Хронический запор у детей
Последняя редакция: 07.02.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Систематическая задержка стула на 32 часа и более квалифицируется в современной медицине как хронический запор. Дефекация у детей должна быть ежедневная и регулярная, проходить примерно в одно время. Этому способствует закрепленный и выработанный своевременно рефлекс.
Код по МКБ-10
Причины хронического запора у ребенка
В большинстве случаев хронический запор у детей обусловлен неправильной работой кишечника, хотя иногда его причиной могут стать и не связанные с желудочно-кишечным трактом патологии (гипотиреоз, рахит).
Стенки кишечника в процессе пищеварения начинают волнообразно сокращаться, что помогает протолкнуть содержимое по направлению к выходному отверстию. В медицине это носит название моторика или перистальтика кишечника. Моторика кишечника у детей, как правило, нарушается по двум основным причинам:
- Редкий стул, который сопровождается большим объемом каловых масс (практически, как у взрослых) и вздутием живота, называется атоническим запором. Его связывают с плохой сокращаемостью кишечника. Ребенок может длительное время не чувствовать позывов к дефекации. При этом многие родители совершают ошибку, заставляя малыша долго сидеть на горшке. Этого делать не стоит.
- Если стул у детей слишком плотный и состоит из гладких и твердых катышков (часто его называют «овечьим калом»), который сопровождается болью в животе или во время дефекации, это свидетельствует о спастическом запоре. Его причиной является повышенная сократительная активность кишечника.
Очень редко бывает, что стул у детей выделяется тонкой и жидкой лентой. Если вы заметили подобное у своего ребенка, необходимо срочно проконсультироваться у хирурга. Причиной такой дефекации может быть органическая патология прямой кишки.
Патогенез
У новорожденных, которые находятся на естественном вскармливании, кишечник опорожняется столько раз, сколько он ест. Если вы заметили, что у вашего ребенка (в возрасте до трех месяцев) стул всего лишь одни-два раза в день, нужно обратиться к врачу. Если новорожденный (в возрасте до одного года) находится на искусственном вскармливании, то хроническим запором считается отсутствие стула в течении одного дня.
У детей на естественном вскармливании часто запоры случаются из-за нарушения вскармливания или неправильного усвоения питательных веществ. При недокорме количество каловых масс у малыша может быть недостаточным, чтобы появился позыв к опорожнению. У новорожденных, которые находятся на прикорме и естественном вскармливании, причиной запора может стать малый объем продуктов, в составе которых есть растительная клетчатка. При этом усугубляются запоры по причине употребления пищи с высоким содержанием жиров. При снижении частоты дефекации также могут наблюдаться боли в области живота, потеря аппетита.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Симптомы хронического запора у ребенка
При хроническом запоре у детей основными жалобами являются:
- Отсутствие стула или очень редкий стул.
- После дефекации появляется чувство неполного опорожнения.
- Консистенция стула изменяется.
- У ребенка болит живот.
- Метеоризм.
- Вздувается живот.
- Дефекация протекает болезненно.
- Энкопрез.
- Во время дефекации к стулу примешивается кровь.
- Парадоксальный понос.
[23]
Первые признаки
Редкий стул, полное отсутствие стула, ощущение неполного опорожнения после дефекации и изменение консистенции стула являются первыми признаками хронического запора у детей. Боли в животе не считаются специфическим признаком. Они отмечаются лишь в половине всех случаев. Болезненность дефекации наблюдается при прохождении слишком большого или плотного стула. В таком случае стенка кишки растягивается, а в анальном отверстии могут появиться трещины. Одним из важных признаков хронического запора является энкопрез (каломазание), но он редко наблюдается у малышей до трех лет.
Осложнения и последствия
Хронический запор в виде самостоятельного заболевания не считается слишком опасным для человеческого здоровья. Но задержка кала может вызвать много негативных последствий. При этом каждая новая проблема усугубляет предыдущую, особенно, если задержка кала продолжается долгое время. Самыми распространенными последствиями хронического запора являются:
- Появление трещин в анусе.
- Развитие геморроя.
- Расширение мышц сфинктера.
- Образование каловых камней.
- Механическая кишечная непроходимость.
- Заворот кишок.
- Отравление организма токсинами, когда ослабление иммунитета.
