Инфаркт спинного мозга (ишемическая миелопатия)
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инфаркт спинного мозга обычно вызывается поражением экстарвертебральных артерий. Симптомы включают внезапную и сильную боль в спине, двусторонний вялый парез конечностей, снижение (утрату) чувствительности, в частности болевой и температурной. Диагностируется посредством МРТ. Лечение в большинстве случаев симптоматическое.
Кровоснабжение задней трети спинного мозга обеспечивается задней спинальной артерией, передних двух третей - передней спинальной артерией. Передняя спинальная артерия имеет несколько приносяших артерий в верхнем шейном регионе и одну большую приносящую артерию (артерию Адамкевича) в нижнегрудном регионе. Приносящие артрии отходят от аорты. Поскольку коллатеральное кровоснабжение бассейна передней мозговой артерии разбросано, уществуют сегменты спинного мозга (например, от 2-го до 4-го грудных сегментов) особенно чувствительные к ишемии. Повреждение экстравертебральных приносящих артерий или аорты (например, при атеросклерозе, диссекции, длительном пережатии при хирургии) вызывают инфаркт более часто, чем поражение собственно спинальных артерий. Тромбоз является нечастой причиной, узелковый полиартериит - редкой.
Внезапная боль в спине с опоясывающей иррадиацией и ощущением стягивающего пояса с последующей сегментарной билатеральной слабостью мышц и сенсорными расстройствами. Болевая и температурная чувствительность снижаются диспрорпорционально, наиболее типичным является поражение передней спинальной артерии, вызывающее передний спинальный синдром. Позиционная и вибрационная чувствительность, передаваемые по задним столбам, и нередко тактильная чувствительность относительно сохранны. Если инфаркт небольшой и поражаются ткани на наибольшем удалении от окклюзированной артерии, возможно развитие центрального синдрома спинного мозга. Неврологический дефицит может частично регрессировать в течение нескольких первых дней.
Инфаркт может быть заподозрен при острой выраженной боли в спине в сочетании характерным неврологическим дефицитом. Диагностика требует проведения МРТ. Острый поперечный миелит, компрессия спинного мозга и демиелинизирующие заболевания могут вызывать сходные клинические симптомы, которые, как правило, развиваются постепенно и исключаются МРТ и анализом спинно-мозговой жидкости. Изредка причины инфаркта могут быть курабельны (например, диссекция аорты, узелковый полиартериит), но чаще всего лечение симптоматическое (поддерживающее).
Синдромы спинного мозга
|
Синдром |
Причина |
Симптомы |
|
Передний синдром спинного мозга |
Поражение спинного мозга непропорционально поражению передней спинальной артерии, обычно вызывается окклюзией передней спинальной артерии до инфаркта. |
Тенденция к дисфункции всех трактов за исключением задних столбов, с сохранностью позиционной и вибрационной чувствительности |
|
Центральный синдром спинного мозга |
Поражение центральных отделов спинного мозга, главным образом центрального серого вещества и перекрещенных спино-таламических трактов; обычно вызывается травмой, сирингомиелией и опухолью центральных отделов спинного мозга |
Парез с большей выраженностью в верхних, чем в нижних конечностях и сакральных регионах; тенденция к снижению болевой и температурной чувствительности по типу куртки, распространяющаяся на шею, плечо и нижнюю часть туловища, с относительной сохранностью тактильной, позиционной и вибрационной чувствительность (диссоциированное расстройство чувствительности) |
|
Синдром конуса спинного мозга |
Поражение в области Т12-позвонка |
Дистальный парез ног, снижение чувствительности в перианальной области, эректильная дисфункция, задержка мочи, гипотония анального сфинктера |
|
Поперечная миелопатия |
Поражение всего поперечника спинного мозга на протяжении не менее, чем одного сегмента |
Снижение всех функций спинного мозга (так как поражаются все тракты в различной степени) |
|
Синдром Броун-Секара (редко) |
Половинное (одностороннее) повреждение спинного мозга, обычно обусловленное проникающей травмой |
Ипсилатеральный парез, ипсилатеральное утрата тактильной, позиционной, вибрационной чувствительности, контралатерально - утрата болевой и температурной чувствительности (возможен частичный синдром Броун-Секара) |
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]