефаклор |
E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella |
В рот: 20 мг/кг в сут в 3 приёма. При проведении противорецидивного лечения: 5-10 мг/кг в сут в 1-3 приёма |
|
Гентамицин |
E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter |
В/м и в/в: новорождённым и недоношенным - 2-5 мг/кг в сут в 2 введения; детям младше 2 лет - 2-5 мг/кг в сут в 2 введения, детям старше 2 лет - 3-5 мг/кг в сут в 2 введения (допускается однократное введение суточной дозы гентамицина в/в) |
|
Амикацин |
E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter |
В/м и в/в: первая инъекция - 10 мг/кг, последующие - 7,5 мг/кг (интервал введения 12 ч); допускается однократное введение суточной дозы амикацина в/в |
|
Нетилмицин |
E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter |
В/м и в/в: недоношенным и новорождённым младше 7 дней - 6 мг/кг в сут в 2 введения; новорождённым старше 7 дней, детям до 2 лет - 7,5-9 мг/кг в сут в 2 введения; детям старше 2 лет - 6-7,5 мг/кг в сут в 2 введения; допускают однократное введение суточной дозы нетилмицина в/в |
|
Налидиксовая кислота |
E. coli, Proteus, Klebsiella |
В рот: 15-20 мг/кг в сут однократно на ночь (для профилактики рецидива ИМС) |
|
Триметоприм |
E. coli, Proteus, Klebsiella |
В рот: 2-3 мг/кг в сут однократно на ночь (для профилактики рецидива инфекций мочевой системы) |
|
Фурагин |
E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter |
В рот: 2-3 мг/кг в сут однократно на ночь (для профилактики рецидива инфекций мочевой системы); 6-8 мг/кг в сут (лечебная доза) |
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Длительность курса антимикробной терапии
Многочисленными исследованиями доказано, что длительность антимикробной терапии у детей с инфекцией мочевой системы не должна быть меньше 7 дней. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии пиелонефрита составляет 10-14 дней.
Оценка эффективности антибактериальной терапии
Клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения. При правильно подобранном лечении моча становится стерильной через 24-48 ч. Уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3-е сут от начала лечения .
Эффективность и безопасность некоторых антибактериальных препаратов у детей с инфекцией мочевой системы
|
Препарат |
Эффективность, % |
Безопасность (частота побочных эффектов и осложнений), % |
|
Этимицин (Zhao С. et al., 2000) |
85,3 |
8,6 |
|
Нетилмицин (Zhao С. et al., 2000) |
83,9 |
9,4 |
|
Сульбактам (Li J.T. et al., 1997) |
85 |
5 |
|
Цефотаксим (Li J.T. et al., 1997) |
81 |
10 |
|
Норфлоксацин (Goettsch W. et al., 2000) |
97,6 |
- |
|
Триметоприм (Goettsch W. et al., 2000) |
74,7 |
- |
|
Нитрофурантоин (Goettsch W. et al., 2000) |
94,8 |
- |
|
Амоксициллин (Goettsch W. et al., 2000) |
65,2 |
- |
Отсутствие ремиссии после 14-го дня лечения возможно у пациентов с аномалией развития мочевыводящих путей. Вопрос о необходимости продолжения антибактериальной терапии должен решаться после проведения повторного обследования ребёнка, определения культуры в моче и её чувствительности к антимикробным препаратам, микроскопии мочи. Показана консультация детского нефролога и уролога.
Необходимые исследования в период проведения антибактериальной терапии.
- На 2-е-З-и сут лечения необходимо провести микроскопию мочи. Показанием для повторного определения степени бактериурии и чувствительности микрофлоры мочи к антимикробным препаратам служит отсутствие клинического улучшения в течение первых 48 ч терапии.
- После завершения антибактериальной терапии провести исследование мочи и общего анализа крови.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Профилактика рецидивов инфекций мочевой системы
Основное показание для назначения противорецидивной терапии - аномалии мочеполовой системы, обменные нарушения, определяющие развитие рецидивов. В настоящее время для противорецидивного лечения инфекций мочевой системы рекомендуют следующие медикаменты.
- Фурагин по 2-3 мг/кг в сут однократно на ночь при отсутствии бактериурии.
- Котримоксазол 2 мг по триметоприму + 10 мг по сульфаметоксазолу на кг/сут однократно на ночь.
- Налидиксовая кислота по 15-20 мг/кг в сут однократно на ночь.
Длительность противорецидивной терапии составляет не менее 3 мес.
В составе комплексной терапии обострений и в качестве профилактики рецидивов целесообразно назначение растительного лекарственного препарата Канефрон Н. Препарат обладает комплексным действием: противовоспалительным, мягким диуретическим, антимикробным, спазмолитическим, повышает эффективность антибактериальной терапии и уменьшает количество повторных обострений заболевания. Применяется длительно: у грудных детей - по 10 капель 3 раза в сут; у дошкольников - по 15 капель 3 раза в сут; у детей школьного возраста - по 25 капель или 1 драже 3 раза в сут.
Диспансерное наблюдение за больными пиелонефритом осуществляют в течение 5 лет. Вакцинацию детей проводят в период клинико-лабораторной ремиссии.