- Потеря продуктивности, раздражительность, бессонница, частая утомляемость, плохое настроение.
- Внутренние кровотечения, когда слизистая кишечника повреждается слишком плотным стулом.
- Деформирование прямой кишки.
- Снижение аппетита.
Чего стоит бояться при хроническом запоре? Длительные проблемы с дефекацией могут привести к дивертикулезу кишечника, различным заболеваниям прямой кишки (трещины, которые ведут к воспалению, геморрой). Самым страшным осложнением считается рак толстой кишки. Ученые считают, что опухоль развивается из канцерогенных веществ, которые появляются при застое стула.
В детском организме хронический запор может вызвать снижение всасываемости витаминов, которые необходимы молодому растущему организму.
Диагностика хронического запора у ребенка
Полноценная диагностика причин хронического запора у детей проводится с помощью инструментальных и клинико-лабораторных методов. В процессе сбора анамнеза заболевания и общего осмотра врач учитывает длительность, частоту и особенности нарушения дефекации. При этом обязательно обращается внимание на так называемые «симптомы тревоги»: запор возникает в первые месяцы жизни, ребенок отстает в развитии, меконий после рождения поздно отходит, появление рвоты, нарушение раннего моторного развития, слабость нижних конечностей.
Физические методы обследования включают в себя пальпацию живота, осмотр ягодиц, перианальной области и спины, оценка силы, мышечного тонуса, рефлексов в нижних конечностях. Тщательный осмотр перианальной области позволяет увидеть ранний порок развития анального отверстия, атрезию ануса, мочеполовой системы. Детям младше одного года показано одноразовое пальцевое ректальное исследование, которое помогает оценить тонус сфинктера, расположение, консистенцию и размер каловых масс.
С помощью полученных данных анамнеза и физикального обследования врач решает вопрос о необходимости дальнейшей диагностики и способах лечения.
[34], [35], [36], [37], [38], [39]
Анализы
Самыми популярными анализами, которые проводятся при хроническом запоре, являются следующими:
- Посев кала на микрофлору.
- Клинический анализ мочи и кала.
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Паразитологическое и микробиологическое исследование кала.
Анализы сдаются в очень редких случаях. Обычно врачу хватает пальпации, чтобы поставить правильное лечение.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Инструментальная диагностика
Популярными методами инструментальной диагностики хронического запора у детей являются:
- Колоноскопия – диагностическая процедура, в процессе которой врач оценивает состояние толстой кишки и ее стенок, осматривая эту область с помощью специального зонда.
- Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, которое проводится с помощью ретроградного введения в толстую кишку специального рентгеноконтрастного препарата.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике очень важно учитывать, что хронический запор, обычно, не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом. Если связь с другой болезнью во время анамнеза не была установлена, больному проводят обследования кишечно-желудочного тракта. Среди основных диагностических методов, которые в обязательном порядке проводятся у всех пациентов, особо выделяются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопию (визуальный осмотр слизистой прямой кишки), пальпация внутреннего сфинктера прямой кишки, колоноскопия или ирригоскопия.
К кому обратиться?
Лечение хронического запора у ребенка
Многих родителей волнует вопрос, нужно ли ставить клизмы при хроническом запоре. Слишком часто этого делать не следует, так как клизма угнетает природные позывы к опорожнению, что нарушает формирование у ребенка рефлекса дефекации. Но эпизодически ставить клизмы все-таки можно, соблюдая при этом все правила.
Для новорожденных малышей (до одного месяца) объем клизмы составляет не более 30 мл. Для детей в возрасте от одного до трех месяцев, этот объем можно увеличивать до 40 мл. Малышам до полугода можно ставить клизмы с 90 мл жидкости, а с полугода до года – 120 мл. Воду при этом стоит использовать комнатной температуры. Иногда может показаться, что полного опорожнения после процедуры не произошло. Не нужно торопиться и делать еще одну клизму. Обычно через некоторое время у ребенка появляется самостоятельный стул.
Также нужно давать малышу достаточное количество жидкости. Для лечения атонического запора отлично помогает массаж живота по часовой стрелке. Можно использовать выкладывание на живот или слабо выраженное тактильное раздражение анального отверстия. Для лечения спастического запора лучше всего использовать специальные свечи, в состав которых входит глицерин. Не рекомендуется вводить в прямую кишку любые сторонние предметы.
Правильное лечение хронического запора у детей невозможно проводить без режима. Старайтесь приучить малыша опорожняться всегда в одно и то же время. Чтобы стимулировать дефекацию можно дать ребенку попить фруктового (особенно яблочного) сока, холодной воды.
Лекарства
- Вазелиновое масло. Оно отличается гипоаллергенными свойствами и обладает легким слабительным эффектом. Благодаря тому, что вазелиновое масло действует только в просвете кишки и не всасывается, каловые массы отлично размягчаются, что облегчает их выход наружу. Не рекомендовано заменять другими маслами, так как они могут навредить здоровью малыша. Действующее вещество препарата – жидкий парафин.
Вазелиновое масло показано для применения при хронических и других видах запоров у детей и взрослых, отравлении некоторыми ядами (в частности жирорастворимыми). Противопоказано при воспалительном процессе в брюшной области, непроходимости кишечника, острых лихорадочных состояниях, индивидуальной непереносимости препарата.
При длительном использовании тонус кишечника может снижаться. Среди побочных эффектов также выделяют проблемы с перевариванием пищи. Из-за того, что вазелиновое масло не дает всасывать жирорастворимые витамины, может развиться гиповитаминоз.
При хроническом запоре у детей препарат необходимо принимать внутрь в дозировке 1-2 столовые ложки дважды в сутки. Обратите внимание, что масло подействует только в течении пяти-шести часов после приема. Терапию можно проводить не дольше пяти дней.
Следует также помнить, что вазелиновое масло проходит через анальное отверстие, не всасываясь организмом, поэтому может загрязнять белье.
- Сироп лактулозы. Этот препарат является самым популярным слабительным для новорожденных детей. Лактулоза является обычным получаемым дисахаридом, который отсутствует в живой природе. Благодаря тому, что это вещество не всасывается организмом, оно является полностью безопасным для человеческого здоровья. Проникая в толстую кишку, лактулоза становится субстрактом, в котором отлично размножаются полезные бифидо- и кисломолочные бактерии. Они постепенно превращают ее в органические кислоты, которые и отличаются слабительным действием.
Сироп лактулозы является так называемым осмотическим слабительным. Механизм его действия основывается на явлении специального свойства воды проникать через полунепроницаемую мембрану от слабого солевого раствора к концентрированному. Это свойство носит название осмос. Осмотические вещества помогают задерживать в кишечнике воду, что увеличивает объем каловых масс и улучшает перистальтику. Этого хватает для получения слабого слабительного эффекта.
Сироп лактулозы отличается сладковатым вкусом, отлично переносятся детьми и могут использоваться долгое время. Купить препарат можно в любой аптеке без рецепта. Стоит помнить, что положительный эффект наступает только на второй день после приема средства. Лечение рекомендовано начинать с маленьких доз, постепенно их увеличивая. Детям до года суточной дозой является 5 мл сиропа. Малышам от одного года до семи лет – до 10 мл, а от семи до двенадцати лет – 15мл. Взрослые также могут принимать лактулозу в дозировке 15-30 мл в сутки.
При приеме слишком больших доз препарата возможны побочные эффекты. Они проявляются в виде поноса и боли в животе.
- Свечи с глицерином. Отличное слабительное средство для местного применения. Препарат оказывает раздражительное действие на прямую кишку, чем стимулируем перистальтику кишечника. Также помогает размягчить каловые массы. Применяется ректально по одной свечи в день через двадцать минут после приема завтрака.
При длительном использовании свечей возможно развитие побочных эффектов: аллергическая реакция, раздражение кожи в анальном проходе, ослабление природного процесса опорожнения. Свечи с глицерином, как лекарство от хронического запора у детей, противопоказаны при геморрое, при наличии трещин в анальном проходе, опухолях и воспалениях прямой кишки, индивидуальной непереносимости глицерола (активного компонента).
- Микролакс. Препарат выпускают в виде вязкого раствора, который используется для проведения микроклизмы. Он считается одним из самых эффективных средств от хронического запора у детей и взрослых. Микролакс является комбинированным препаратом. Его активными компонентами являются: натрия лаурилсульфоацетат (с разжижающим действием), натрия цитат (для вытеснения связанной воды в каловых массах), сорбит (для усиления слабительного эффекта), глицерол (для улучшения моторики прямой кишки).
После использования препарата положительный эффект наступает уже через 15 минут. Средство показано при хронических запорах и при подготовке к исследованию ЖКТ. Противопоказаний к Миколаксу нет. Его можно без боязни использовать даже при лечении запоров у новорожденных. Среди основных побочных действий выделяют: возможную аллергию, раздражение, жжение в ректальной области. Обычно для лечения хватает одного тюбика (5 мл препарата).
Физиотерапевтическое лечение
Обычно физиотерапевтическое лечение хронического запора у детей проводят комплексно со специальной диетой (принимается еда, богатая на пищевые волокна). Основными методами здесь являются следующие.
- Лечение минеральными водами. Физиотерапия включает в себя использование особых минеральных сульфатных вод (горькие солевые, солезаменимые минеральные и смешанные с сульфатами источники). Обычно для получения слабительного эффекта необходимо повысить уровень дозы SO4 (до 3 г).
- Физические упражнения. Подобный метод лечения подходит детям от семи лет. Для лечения запоров очень важно активно двигаться. Кроме того, нужно делать и специальные упражнения. Прежде всего, необходимо глубоко втягивать живот, а потом отпускать его в медленном темпе. При этом нужно, чтобы ребенок считал до десяти. Повторяйте упражнение не менее пяти раз в день.
Чтобы стимулировать эвакуацию стула перед каждым ожидаемым опорожнением необходимо делать следующие упражнение: вдохните поглубже воздух, втягивая при этом живот, а потом резко выбросьте его вперед, выдыхая. Упражнение повторить десять раз.
- Массаж. Для лечения хронического запора эффективным методом является массаж толстой кишки. Его целью является стимулирование моторной активности кишечника. Очень важно делать такой массаж правильно: все давления и касания совершаются строго по направлению к анальному отверстию. Каждая часть толстой кишки должна массироваться до пяти минут. Массажист обязан давить по наклонной, синхронно с дыханием пациента.
Народное лечение
Для лечения хронических запоров у детей существует несколько проверенных и эффективных народных средств.
- Растительное масло. Перед первым кормлением с самого утра необходимо давать ребенку растительное масло (простерилизованное). В первый день – 1 каплю, а потом постепенно увеличивать и дойти до половины чайной ложки. Использовать до того времени, пока не будет восстановлена нормальная работа кишечника.
Чтобы простерилизовать растительное масло, необходимо влить его в банку и поставить ее в холодную воду. Кастрюлю с водой и банкой поместить на слабый огонь и прокипятить. Оставить банку еще на 30 минут, пока будет кипеть вода.
- Чернослив. Залейте половину килограмма чернослива 3,5 литрами воды и прокипятите в течение 25 минут. Дайте отвару остыть. Потом добавьте туда 50 г коры крушины и еще раз прокипятите (25 минут). Опять остудите и добавьте 200 г вытяжки из плодов шиповника (можно приобрести в аптеке «Холосас»). Принимайте этот напиток перед сном по половине стакана.
- Лимон и желток яйца. Возьмите небольшой лимон и выдавите из него сок, добавьте один сырой желток и смешайте со стаканом апельсинового сока. Такое лекарство является вкусным и полезным. Отлично помогает при хронических запорах у детей.
[48], [49], [50], [51], [52], [53]
Лечение травами
- Сенна. Очень мощное слабительное средство. Чтобы получить положительный результат необходимо смешать 2 чайные ложки сенны с 100 г чернослива. Добавьте три стакана кипятка и проварите. Настаивать три часа, потом процедить. Употреблять по три столовые ложки каждый час до исчезновения запора. Противопоказаний к использованию такого напитка нет. Облегчение обычно наступает через шесть-десять часов после употребления.
- Сбор трав. Смешайте сбор из эффективных при запорах трав (солодка, фенхель, алтей и лен). Измельчите, чтобы получить порошок. Заварите одну чайную ложку такого сбора в стакане воды и дайте настояться. Пить перед сном по половине стакана.
- Столетник и алоэ вера. Извлеките из алоэ вера и столетника сок и смешайте его с медом. Для получения сока лучше всего использовать молодое растение (не старше 3 лет). Для этого срежьте его листья и положите на несколько дней в холодильник. Достаньте их и положите под пресс. Сок принимать целый день по одной чайной ложке.
Гомеопатия
- Ацидум Нитрикум. В состав этого гомеопатического препарата входит азотная кислота, которая эффективно действует на все отверстия в теле человека, в том числе и анус. Показан для применения, если каловые массы сильно повреждают прямую кишку, при хроническом запоре, при трещинах в анальном отверстии. Принимать после еды по 5 крупинок дважды в день. Длительность лечения – две-три недели.
- Алюмина. Препарат представляет собой очищенную безводную окись алюминия. Применяется при запорах, которые характеризируются потерей тонуса прямой кишки, Очень эффективный при лечении хронического запора у детей, особенно в комплексе с другим препаратом «Брионий». Употреблять в сутки по 5 крупинок до приема пищи дважды в день. Лечение продолжается от двух до трех недель.
- Брионий. Активный действующий компонент – многолетнее растение бриония (или переступень белый). Гранулы рассасываются три раза в сутки. Дозировка зависит от возраста пациента. К примеру, детям до двух лет можно давать не более двух гранул в день.
- Ликоподий. Обладает болеутоляющим, противовоспалительным, ранозаживляющим, антисептическим, обволакивающим действием. Из этого препарата делают настойки и отвары, которые отлично помогают при хроническом запоре у детей.
Диета при хроническом запоре у детей
Если у вашего ребенка начался запор, не спешите применять известные слабительные препараты или ставить клизмы. Всего этого можно избежать, если правильно питаться.
Вода считается самым важным компонентом при лечении запора, так как обезвоживание высушивает слизистую прямой кишки и приводит к затвердению каловых масс. Если вы будете давать малышу достаточное количество обычной воды, то это поможет ему избавиться от хронических запоров и сделает стул более мягким. Помните, что нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки (взрослым).
Не забудьте включить в рацион ребенка продукты богатые на растительную клетчатку. Благодаря им можно улучшить моторику кишечника. Клетчатка отлично стимулирует сократительные процессы, поэтому пища быстрее проходит через организм. Кроме того, она выводит токсины и шлаки. Самыми эффективными продуктами считаются:
- Фрукты.
- Овощи.
- Ягоды.
- Орехи.
- Курага.
- Финики.
- Чернослив.
- Овсяная каша.
- Инжир.
При запоре полезными также считаются продукты, которые помогают очистить организм: отруби, сухофрукты, ржаной хлеб. Не менее эффективными считаются квашенная и свежая белокочанная капуста, бобовые, брокколи. На завтрак лучше всего давать ребенку овощи, фрукты, делая из них салаты со сметаной или растительным маслом.
Незаменимым продуктом при диете от хронического запора у детей являются цельнозерновые каши (перловая, гречневая, ячневая, овсяная, пшеничная). Не забывайте и про простоквашу, кефир (лучше однодневный).
Примерным меню диеты при хроническом запоре являются следующее:
- Завтрак: салат из овощей, приправленный сметаной, фасоль (отваренная), овсяная каша на молоке, яичница и чай.
- Второй завтрак: свежие яблоки.
- Обед: суп из овощей, тушеная капуста и отварное мясо, компот на основе сухофруктов.
- Полдник: горстка чернослива (можно заменить на сухофрукты по вкусу).
- Ужин: голубцы из овощей, гречка, творог и чай.
- Перед сном обязательно выпить стакан кефира.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Для профилактики хронического запора у детей необходимо приучить их к правильному питанию, следить за их физическим развитием и научить ежедневно опорожнятся в одно и то же время. Также в профилактических целях можно употреблять некоторые эффективные средства. К примеру, одним из таких средств является «Эвита». В этом продукте содержаться все необходимые витамины (группа В, А, Е, С), минералы (кальций, калий, магний), фолиевая кислота. Он оказывает положительное влияние на ферментативную и секреторную функции кишечника.
Для профилактики запоров у грудных детей очень важно, чтобы кормящая мать питалась правильно. Также необходимо подобрать полноценную диету и употреблять достаточное количество воды.
Прогноз
Проблема хронического запора у детей на сегодняшний день является весьма актуальной. Благодаря своевременной и правильной диагностике, полноценному питанию, использованию БАДов и других препаратов, физической нагрузке и массажам можно избежать неприятных осложнений и добиться ежедневной природной дефекации.
[65]